手衛(wèi)生講課外科手2016318

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 與醫(yī)院感染管理與醫(yī)院感染管理 湖北中醫(yī)藥大學黃家湖醫(yī)院院感科世 界 在 你 我 手 中 請 您 關(guān) 注 手 衛(wèi) 生v 據(jù)文獻報道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%-80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟損失160億-240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。 v 我國醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認為,2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著

2、非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學證據(jù)也證實，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對預防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。 v 從臨床實踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項診療技術(shù)、護理操作，都是通過手來完成的，醫(yī)務(wù)人員手攜帶的細菌,就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達到治病救人的目的，反而會成為傳播細菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介。

3、基本概念v手衛(wèi)生是:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 基本概念v洗手是:指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。v衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。v外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂液（抗菌皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 基本概念基本概念v手消毒劑是:指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等?；靖拍顅速干手消毒劑是:指含有乙醇和護膚成分，應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。v免洗手消毒劑是:指適量消

4、毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。v手衛(wèi)生的研究近況v 我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進一步加強。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%-56.50%，接觸病房內(nèi)物品 后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進行手衛(wèi)生或手消毒。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因 一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費支持，部分科室因控制成本而被省略

5、； 二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏， 如缺乏洗手池，干手設(shè)施， 或操作設(shè)計不夠人性化，如水池的位置設(shè)計不當；v三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導手衛(wèi)生的知識與方法，在實際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；v四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證；v五、洗手劑因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素六、職能部門監(jiān)管與指導不到位等。v 同時，需要說明的是，醫(yī)務(wù)人員手被細菌污染后無法通過滅菌進行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理。因此，對醫(yī)務(wù)人員來說，經(jīng)常進行手衛(wèi)生，是防止外來菌定植及傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院

6、感染發(fā)生率下降50%。手衛(wèi)生的基本要求v 1、手部指甲長度不應超過指尖。v 2、手部不應佩戴戒指等飾物。v 3、手部不應佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。手頻繁接觸的物表，是高度危險的！在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應達到的標準與要求v （一）類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。v 類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求5cfu/cm2。 （二）類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。 類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應10cfu/cm2。 （三）類

7、區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。 類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應15cfu/cm2。v不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應遵循下列原則醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應遵循下列原則 v 1.采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采取非觸摸式水龍頭開關(guān)；v 2.用于洗手的肥皂或皂液應置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；v 3.配備的干手物品或設(shè)施，應避免造成二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應方便醫(yī)務(wù)人員使用。v 4

8、.選用的手消毒劑應當符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護膚性能。外科手衛(wèi)生設(shè)施應遵循的基本原則 v 1. 外科洗手池應設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，高低適宜，方便使用，易于清潔。2.外科洗手池水龍頭的數(shù)量，應根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應少于手術(shù)間的數(shù)量。v 3. 外科洗手應使用抗菌肥皂或皂液，盛裝肥皂或皂液的容器應每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應保持干燥。v 4. 指甲刀等用具，應一用一滅菌或者是一次性使用，洗手池應每日清潔。v v 5. 外科手消毒劑應當符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應方便醫(yī)務(wù)人員

9、使用；v 6.外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、無菌，洗手區(qū)域應該安裝鐘表，以方便計時等。 醫(yī)務(wù)人員 日常洗手 與手消毒洗手的時機v1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；v2、接觸特殊易感患者前后；v3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；v4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；v5、穿脫隔離衣前后；洗手的時機v6、戴手套前、摘手套后；v7、進行無菌操作前后；v8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；v9、當醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；v10、進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生

10、兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等v洗手的五個時刻醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法v1.采用流動水，使雙手充分浸濕；v2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫：v3.嚴格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序與時間要求，認真揉搓雙手，每個步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚。第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心側(cè)掌心第五步：第五步：一手握另

11、一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗第七步第七步不要忘記洗手腕及手臂中華人民共和國輕工行業(yè)標準中華人民共和國輕工行業(yè)標準QB 26542004 洗洗 手手 液液 材料要求材料要求 感觀指標外觀感觀指標外觀(不分層，無不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì)懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì)) 氣氣味味 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 .3.4 微生物指標微生物指標 細菌總數(shù)細菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出糞大腸菌群不得檢出 ）4.2 擦手紙微生物指標： 細菌菌落總數(shù) 600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄

12、球菌、溶血性鏈球菌不正確的干手方法不正確的干手方法 不正確的干手方法不正確的干手方法 正確的干手方法正確的干手方法 保護你的雙手v沖凈皂液沖凈皂液v正確干手正確干手 v不長時間戴手套不長時間戴手套v使用護膚品使用護膚品v接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和腐蝕性物品戴手套醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應嚴格進行手消毒v1.檢查、治療、護理、免疫功能低下的患者之前；v2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；v3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；v4.雙手直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后；

13、v5.特殊情況須雙手保持較長時間抗菌活性時；v6.接觸特殊傳染病病原體后、實施手術(shù)及侵入性操作前后。洗手和手消毒的基本要求v1.醫(yī)務(wù)人員洗手時，應徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。v2.醫(yī)務(wù)人員洗手使用抑菌皂液，在更換皂液時，應先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。v3.醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。v4.醫(yī)務(wù)人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。在日常診療

14、工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒時應注意以下幾點： v 1. 如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染性患者污染物之后，應先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；v 2. 進行侵入性操作時應戴無菌手套，戴手套前后應洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。v 3.一次性無菌手套不得重復使用。v外科手消毒方法外科手消毒的時機與目的v 醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時機：一般應在施行手術(shù)或進行侵入性操作之前，是手術(shù)科室和介入導管室醫(yī)務(wù)人員最常用、最基本的手消毒方法。v 目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低限度，抑制微生物的快速再生。儀表v1、著

15、裝整潔、規(guī)范；v2、指甲平短、清潔，不涂指甲油；v3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指；v4、口罩、帽子佩戴規(guī)范。用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。v三、操作步驟v1、洗手、戴帽子、口罩。v取下手部飾物，挽起衣袖。v2、修剪指v甲，流動水v下清除污垢。v3、清洗雙手：流動水沖v洗雙手腕部前臂v肘上臂下1/3段。v4、取35ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：v掌心相對，v手指合攏，洗凈掌心與指腹。（2）.手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。（3）掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進行握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進行重

16、復動作。（6）指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進行重復動作5、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背手抬高水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。v6、擦干手、手臂：取無菌毛巾擦干雙手將毛巾對折成三角形搭在一側(cè)手臂上另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。v7、消毒雙手。v步驟一：v取2ml洗手消v毒v液與左手掌心右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。v右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌指蹼指縫手背手臂肘上10cm。v步驟二：v取2ml洗手消毒v液與右手掌心。左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。v右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌指蹼指縫手背手臂肘

17、上10cm。v步驟三：v最后再v取2ml洗手消毒液。v掌心相對，v進行搓揉。（3）手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。（4）掌心相對，雙手交叉。雙手沿指縫進行搓揉。（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進行（6）一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓揉。（7）將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。（8）、雙手懸空置胸前外科洗手外科洗手原則應遵循以下原則：v先洗手，后消毒。v不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒 外科手消毒注意事項外科手消毒注意事項v手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)

18、品的使用說明循產(chǎn)品的使用說明 ；v不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；v在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；v術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手；潔雙手；v清潔指甲用品應每日清潔與消毒清潔指甲用品應每日清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 v 根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院應定期對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有密切關(guān)系時，應及時并連續(xù)地進行監(jiān)測。監(jiān)測的重點包括各專業(yè)的ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室等重點部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。 v1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，是制約手衛(wèi)生規(guī)范化管理的關(guān)鍵問題所在。因此，要提高手衛(wèi)生的效果，就必須采取有效措施，著力強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行率。