宮腔鏡診斷異常子宮出血xx例分析

1、宮腔鏡診斷異常子宮出血xx例分析    【關(guān)鍵詞】 子宮出血;宮腔鏡;子宮內(nèi)膜病理檢查3 討 論3.1 宮腔鏡檢查異常子宮出血優(yōu)于b 超檢查 宮腔鏡可在直視下觀察宮腔內(nèi)的病變,對可疑病灶定位活檢,具有直觀、準(zhǔn)確的特點，其敏感性、特異性分別為94.2%、88.8%1， 其最大優(yōu)勢在于鏡體的前部能夠進入子宮腔，對所觀察的圖形具有放大效應(yīng)。夏恩蘭2報道，單純b超檢查不能發(fā)現(xiàn)小于2cm的宮內(nèi)占位病變。我院132例患者中，b超檢查宮內(nèi)異常43例(32.6%)。宮腔鏡診斷宮內(nèi)異常96例(72.7%)，它是目前診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡與b超聯(lián)合檢查，可了解宮內(nèi)

2、占位病變侵入子宮肌層的大小、范圍、深度，指導(dǎo)臨床治療，同時宮腔鏡檢查，還可在b超監(jiān)護下進行，以免發(fā)生子宮穿孔。3.2 宮腔鏡檢查與病理診斷 我院132例患者中，宮腔鏡檢查疑為子宮內(nèi)膜癌7例，但內(nèi)膜病理僅4例被證實，其余3例中1例為局灶性非典型增生，1例為單純伴復(fù)雜性增生，1例為單純增生，因此宮腔鏡檢查后取子宮內(nèi)膜，病理診斷異常子宮出血性疾病是非常重要的，而同時只有在宮腔鏡下獲取病變部位的內(nèi)膜組織，才能為病理學(xué)檢查提供良好的病理標(biāo)本，提高異常子宮出血的診斷準(zhǔn)確率。3.3 子宮異常出血原因 月經(jīng)不規(guī)則者出血原因中子宮內(nèi)膜增生發(fā)生率高61例(46.2%)。隨著藥物流產(chǎn)的使用，患者往往在流產(chǎn)后疏忽超聲

3、復(fù)查，使宮內(nèi)殘留物不能及時處理所致。絕經(jīng)后以萎縮性子宮內(nèi)膜為首要原因，其它為子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、iud斷裂、子宮內(nèi)膜癌等3。宮腔鏡禁忌證主要是急性生殖道和盆腔感染，心肝腎功能衰竭，不能耐受診療操作者。3.4 宮腔鏡檢查時的膨?qū)m壓力和膨?qū)m介質(zhì)是否會造成子宮內(nèi)膜細胞盆、腹腔的播散，尤其是癌細胞的擴散，從而增加內(nèi)膜癌的病理分期，一直是臨床醫(yī)師非常關(guān)心的問題。李偉等4研究表明增生期子宮內(nèi)膜細胞比分泌期子宮內(nèi)膜細胞更容易隨膨?qū)m介質(zhì)播散。arikan等5研究24例子宮內(nèi)膜癌的全子宮雙附件切除標(biāo)本做體外宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸卵管隨膨?qū)m介質(zhì)沖洗出的癌細胞體外培養(yǎng)可存活，因此，推斷腹腔播散的癌細胞可種植生長

4、，使預(yù)后惡化。obermair等6對135例術(shù)前行宮腔鏡檢查與127例術(shù)前未行宮腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜癌患者研究表明，其術(shù)后5年生存率分別為92.4%及84.7%，認(rèn)為宮腔鏡檢查對子宮惡性腫瘤的預(yù)后及5年生存率無影響。我院4例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)時腹腔沖洗液中均未檢出癌細胞。但在宮腔鏡檢查時必須盡量降低膨?qū)m壓力，目前無循證醫(yī)學(xué)的資料來證實究竟宮腔內(nèi)多大的壓力可避免子宮內(nèi)膜癌細胞的播散。1 資料與方法1.1 一般資料 在我院就診132例，年齡2468歲，平均45.6歲。表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)或子宮不規(guī)則出血，除外陰道及宮頸因素所致的非正常月經(jīng)的子宮出血，術(shù)前常規(guī)b超檢查。1.2 方法 檢查多在增生期或

5、分泌早期，周期紊亂者選擇在陰道出血減少時,絕經(jīng)后出血患者無特殊規(guī)定。宮腔鏡檢查：應(yīng)用日本olympus公司生產(chǎn)的24fr及 27fr可旋轉(zhuǎn)被動式連續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡(4.5mm硬鏡)、冷光源、液體膨?qū)m機、電腦成像系統(tǒng)及電腦工作站?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，碘伏棉簽消毒宮頸管，2%利多卡因棉簽插入宮頸管內(nèi)口，浸潤麻醉23分鐘，或于宮頸兩側(cè)局部注射1%利多卡因各23毫升，以5%葡萄糖液作膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力設(shè)置13kpa，若有膨?qū)m液外漏達不到膨?qū)m效果時，可增加設(shè)置壓力至20kpa。緩慢置入宮腔鏡并觀察宮頸管有無異常，由遠及近觀察宮腔整體形態(tài)，檢查子宮前壁、左宮角、后壁、右宮角、宮底。若

6、發(fā)現(xiàn)異常，進一步觀察局部，檢查完邊退出鏡體，邊再一次觀察宮腔宮頸管情況以免漏診。手術(shù)時間1020分鐘，平均16分鐘。對子宮內(nèi)膜異常部位行定位活檢，診刮并送病檢。2 結(jié) 果2.1 b超檢查 124例，其中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚18例，黏膜下肌瘤10例，宮內(nèi)占位病變12例，b超檢查宮內(nèi)異常發(fā)生率為40例(32.3%)，其余b超檢查為附件包塊、子宮腺肌病、子宮肌瘤等，未見宮腔內(nèi)有明顯占位病變。2.2 宮腔鏡檢查 發(fā)現(xiàn)宮頸管息肉17例，子宮內(nèi)膜增殖癥25例，黏膜下肌瘤12例，子宮內(nèi)膜息肉16例，胚胎物殘留7例，子宮內(nèi)膜炎5例，疑似子宮內(nèi)膜癌7例，子宮畸形2例，宮腔黏連5例，宮內(nèi)異常及占位病變96例(72.7

7、%)。2.3 子宮內(nèi)膜病理檢查 子宮內(nèi)膜單純增生52例，單純伴復(fù)雜增生5例，局灶非典型增生4例，子宮內(nèi)膜癌4例，宮內(nèi)妊娠5例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮內(nèi)膜炎6例，內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜樣變3例，內(nèi)膜息肉樣增生2例，病理結(jié)果異常發(fā)生102例(77.3%)。宮腔鏡檢查獲取子宮內(nèi)膜病理靠定位活檢或診刮，但對于宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤很難刮取到。其中宮腔鏡診斷內(nèi)膜息肉16例中，刮宮后病理符合10例，行宮腔鏡下息肉電切術(shù)，術(shù)后病理符合4例，未行手術(shù)2例。黏膜下肌瘤12例中，術(shù)后病理證實10例，未行手術(shù)2例。宮腔鏡檢查7例疑似子宮內(nèi)膜癌，病理診斷符合4例，均行手術(shù)治療，其中浸及淺肌層3例，浸及深肌層1例，腹腔沖洗液均

8、未找到癌細胞。2.4 術(shù)中、術(shù)后情況 124例患者均能耐受，順利完成宮腔鏡檢查，8例(6.1%)患者術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，勉強配合完成檢查，無1例放棄檢查。術(shù)后常規(guī)口服抗炎治療，無1例并發(fā)癥發(fā)生。c宮腔鏡作為婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，近年來發(fā)展極為迅速，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷與治療，尤其在異常子宮出血診斷中的作用越來越大。2004年1月2007年1月我院門診對異常子宮出血132例患者實施宮腔鏡診斷，同時取子宮內(nèi)膜行病理組織學(xué)檢查，進行結(jié)果分析?！緟⒖嘉墨I】4 李 偉, 段 華. 宮腔鏡對子宮內(nèi)膜細胞盆, 腹腔內(nèi)播散的影響j. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2005, 1:53.1 garuti

9、g, sambruni i, colonnelli m, et al. accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 womenj. j am assoc gynecol laparosc, 2001,8(2): 207-213.5 arikan g, reich o, weiss u, et al. are endometrial carcinoma cells disseminsted at hysterosopy functionally viablej? gynecol oncology, 2001, 83(2):221-226.2 夏恩蘭，主編. 宮腔鏡學(xué)及圖譜m. 第1版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：75-76.6 obermair a, geramou m, gucer f, et al. impact of hysteroscopy on disease-free survival in clinically stage i endometial cancer patientsj. int j gynecol cancer, 2000, 10(4):275-279.