小兒腦性癱瘓及其腦干聽覺誘發(fā)電位的研究

1、山東大學 碩士學位論文小兒腦性癱瘓及其腦干聽覺誘發(fā)電位的研究 姓名：李洪英 申請學位級別：碩士 專業(yè)：兒科學 指導教師：王紀文 20031108 原創(chuàng)性聲明 本人鄭重聲明：所呈交的學位論文，是本人在導師的指導下，獨立進行研究所取得的成果。除文中已經注明引用的內容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經發(fā)表或撰寫過的科研成果。對本文的研究作出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律責任由本人承擔。 論文作者簽名：壅！藍璧 日期：至！至：絲星 關于學位論文使用授權的聲明 本人完全了解山東大學有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留或向國家有關部門或機構送交論文的復

2、印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權山東大學可以將本學位論文的全部或部分內容編入有關數據庫進行檢索，可以采用影印、縮印或其他復制手段保存論文和匯編本學位論文。 （保密論文在解密后應遵守此規(guī)定）論文作者簽名：查瑩鎣導師簽名： 塹蘭壘日 期： 山東大學碩士學位論文 ，、腦性癱瘓及其腦干聽覺誘發(fā)電位的研究 研究生李洪英 導師王紀文副教授 中文摘要 目的：研究腦性癱瘓患兒的發(fā)病高危因素、臨床分型、合并癥及其之間的關系；并對腦性癱瘓患兒進行腦干聽覺誘發(fā)電位（）檢測，了解腦性癱瘓患兒腦干聽覺誘發(fā)電位的特點；腦干聽覺誘發(fā)電位與腦性癱瘓患兒發(fā)病高危因素、以及與其合并的智力低下、視覺障礙、攝食功能障礙、

3、語言障礙及癲癇等多功能障礙之間的關系，為腦性癱瘓忠兒的康復提供指導。 方法： 隨機抽取月齡腦性癱瘓患兒例，根據國內第一屆小兒腦性癱瘓座談會提出的有關診斷標準進行分型及分類，對其合并癥進行評估，并通過回顧性調查其發(fā)病高危因素，對腦性癱瘓患兒的臨床分型、合并癥與高危因素之間的關系進行分析：采用意大利產 導誘發(fā)肌電圖儀對腦性癱瘓患兒及對照組例嬰幼兒進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測，用短聲刺激，聲強由分貝（）起，逐漸增大到，記錄并分析腦性癱瘓患兒的、波各波的潛伏期及、波峰間期；再將腦性癱瘓患兒的檢測結果與其出生時高危因素及合并的多項功能障礙做統(tǒng)計學比較分析。 結果： 本組腦性癱瘓患兒均能調查到具體的發(fā)病高危因

4、素，這些高危因素所占比例由高到低依次為新生兒窒息（）、早產和低出生體重（）、高膽紅素血癥（）等，部分患兒可合并兩種或兩種以上高危因素；腦性癱瘓患兒的臨床分型以痙攣型最多，占，其次為手足徐動型，占，混合型占 （均為痙攣型與手足徐動型混合）；受累部位以四肢癱 山東大學碩士學位論文最多，占，雙癱占，雙重性偏癱占，偏癱占。本組腦性癱瘓患兒合并有智力發(fā)育遲滯、視覺障礙、聽覺障礙、語言障礙、攝食功能障礙及癲癇。腦性癱瘓患兒測試結果與對照組比較顯示，、波潛伏期延長（）及、波峰問期延長），部分患兒存在波及（或）波波形分化不清或缺失：本組腦癱患兒異常率為，明顯高于由聽行為判斷的聽力損害（）：腦性癱瘓患兒異常組出

5、生時合并的重度窒息明顯高于正常組（）；其合并的智力、視覺、語言、攝食等功能障礙及癲癇明顯高于正常組（或）。 結論：絕大多數腦癱患兒均能調查到具體的發(fā)病高危因素，這些高危因素以窒息、早產和低出生體重、高膽紅素血癥較多見。腦性癱瘓患兒除運動功能障礙外，可合并有智力、語言、聽覺、視覺、攝食、及癲瘸等多功能障礙。腦性癱瘓患兒的臨床分類以痙攣型較多見，其次是手足徐動型；以四肢癱及雙重性偏癱合并的功能障礙較多見。是腦性癱瘓患兒聽覺損害最敏感的檢測手段。腦性癱瘓患兒聽覺傳導通路損害以腦干上橄欖核以上部位受損較多，即腦性癱瘓患兒的聽覺損害以中樞性為主；對腦性癱瘓聽覺損害的檢出率比單純根據聽行為判斷的聽覺損害要

6、高：檢測結果與腦性癱瘓患兒出生時的窒息程度有相關關系，在出生時有重度窒息的腦癱患兒中，聽覺損害所占比例較高。在腦性癱瘓合并語言障礙、視覺障礙、攝食功能障礙、智力發(fā)育遲滯及癲癇等多功能障礙的患兒中異常率增高。因此，不僅可用于腦性癱瘓患兒聽力損害的檢測，而且對其合并的其他多功能障礙、預后的判斷有一定的輔助診斷價值，為早期干預提供一定的依據。 關鍵詞 腦性癱瘓：診斷；高危因素；誘發(fā)電位；多功能障礙：兒童 山東大學碩士學位論文 ： ： ， ， （） ， ， ， ， ， · （ ， ， ） 山東大學碩士學位論文（）， （），（ ） （）， （）， ； ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ，

7、 （） （）， （）， ， ， ， ，。， ， ， ， ， ， ， ， ， 些壟查蘭堡主蘭垡笙奎 ： ； ； ； 山東大學碩士學位論文 英文縮略詞和中英文對照： 腦性癱瘓： 腦干聽覺誘發(fā)電位： 峰潛伏期： 峰問潛伏期： 中樞傳導時閫： 貝 利嬰幼兒智力發(fā)育量表： 貝 利嬰幼兒運動發(fā)育量表： 智力發(fā)育遲緩： 符號一指示內容關系： 新生兒監(jiān)護病房 山東大學碩士學位論文 小兒腦性癱瘓及其腦干聽覺誘發(fā)電位的研究 研究生李洪英 導師王紀文副教授 刖 旨 腦性癱瘓（ ，以下簡稱腦癱）又稱病。 年英國矯形外科醫(yī)師 首次報告了例具有“痙攣性強直”（，相當于現在的痙攣型腦癱）癥狀的患兒，認為這種疾病是由于出生時

8、的一些不利因素所引起，并指出早產、異常分娩（包括各種非自然分娩）、臍帶繞頸等都是造成腦癱的危險因素。 年著名的精神和神經病醫(yī)師 提出了另外一種觀點，他認為造成腦癱的病因是一些未知的產前因素所引起?，F在人們認識到，引起腦癱的原因多種多樣，既有產前的原因，又有分?涫奔俺鏨蟮男磯嘁蛩兀廡伎贍茉斐贍運鶘耍鵡孕蘊被盡殼埃冉賢玫哪孕蘊被鏡畝迨侵賦鏨爸臉鏨螅備鱸亂閱詬髦衷蛩碌姆墻行閱運鶘耍饕硐治惺嘈栽碩習白聳埔斐！：喜橇拖攏泳酢酢镅哉習形斐榜踩車榷喙苷習諼夜蘊筆竊斐稍碩萇瞬械鬧饕膊弧顧杌抑恃妝豢刂埔院螅諦逼冢蘊彼斐傻牟屑哺緣猛懷觶芯磕蘊鋇腦籃橢瘟剖巧緇岱溝男枰庖蠖嘌頻南嗷獻鰨蒲靜蒲窬蒲窖糯饜脅蹈匆窖飪蒲緇嵋

9、窖茸檔耐攔餐拍芴岣吣蘊鋇姆樂嗡健?現在普遍認為歲以前是腦癱治療的最佳時期，治療開始越早，療效越好，治療趨向于在醫(yī)學的控制下全身心的綜合治療，強調不同專業(yè)和領域的人員、家長或家庭成員共同參與，醫(yī)院式治療和家庭康復相結合。近年來各國學者研究表明，腦癱如果能早期診斷、早期進行康復治療，大部分患兒可減輕殘疾，部分患兒可以達到正?；?。目前，廣為公認和流行的腦性癱瘓 山東大學碩士學位論文的治療方法主要是綜合康復治療包括：理學療法，如法：是利用固定誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘導反復規(guī)律地反射性移動運動，從而刺激正常運動的發(fā)生和發(fā)展；法：通過反射性抑制異常姿勢和運動，從而促進正常的運動感覺和運動模式；法（引導式教育

10、法）：給予患兒運動發(fā)育及日常生活動作的各種要求并反復強化，使其達到功能活動；上田法：主要是針對痙攣型患兒，通過強制被動運動達到增強關節(jié)活動度，降低肌張力的目的。另外還有應用于臨床的光量子氧透射液體療法、高壓氧治療及經絡導平治療：藥物可采用腦活素、胞二磷膽堿、神經生長肽等腦神經細胞營養(yǎng)藥，以利于患兒神經機能的恢復；痙攣型腦癱可用巴路芬、肉毒桿菌毒素以減低肌張力，為腦癱康復訓練提供良好時機。手足徐動型可配合使用安坦、左旋多巴等多巴胺類藥物。 腦干聽覺誘發(fā)電位（ ，）是由和等在年首先發(fā)現的，他們認為，從顱外頭皮記錄到潛伏期在以內的誘發(fā)電位可能來源于腦干的聽覺通路。年和把腦于聽覺誘發(fā)電位首先應用于嬰兒

11、與成人測聽。在年代中期及后期，這方面的研究工作十分興旺， 的發(fā)現是誘發(fā)電位發(fā)展史中的里程碑。在廣大學者的不斷探索中，在基礎研究及臨床應用等方面均有了突飛猛進的發(fā)展，其理論及檢測技術日臻完善，在研究及檢查腦干功能及聽力功能方面展現出廣闊的前景【。檢測技術的突出優(yōu)點是無創(chuàng)傷性、客觀性強，這些優(yōu)點是目前許多行為觀察法和神經電生理學檢測技術無法比擬的。 腦干聽覺誘發(fā)電位的主要觀察指標【包括峰潛伏期（ ，）和峰間期（ ，）。峰潛伏期：指從刺激起始點測量到反應波的頂點，主要反應神經纖維的傳導功能，其時間延長提示從刺激點到反應波之間的神經傳導通路的缺陷：峰間期：指兩個波峰頂點之間的時間間隔，可用任何同一系統(tǒng)

12、的兩個中樞誘發(fā)反應的潛伏期值相減得到，如果這兩個峰的發(fā)生源均在中樞神經傳導系統(tǒng)，則這種峰間期稱為中樞傳導時間（ ，），如波峰間期。 本課題力圖通過（）回顧性調查分析腦癱患兒的發(fā)病高危因素；對腦 山東大學碩士學位論文癱患兒的臨床分型及合并的功能障礙進行評估并分析。（）對腦癱患兒進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測，以了解腦癱患兒聽力損害的特點；腦癱患兒腦干聽覺誘發(fā)電位改變與其發(fā)病因素之間的關系；腦癱患兒腦干聽覺誘發(fā)電位改變與其合并的多種功能障礙間的關系。對腦性癱瘓的防治及早期干預提出相應的方法與措施。 山東大學碩士學位論文 研究對象和方法研究對象 隨機選擇年月年月在我院腦癱康復中心住院的資料齊全的腦癱患兒例

13、，診斷均符合年全國腦性癱瘓座談會標準】：（）運動發(fā)育落后，運動水平較正常兒童平均水平落后個月以上；（）肌張力及姿勢異常；（）自主運動減少；（）反射異常：該消失的原始反射未消失，該出現的平衡反射及立直反射未出現，可有病理反射。 本組資料中男例，女例；年齡個月個月，其中個月者例，個月者例，個月者例，平均年齡歲個月。同時隨機選擇兒童保健門診健康查體的例正常嬰幼兒（無異常分娩史及 一神經系統(tǒng)疾病史）做對照，兩組小兒性別、年齡均無顯著性差異。研究方法 本組腦癱患兒的分類 腦性癱瘓目前國際上尚無統(tǒng)一的分類方法。本研究根據年月在佳木斯舉行的第屆國內小兒腦性癱瘓座談會上提出的分類標準【】：（）按臨床表現分為：

14、痙攣型、手足徐動型、強直型、共濟失調型、震顫型、肌張力低下型、混合型、無法分類型。（）按癱瘓部位分為：單癱、截癱、偏癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、雙重性偏癱。四肢癱（）為四肢及軀干均受累，上下肢嚴重程度類似；雙癱（）也是四肢受累，但兩下肢受累較重，上肢及軀干比較輕：截癱（）雙下肢受累明顯，軀干及上肢正常；偏癱（）一側肢體及軀干受累，有時上肢損害較明顯；雙重性偏癱（ ）四肢均受累，但雙上肢重，下肢輕，或左右兩側嚴重程度不一致；三肢癱（）和單癱（）分別為三個肢體和單個肢體受累。 腦癱患兒組發(fā)病高危因素記錄 由專業(yè)醫(yī)師通過病史回顧性調查分析，詳細記錄腦癱病人圍產期合并的 山東大學碩士學位論文高危因素，如

15、果出生時有窒息即根據其評分記錄其窒息程度：分為重度窒息，分為輕度窒息【；早產及低出生體重兒即記錄其孕周及出生體重：孕周周為早產兒，出生體重為低出生體重兒， 為極低出生體重兒。 腦癱患兒合并功能障礙的評估及記錄 智力發(fā)育商評定 采用貝利嬰兒發(fā)育量表（中國城市修訂版），本發(fā)育量表分智力量表（ ，）及運動量表（ ，），本課題智力測試只采用貝利嬰兒智力發(fā)育量表（），此量表適用于個月嬰幼兒，共個條目，根據兒童所通過的總條目數計算粗分，即通過一個題目得粗分分，再根據粗分查量表得實際發(fā)育商 （），對于早產兒，需用矯正年齡，即實際年齡減去提前出生的天數。評定標準：為優(yōu)秀，為中上水平，為中等水平，為中下水平，為

16、邊緣智力狀態(tài)。為輕度智力發(fā)育遲滯，為中度智力發(fā)育遲滯，為重度智力發(fā)育遲滯，為極重度智力發(fā)育遲滯。 語言障礙的評定 分為語言發(fā)育評定和構音能力評定。語言發(fā)育評定：采用中國康復研究中心制定的法（ ，符號指示內容關系）進行語言發(fā)育檢查，測查內容包括交流態(tài)度、符號指示內容的關系（口語理解和表達）及基礎性操作三部分?？谡Z理解和表達分項按發(fā)育年齡折算為發(fā)育商，計算公式為：發(fā)育商（測得的發(fā)育年齡，患兒的實際年齡）×。發(fā)育商為正常，發(fā)育商為語言發(fā)育遲緩，其中為輕度異常，為中度異常，為重度異常。構音能力評定：采用中國康復研究中心制定的構音障礙檢查法【進行評定，包括構音器官運動檢查和構音評定兩部分，前者

17、根據構音的生理解剖學機制，分別進行呼吸系統(tǒng)包括喉、咽、鼻、口的神經肌肉運動功能檢查，如運動模式、運動力度、幅度、速度、準確性和穩(wěn)定性等：后者按照漢語普通話語音系統(tǒng)以復述方式進行單詞水平、音節(jié)水平和句子水平的構音檢查，以及元音（韻母）與輔音（聲母）的構音類似 山東大學碩士學位論文動作檢查。言語清晰度下降伴有構音器官運動異常則滲斷為運動性構音障礙。 攝食功能障礙評定 包括不會咀嚼，或吞咽困難，或迸食嗆咳，或灑漏、或流涎等其中一項或項以上。 視覺障礙評定 檢查患兒的眼位如有無斜視，眼底檢查有無視神經萎縮、脈絡膜萎縮及先天性白內障等，有無弱視、皮質盲等。 癲痼 臨床有癲癇發(fā)作且腦電圖上有癲癇性放電。

18、，聽覺障礙評定 采用條件反射測昕法，即采用統(tǒng)一的搖鈴使其發(fā)出聲音，觀察患兒對聲音的反應，如對聲音反應靈敏記為正常，反應遲鈍或無反應記為聽力減退或聽力喪失。 鋇試 檢測儀器采用意大利產 導誘發(fā)肌電圖儀，受試者每次服水合氯醛，入睡后進行測試，采用帶通，頻率，掃描時間，疊加次，記錄及參考電極分別置于頭頂中央及同側耳垂內側，接地電極置于前額。用短聲刺激，耳機給聲，每耳至少重復一次以觀察其可重復性。測試在安靜、較暗的電屏蔽室內進行。先給予聲強的短聲刺激，記錄、各波的潛伏期、和一波的波峰問期，以及各波形有無分化不清或缺失：然后將刺激聲強逐漸增至時記錄并分析、各波的潛伏期、和波的波峰間期。上述各指標以大于正常對照個標準差或存在波形分化不清、波形缺失為異常標準，將例腦癱患兒分為正常組與異常組。 腦癱患兒組不同結果之間比較 腦癱患兒異常者記為組，正常者記為組，分別與其圍產期高危因素及合并的智力、語言、癲癇、攝食及視覺等多功能障礙作統(tǒng)計學分 山東大學碩士學位論文析。 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計軟件進行，計量資料均以均數±標準差表示，兩組構成比之間用卡方檢驗。以為有顯著性差異。 山