中風中醫(yī)診療常規(guī)

1、'.中風中醫(yī)診療常規(guī)中風是由于氣血逆亂導致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻，舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦血管病。1 診斷1 1 診斷依據(jù)1 11 以半身不遂 口舌歪斜。 舌強言蹇 偏身麻木 甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。1 12 發(fā)病急驟， 有漸進發(fā)展過程， 病前多有頭暈頭痛 肢體麻木等先兆。1 13 常有年老體衰，勞倦內傷嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。1 14 作血壓、神經系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做 cT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。1 15 應注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。1 2 證侯分類1 2 1

2、 中經絡1 21 1 肝陽暴亢：半身不遂舌強言蹇口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤心煩易怒口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。1 21 2 風痰阻絡： 半身不遂，口舌歪斜， 舌強言蹇肢體麻術或手足拘急頭暈目眩。舌苔膩膩或黃膩，肺?；?。;.'.1 21 3 痰熱腑實：半身不遂舌強不語口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，1 21 4 氣虛血瘀：半身不遂，肢體軟弱偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗日質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。1 21 5 陰虛風動：半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇心煩失眠，眩暈耳鳴手足拘攣或蠕動。舌紅或

3、暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數(shù)。1 2 2 中臟腑1 2 2 1 風火閉竅：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強直，口噤，項強，兩手握緊拘急，甚剛抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。1 2 2 2 痰火閉竅：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。1 2 23 痰濕蒙竅：突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌質暗淡苔白膩脈沉滑或緩。1 2 2 4 元氣衰?。荷窕?，面包蒼白，瞳神擴大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩脈散或微，;.'.

4、2 治療常規(guī)2 1 一般處理病情急重者保持病人安靜臥床休息，避免長途搬動；進行必要處理時，動作要輕，盡量減少或避免振動；嚴格控制探視，禁止打擾病人，昏迷患者取臥位或頭部側轉， 有假牙者須取出 同時松解衣領。痰涎壅盛者，可將痰吸出。起病 l 2 周持續(xù)吸氧臥床時間 24 周。長期臥床者須預防褥瘡形成。無論患者的病情輕重緩急，均應避免情志刺激，飲食宜清淡，二便應保持通暢。2 2 辨證論治2 2 1 中經絡2 2 11：肝陽暴亢： 基本治法為平肝潛陽， 熄風通絡。湯藥選用鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲， 成藥選用清開靈注射液 4060ml，靜脈滴注，日 l 次；或清眩治癱丸 l 丸。日 2 次，口服，或腦立

5、清 10 粒，日 2 次，口服 ; 或龍膽瀉肝丸 1 丸，日 2 次口服。針刺：合谷、三陰交、涌泉、太溪、百會穴。用瀉法。推拿：一指禪法推面額， 自印堂經神庭至頭維再從睛明繞眼眶一周到迎香繞口唇經下關、頰車至人中。一指禪推風池、曲池、合谷拿肩井按揉環(huán)跳、委中、承山。滾患側肢體，被動屈伸各關節(jié)，掌擦肢。2 2 1 2 風痰阻絡：基本治法為祛風除痰。宣竅通絡。湯藥選用導痰湯半夏白術天麻湯溫膽湯等配服牽正散35 g ，日 2 次，黃酒送服；或配用復方牽正膏帖敷下關、頰車、;.'.地倉、太陽、陽白、迎香等穴。若言語不利可配甩解語丹1 丸日2 次口服。其余成藥可選用華佗再造丸 8 g ，日 2

6、次，口服；或人參再造丸 l 丸，日 2 次，口服。也可配用血塞通注射液 02 g 或復方丹參注射液 1020 ml ，靜脈滴注，日 1 次。針剌：百會、足三里、豐隆、陰陵泉，中脘穴。用平補平瀉法。推拿：一指禪推中脘、豐隆、天樞、膻中；順時針方向摩腹、督脈和足太陽膀胱經·滾患側上下肢；被動活動各關節(jié)；按揉肩貞、曲池、臺谷、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉穴2 2 13 痰熱腑實：基本治法為通腑瀉熱化痰。湯藥選用星萎承氣湯加味。 成藥選用黃連上清丸 2 丸，日 2 次口服；或牛黃上清丸 1 2 丸，日 2 次口服；清開靈注射液 40 60ml，靜脈滴注，日 1 次。針刺：合各、下巨虛、 曲池、三

7、陰交、支溝、太溪。用瀉法。推拿：一指禪推中脘、豐隆、天樞、膻中；順時針方向摩腹、督脈和足太陽膀胱經·滾患側上下肢； 被動活動各關節(jié)； 按揉肩貞、 曲池、臺谷、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉穴2 2 1 4 氣虛血瘀：基本治法為補氣活血，通經活絡。湯藥選用補陽還五湯為其基本方。 成藥配用血塞通往射液 02 g，靜脈滴注，日 1 次；或消栓日服液 10 20oml，日 23 次口服；或腦血栓片 7 片日 2 次口服；或偏癱復原 1 丸，日 2 次，口服；或血栓口服液 10mI日 3 次，口服。針刺：足三里、氣海、合谷、太沖、膈腧、 膻中穴。用補法 推拿：一指禪推氣海、;.'.關元 膻中

8、、血海、三陰交； 滾上下肢前側； 按揉伏兔， 陽陵泉、解溪、肩井、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、承山重點按膈俞、脾俞，胃俞穴；滾背部及患側上下肢；掌擦患側肢體。2 2 15 陰虛風動：基本治法為滋陰熄風。湯藥選用大定風珠。成藥選用杞菊地黃丸l 丸。日 2 次口服；或六味地黃丸 l 丸，日 2 次口服。若陰虛火旺而見骨蒸潮熱遺精盜訐者則可配甩知柏地黃丸l 丸，日 2 次口服。針刺：三陰交、太溪。推拿；一指禪推肝俞膈俞；直擦督脈和足太陽膀胱經；滾背、腰、臀及患側上下肢；按揉肩貞、曲池、合谷、環(huán)跳，委中，承山、太沖、行間；被動活動肩、肘、腕，髖、膝、踝各關節(jié)；掌擦上下肢。2 2 2 中臟腑2 221 風火

9、蔽竅： 基本治法為鎮(zhèn)肝熄風 清熱開竅 神昏時用神犀丹1 粒研末分次送服；或予清開靈注射液60120ml，靜脈滴注，日 l 2 次；也可配用大承氣湯煎取液200250ml，保留灌腸或肛門滴注。日2 次以急下存陰；神志漸清后改用清營湯合竹葉石膏湯治之；清開靈注射液可繼用量減至4060m1日 1 次。其余成藥可選用黃連上清丸 2 丸，日 2 次，口服?；蚺｜S上清丸 12 丸，日 2 次口服。安宮牛黃丸 3 g ，日 2 次，口服。針剌：人中，十二井穴、太沖、豐隆、勞宮。用瀉法。2222痰火閉竅：基本治法為清肝熄風豁痰開竅首選安宮牛黃丸1 2 丸灌服 ( 或鼻飼 ) 日 2 次；或予局方至寶丹;.&#

10、39;.l 2 丸灌服，日2 3 次；或用安宮牛黃栓1 2 粒直腸給藥，同時配用清開靈注射液60120 m1靜脈滴注日l 2 次。神志清醒后可口服羚羊角湯煎劑以清肝熄風育陰潛陽。 成藥用牛黃清心丸 3 g 日 2 次，白開水送下。若病情較穩(wěn)定，可加用脈絡寧注射液20 m1靜脈滴注日1 次。痰盛者加鮮竹瀝口服液10 20 ml。日 34 次。針刺：人中、合谷、太沖，豐隆、中脘、商陽。用瀉法。2·2·2· 3痰濕蒙竅：基本治法為豁痰熄風，辛溫開竅。急灌服 ( 或鼻飼）蘇合香丸l 2 丸，日 2 次：神志清醒后改用滌痰湯煎劑口服。成藥配用痰飲丸14 粒，日 2 次，早晚服用。針刺：人中、內關、巨闕、豐隆。用瀉法。2 · 2· 2· 4 元氣衰?。夯局畏橐鏆饣仃?，救陰固脫。立即靜推參附注射液或生脈注射液20 ml ，待四肢轉暖后改用參附注射或生脈注射液100ml靜脈滴注，日1 次，也可加用黃芪注躬液 2060 ml ，靜脈滴注，日1 次。湯藥以參附湯及生脈飲為主。艾灸：關元、神闕( 隔鹽灸 ) ，用大艾柱灸，壯數(shù)宜多。