司法鑒定報(bào)告書(shū)模板

1、共 4頁(yè)第 1頁(yè)XXX ）法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì) XXX 傷殘鑒定意見(jiàn)書(shū)XX 法 20XX 臨鑒字第 XX 號(hào)一、 基本情況委托人： XXXXXXXXX委托鑒定事項(xiàng)：對(duì)XXX 進(jìn)行傷殘程度評(píng)定受理日期： 20XX 年 X 月 XX 日鑒定材料： 1、XXXXXXXX 委托書(shū) 1 份2、XXXXX 人民醫(yī)院住院病歷復(fù)印件1 份3、DR CT MRI片共 XX 張4、XXXXX 身份證復(fù)印件1 份在場(chǎng)人員： XXX XXX XXX XXX鑒定地點(diǎn)： XXXXXXXXXX鑒定日期： 20XX 年 XX 月 XX 日被鑒定人： XXX 男、漢族、出生年月：19XX 年 XX 月 XX 日現(xiàn)住址：河南省X

2、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX身份證號(hào)： XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、 檢案摘要根據(jù)送檢材料及委托書(shū)記載：20XX 年 X 月 XX 日被鑒定人XXX 因交通事故受傷，傷后到XXXX 人民醫(yī)院住院治療。共 4頁(yè)第 2頁(yè)20XX 年 X 月 XX 日我所接受 XXXXXXXXX委托對(duì) XXX 進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定， X 月 XX 日對(duì)其進(jìn)行活體檢查。三、檢驗(yàn)過(guò)程1、查閱 XXXX 人民醫(yī)院住院病歷（號(hào)：152342 ）記載：入院日期： 2013 年 6 月 30 日主訴：外傷后頭痛頭暈并雙下肢疼痛2 小時(shí)體格、?？茩z查摘要：T： 36.3 C, P： 86 次/ 分，

3、R: 19 次/ 分,BP: 100 / 60mmH ; 神志清，精神差，左枕部腫脹、壓痛；胸廓無(wú)畸形、壓痛；左小腿中段及右股部中上段腫脹、壓痛，可觸及骨擦感；左手背有一約 9cm 長(zhǎng)縱形裂口，部分深達(dá)骨膜，皮膚擠皮下組織向兩側(cè)潛行剝離，寬約 4cm , 左腕部背側(cè)約6X 5cm 大小范圍內(nèi)有多條不規(guī)則裂口，皮緣不整，部分傷口深達(dá)骨膜，皮膚與皮下組織有剝離，皮瓣厚薄不均，皮膚有部分缺失，創(chuàng)面污染重，有玻璃碎塊及沙粒殘留，手指活動(dòng)尚好；四肢肌力、肌張力正常。頭顱SCT 1 、枕骨左側(cè)骨折； 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血； 3、左枕部頭皮損傷。X 線片：右側(cè)脛腓骨骨折、左側(cè)股骨骨折。入院診斷： 1、急性閉合

4、性顱腦損傷：腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；枕骨骨折；左枕部頭皮挫傷；2、右側(cè)脛腓骨骨折；3、 左側(cè)股骨骨折； 4、左手背皮膚撕脫傷；5、左腕部挫裂傷。診療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢查，左手及左腕部傷口給予清創(chuàng)縫合，抗生素應(yīng)用，術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥后在麻醉下行“左股骨骨折切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、右脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位外固定架固定術(shù)”術(shù)后預(yù)共 4頁(yè)第 3頁(yè)防感染、促骨折愈合藥物應(yīng)用。出院日期： 2013 年 7 月 20 日實(shí)際住院： 20 天出院診斷： 1、右側(cè)脛腓骨骨折；2、左側(cè)股骨骨折； 3、急性閉合性顱腦損傷：腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；枕骨骨折；左枕部頭皮挫傷； 4、左手背皮膚撕脫傷；5、左腕部挫裂傷

5、。2 、20XX 年 X 月 XX 日對(duì)被鑒定人 XXX 因車禍外傷治療后法醫(yī)學(xué)檢查：神志清、精神可、查體合作、對(duì)答切題、略跛行步態(tài)；左大腿外側(cè)可見(jiàn)有二處手術(shù)條形痕，分別長(zhǎng)約12cm 7cm, 輕壓痛，周徑測(cè)量左大腿較右側(cè)長(zhǎng)約1cm 右小腿前側(cè)可見(jiàn)一約8cm 長(zhǎng)手術(shù)條形痕及四處手術(shù)遺留疤痕，輕壓痛，周徑測(cè)量右小腿較左側(cè)長(zhǎng)約1cm 雙下肢長(zhǎng)度測(cè)量左側(cè)較右側(cè)短縮約1cm 左手背部可見(jiàn)一約12 x 1X 2cm 不規(guī)則疤痕區(qū)；余功能檢查無(wú)明顯異常。四、分析說(shuō)明根據(jù) XXX 基本病史及檢查情況，20XX 年 X 月 XX 日因車禍致右側(cè)脛腓骨骨折、左側(cè)股骨骨折，并行“左股骨骨折切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、

6、右脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位外固定架固定術(shù)”，其外傷史及手術(shù)治療史明確。20XX 年 X 月 XX 日法醫(yī)學(xué)檢查：略跛行步態(tài)；左大腿外側(cè)可見(jiàn)有二處手術(shù)條形痕，分別長(zhǎng)約12cm 7cm 輕壓痛，周徑測(cè)量左大腿較右側(cè)長(zhǎng)約 1cm 稍腫脹；右小腿前側(cè)可見(jiàn)一約8cm 長(zhǎng)手術(shù)條形痕及四處手術(shù)遺留疤痕，輕壓痛，周徑測(cè)量右小腿較左側(cè)長(zhǎng)約1cm 稍腫脹 ;雙下肢長(zhǎng)共 4頁(yè)第 4頁(yè)度測(cè)量左側(cè)較右側(cè)短縮約1cm 目前情況 XXXX 因交通事故受傷致左側(cè)股骨骨折、右側(cè)脛腓骨骨折，并行手術(shù)治療，遺留雙下肢功能活動(dòng)方面存在一定障礙，其在運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、著力等方面均受到一定限制，依據(jù)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定GB18667-2002國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)傷殘等級(jí)4.10.10 （ i ）條和附則 5.1 條綜合評(píng)定左下肢及右下肢分別構(gòu)成十級(jí)、十級(jí)傷殘。五、鑒定意見(jiàn)根據(jù)被鑒定人xxx 基本病史、檢查情況及分析說(shuō)明，其目前情況遺留兩處傷殘，分別構(gòu)