護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響    摘要 目的：總結(jié)對(duì)高血壓腦出血患者早期采用微創(chuàng)錐顱碎吸、溶吸術(shù)（以下簡(jiǎn)稱微創(chuàng)術(shù)）和整體護(hù)理模式及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧性分析我院2008年4月2010年2月收治的急性高血壓腦出血患者40例護(hù)理康復(fù)資料。結(jié)果：本組40例高血壓腦出血患者中32例手術(shù)順利，好轉(zhuǎn)出院；6例患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡；2例意識(shí)障礙，呈植物狀態(tài)。結(jié)論：從護(hù)理環(huán)節(jié)提出的各項(xiàng)措施可保證微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果，提高搶救成功率，降低死亡率，同時(shí)能有效地促進(jìn)患者肢體的功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞 高血

2、壓腦出血 微創(chuàng)錐顱碎吸 溶吸術(shù) 護(hù)理中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼C文章編號(hào)1673-7210（2011）02（b）-0882高血壓腦出血是危害人類健康的主要疾病之一，開顱手術(shù)可迅速清除血腫，但腦組織損傷嚴(yán)重，且適應(yīng)證要求嚴(yán)格，因此盡快清除血腫，消除占位效應(yīng)是治療成功的關(guān)鍵1。顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)被普遍認(rèn)為是有益于提高此類患者生存率及生命質(zhì)量的有效方法。本文中筆者結(jié)合實(shí)際案例分析了顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理方法和心得。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2008年4月2010年2月收治的急性高血壓腦出血患者40例，其中，男12例，女28例；年齡3872歲，平均56.5歲

3、；發(fā)病至治療時(shí)間324 h。所有患者人院時(shí)均行顱腦CT檢查。按多田公式計(jì)算出血量為25115（189±25）ml。均有高血壓病史，入院時(shí)血壓150280/90140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例。40例患者中合并糖尿病13例，冠心病6例。入院時(shí)根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，輕型：015分；中型：1630分；重型：3145分。其中，中型14例，重型26例。1.2 方法40例均采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，按照CT片測(cè)量定位穿刺位置，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，結(jié)合生

4、化酶血腫液化技術(shù)，在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑0.3 cm、長(zhǎng)35 cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)對(duì)血腫進(jìn)行沖洗、融碎、液化、引流，末端與無菌引流瓶連接。行軟通道微創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療。2 結(jié)果本組40例患者中32例手術(shù)順利，術(shù)后24 h意識(shí)、瞳孔恢復(fù)正常，住院時(shí)間335 d，平均22.3 d，好轉(zhuǎn)出院。其中，6例患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦并發(fā)癥（其中，發(fā)生腦疝死亡4例，繼發(fā)并發(fā)癥死亡2例），經(jīng)搶救無效死亡；2例意識(shí)障礙，呈植物狀態(tài)。3 護(hù)理方法3.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，判斷患者意識(shí)障礙程度及是否出現(xiàn)腦疝。給予吸氧、脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓、

5、減輕腦水腫、避免病情進(jìn)展及術(shù)中嘔吐引起窒息。備好搶救用物及急救藥品并嚴(yán)密觀察病情變化。做好解釋工作，向患者家屬詳細(xì)介紹穿刺原理、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的密切配合。3.2 心理護(hù)理由于高血壓腦出血患者病程長(zhǎng)，大部分有肢體癱瘓，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等心理。患者意識(shí)清楚后，要告訴患者在病情穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和家屬會(huì)幫助其進(jìn)行肢體和語言功能鍛煉，使其獲得心理安慰和支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。要告知其絕對(duì)臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免因情緒激動(dòng)誘發(fā)再出血。3.3 術(shù)后護(hù)理觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及肢體活動(dòng)的變化

6、，有條件的可采用參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制血壓：采用多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密檢測(cè)術(shù)后患者的血壓變化，檢測(cè)規(guī)律為30 min/次，病情嚴(yán)重者可給與硝普鈉經(jīng)輸液泵持續(xù)微量輸注，使血壓控制為150140/90100 mm Hg。3 體會(huì)高血壓腦出血又稱出血性腦卒中或腦溢血，多見于5060歲的患者，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一4-5。微創(chuàng)血腫引流術(shù)是治療高血壓腦出血較為理想的方法，且微創(chuàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)便，能迅速有效地緩解顱內(nèi)壓，穿刺對(duì)腦組織損傷輕微，有利于功能恢復(fù)，可大大降低死殘率，提高患者的生命質(zhì)量。術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，保持引流管通暢，

7、控制血壓，了解藥物的性質(zhì)及作用，是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證。參考文獻(xiàn)1張翔.高血壓腦出血、腦卒中診斷學(xué)M.北京:軍醫(yī)出版社,2002:118-134.2李昌鵑,羅秀金.急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):667-668.3姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:6.4劉安玲.急性腦出血血腫穿刺引流術(shù)后的護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(9):855.5蘇曉蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血的療效及影響J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19):77-78.（收稿日期：2010-10-21）    你可能感興趣的論文    · 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血108例臨床研究· 75例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)· 老年腦出血急性期