闌尾疾病本科

1、表表現(xiàn)、現(xiàn)、治治療、療、術術前前術術后后護護理理u熟熟悉：悉：急急性性闌闌尾尾炎炎的的臨臨床床病病理理分分型型b了了解：解：流流行行病病學學闌尾解剖學闌尾解剖學 闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長約闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長約 5-5-10cm-10cm，直徑，直徑0.5-0.7cm,0.5-0.7cm,為一為一盲管狀器官盲管狀器官。 闌尾解剖學闌尾解剖學 其體表投影約在其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中臍與右髂前上棘連線中外外交界處交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。切口的標記點。 具有一定的免疫功能。具有一定的免疫功能。麥氏點麥氏點6 7 回腸前位回

2、腸前位 回腸后位回腸后位 盆位盆位 盲腸下位盲腸下位 盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位 盲腸后位盲腸后位 10 11 解剖生理概要解剖生理概要闌尾動脈闌尾動脈 腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支的無側(cè)支終末腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈分支的無側(cè)支終末動脈（動脈（易致闌尾壞死易致闌尾壞死）闌尾靜脈闌尾靜脈 回流入門靜脈（回流入門靜脈（門靜脈炎及細菌性肝膿腫門靜脈炎及細菌性肝膿腫）闌尾的神經(jīng)闌尾的神經(jīng) 由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第傳入的脊髓節(jié)段在第1010、1111胸節(jié)（胸節(jié)（常有第常有第1010脊神脊神經(jīng)所分布經(jīng)所分布臍周牽涉痛臍周牽涉痛）

3、 與結(jié)腸相同與結(jié)腸相同 粘膜層粘膜層 粘膜下層粘膜下層 肌層肌層 漿膜層漿膜層13 闌尾粘膜上皮細胞尚可分泌少量粘液和免闌尾粘膜上皮細胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。疫蛋白。 闌尾粘膜深部有嗜銀細胞，是發(fā)生闌尾類闌尾粘膜深部有嗜銀細胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學基礎。癌的解剖學基礎。 闌尾是一個淋巴器官，參與闌尾是一個淋巴器官，參與B B淋巴細胞的產(chǎn)生和成淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。熟，具一定免疫功能。12-2012-20歲時達高峰，以后漸歲時達高峰，以后漸減少，減少，6060歲后漸消失。歲后漸消失。(acute appendicitis)(acute appendicitis) 多發(fā)生于

4、多發(fā)生于20203030歲歲 男性發(fā)病率高于女性男性發(fā)病率高于女性u充充血血發(fā)病率發(fā)病率 外科急腹癥第外科急腹癥第1 1位位 正常人群正常人群1/1000 1/1000 住院病人住院病人1/100 1/100 普外科手術病人普外科手術病人1/101/10 胃腸外科胃腸外科1.管腔阻塞管腔阻塞淋巴濾泡淋巴濾泡增生增生糞石糞石蛔蟲、食物碎屑、蛔蟲、食物碎屑、異物異物闌尾官腔細小闌尾官腔細小腸道炎癥蔓延腸道炎癥蔓延2. 細菌入侵細菌入侵 一小段糞便一小段糞便阻塞內(nèi)腔阻塞內(nèi)腔 闌尾阻塞引起壓闌尾阻塞引起壓力的增大力的增大 細菌感細菌感染開始染開始 鏈接： 新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纖維缺乏膳

5、食纖維缺乏是引起急是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可減少有關。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。 根據(jù)急性闌尾炎臨床過程和病理解剖學變化，分根據(jù)急性闌尾炎臨床過程和病理解剖學變化，分為四種病理類型：為四種病理類型： 1.1.急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 2.2.急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 3.3.壞疽性及穿孔性闌尾炎（最嚴重）壞疽性及穿孔性闌尾炎（最嚴重） 4.4.闌尾周圍膿腫

6、闌尾周圍膿腫病理與分類病理與分類2. 2. 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 （1 1）炎癥消退）炎癥消退（2 2）炎癥局限）炎癥局限（3 3）炎癥擴散）炎癥擴散慢性闌尾炎慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫腹膜炎、門靜脈炎、休克腹膜炎、門靜脈炎、休克左上左上1-2 1-2 化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎左下左下1 1 壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎右上右上3-4 3-4 闌尾蛔蟲病闌尾蛔蟲病右下右下2-3 2-3 闌尾血吸蟲闌尾血吸蟲2 2 急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎u 炎癥繼續(xù)發(fā)展，管腔壓力繼續(xù)增高，血運障礙，闌炎癥繼續(xù)發(fā)展，管腔壓力繼續(xù)增高，血運障礙，闌尾管壁壞死或部

7、分壞死、穿孔。闌尾暗紫色，可以尾管壁壞死或部分壞死、穿孔。闌尾暗紫色，可以引起引起彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎。臨床上癥狀和體征加重、腹痛范圍擴大、腹膜刺激臨床上癥狀和體征加重、腹痛范圍擴大、腹膜刺激征狀更加明顯，全身中毒癥狀加重。征狀更加明顯，全身中毒癥狀加重。壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎u大大網(wǎng)網(wǎng)膜膜可可移移至至右右下下腹腹部部包包裹裹粘粘連、連、出出現(xiàn)現(xiàn)炎炎性性腫腫塊，塊，腹腹膜膜炎炎局局限限在在右右下下腹腹時，時，形形成成闌闌尾尾周周圍圍膿膿腫。腫。u臨臨床床表表現(xiàn)：現(xiàn)：右右下下腹腹痛痛性性腫腫塊、塊、位位置置固固定、定、亦亦有有全全身身感感染染癥癥狀狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀

8、1.1.腹痛腹痛 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%)70-80%)；疼痛多開疼痛多開始于上腹或臍部，呈陣發(fā)性，范圍較彌散，位置始于上腹或臍部，呈陣發(fā)性，范圍較彌散，位置不固定，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)不固定，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性，定位準確，痛覺敏感性，定位準確，痛覺敏感癥狀癥狀：2.2.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 早期有惡心、嘔吐、腹瀉早期有惡心、嘔吐、腹瀉 、便秘等胃腸道癥狀。、便秘等胃腸道癥狀。反射性的。腹膜炎導致麻痹性腸梗阻出現(xiàn)腹脹和反射性的。腹膜炎導致麻痹性腸梗阻出現(xiàn)腹脹和嘔吐。盆腔闌尾炎嘔吐。盆腔闌尾炎刺激膀胱刺激膀胱排便里急后重和排便

9、里急后重和尿痛。尿痛。3.3.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 乏力，心率增快，乏力，心率增快，T38T38左右左右 闌尾穿孔時寒戰(zhàn)、高熱（闌尾穿孔時寒戰(zhàn)、高熱（3939或或4040） 發(fā)生門靜脈炎時寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸發(fā)生門靜脈炎時寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征 1. 1. 右下腹壓痛右下腹壓痛最常見最常見的重要體征的重要體征壓痛點通常位于壓痛點通常位于麥氏點麥氏點 2. 2. 腹膜刺激征腹膜刺激征 3. 3. 右下腹包塊右下腹包塊( ( 膿腫膿腫 ) ) 4. 4. 特殊體征：結(jié)腸充氣試驗特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(Rovsing sign) (Rovsing sign) 、 腰大

10、肌試驗（腰大肌試驗（psoas signpsoas sign）、閉孔內(nèi)肌試驗）、閉孔內(nèi)肌試驗 （obturator signobturator sign）、直腸指診）、直腸指診結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗輔助檢查輔助檢查1 1實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)：多數(shù)血常規(guī)：多數(shù)WBCWBC及核左移及核左移尿常規(guī)：一般無陽性發(fā)現(xiàn)，如闌尾刺激鄰近輸尿管，尿常規(guī)：一般無陽性發(fā)現(xiàn)，如闌尾刺激鄰近輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞2 2影像學檢查影像學檢查 腹部腹部X X線平片（線平片（盲腸擴張和液氣平盲腸擴張和液氣平面）面）、B B超、超、CTCT3 3腹腔鏡腹腔鏡 可用于急性闌尾

11、炎的診斷，確診后可同可用于急性闌尾炎的診斷，確診后可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術時在腹腔鏡下作闌尾切除術 如果闌尾在正常解剖位置上，如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉(zhuǎn)移性右下腹痛依靠轉(zhuǎn)移性右下腹痛, ,右下腹部右下腹部固定壓痛固定壓痛和血常規(guī)和血常規(guī)WBCWBC及核左及核左移即可確診。移即可確診。 u急性闌尾炎診斷明確后，應早期手術急性闌尾炎診斷明確后，應早期手術 治療，安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療，安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。u急性闌尾炎的非手術治療，僅適用于不同急性闌尾炎的非手術治療，僅適用于不同意手術的單純性闌尾炎、意手術的單純性闌尾炎、或急性闌尾炎診斷或急性闌尾炎診斷尚未確定、病程已超

12、過尚未確定、病程已超過7272小時、小時、闌尾周圍膿闌尾周圍膿腫已形成等有手術禁忌癥者。腫已形成等有手術禁忌癥者。處理原則處理原則手術治療手術治療 （1 1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術或腹腔鏡）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術或腹腔鏡闌尾切除術闌尾切除術（2 2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術（3 3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術+ +腹腔沖洗腹腔沖洗+ +腹腹腔引流腔引流（4 4）闌尾周圍膿腫：非手術治療，）闌尾周圍膿腫：非手術治療，3 3個月個月后行后行闌尾切除術闌尾切除術闌闌尾尾尋尋找找處處理理處處理理闌闌腔鏡闌尾炎切除腔鏡

13、闌尾炎切除護理評估護理評估（一）術前評估（一）術前評估1. 1. 健康史健康史 一般情況、現(xiàn)病史、既往史一般情況、現(xiàn)病史、既往史2. 2. 身體狀況身體狀況 局部、全身、輔助檢查局部、全身、輔助檢查3. 3. 社會社會- -心理狀況心理狀況 護理措施護理措施（一）非手術治療的護理術前護理（一）非手術治療的護理術前護理 1. 1. 心理護理心理護理 2. 2. 病情觀察病情觀察 生命體征、腹部癥狀和體征生命體征、腹部癥狀和體征 3. 3. 體位體位 半臥位半臥位 4. 4. 避免腸內(nèi)壓力增高避免腸內(nèi)壓力增高 禁食禁食，必要時胃腸減壓，必要時胃腸減壓， 禁服瀉藥及灌腸禁服瀉藥及灌腸護理措施護理措施

14、（一）非手術治療的護理術前護理（一）非手術治療的護理術前護理 5. 5. 控制感染控制感染 及時應用有效的抗生素及時應用有效的抗生素 6. 6. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 已明確診斷或已決定手術的病人疼痛已明確診斷或已決定手術的病人疼痛 時可予以鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡等止痛劑時可予以鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡等止痛劑 7. 7. 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 腹腔膿腫、門靜脈炎腹腔膿腫、門靜脈炎 8. 8. 急診手術前準備急診手術前準備 備皮、配血、輸液等備皮、配血、輸液等護理措施護理措施（二）術后護理（二）術后護理 1. 1. 密切監(jiān)測病情變化密切監(jiān)測病情變化 2. 2. 體位體位 麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為

15、半臥位麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位 3. 3. 腹腔引流管的護理腹腔引流管的護理 妥善固定引流管；防止扭曲、妥善固定引流管；防止扭曲、 受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流 液的顏色、性狀及量。一般在液的顏色、性狀及量。一般在1 1周左右拔除周左右拔除護理措施護理措施（二）術后護理（二）術后護理 4. 4. 飲食飲食 禁食禁食，肛門排氣后恢復飲食，肛門排氣后恢復飲食 5. 5. 抗生素的應用抗生素的應用 應用有效抗菌藥物應用有效抗菌藥物 6. 6. 活動活動 術后術后早期早期在床上翻身、活動肢在床上翻身、活動肢 體，待麻醉反應消失后即下

16、床活動體，待麻醉反應消失后即下床活動 7. 7. 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理出血；術后出血；術后2424小時內(nèi)小時內(nèi) 進入腹腔表現(xiàn)為腹痛腹脹進入腹腔表現(xiàn)為腹痛腹脹 輸血輸血補液等補液等切口感染；切口感染；最常見最常見。多見于化膿或穿孔性闌尾炎，術。多見于化膿或穿孔性闌尾炎，術后后3 3天左右體溫升高天左右體溫升高 局部紅腫熱痛。處理：局部換藥，局部紅腫熱痛。處理：局部換藥，或引流或引流粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻; ;老年體弱者，化膿或壞疽性闌尾炎后，老年體弱者，化膿或壞疽性闌尾炎后，術后體溫持續(xù)升高，腹部壓痛、腹部包塊等。術后體溫持續(xù)升高，腹部壓痛、腹部包塊等。闌尾殘株炎；闌尾殘株炎；

17、糞瘺；糞瘺；健康教育健康教育 飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。不宜過飲冰啤酒。 平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。 應積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。應積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。 如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)，平時如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)，平時要保持大便通暢。要保持大便通暢。其他常見類型的闌尾炎其他常見類型的闌尾炎特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎 新生兒不能提供病史新生兒不能提供病史早

18、期早期診斷較困難診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高不明顯不明顯穿孔率和病死率穿孔率和病死率都較高都較高早期手術治療早期手術治療特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎 病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高穿孔率較高早期手術早期手術特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎 壓痛點上移；壓

19、痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；壓痛點上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴散大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴散易引起易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全，威脅母子安全早期手術早期手術，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴重時，可考炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴重時，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術，同時切除闌尾慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術，同時切除闌尾特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎（四）老年人急性闌尾炎 病人主訴不強烈，體征不典型，體溫和血白細胞病人主訴不強烈，體征不典型，體溫和血白細胞升高

20、不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重老年人多伴動脈硬化，易導致闌尾缺血壞死或穿孔老年人多伴動脈硬化，易導致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等 應應及時手術治療及時手術治療特殊類型急性闌尾炎特殊類型急性闌尾炎（五）（五）AIDS/HIVAIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎感染病人的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細胞計數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。白細胞計數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B B超和超和CTCT檢查有助于診斷檢查有助于診斷手術治療手術治療，可獲較好的短期生，可獲較