【學(xué)習(xí)】第7章3心血管系統(tǒng)之抗心絞痛藥物

1、整理課件第七章 心血管系統(tǒng)之抗心絞痛藥物Pharmacology藥理學(xué)江西醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室江西醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室整理課件心絞痛：心肌缺血缺氧所致心絞痛：心肌缺血缺氧所致 心肌缺血缺氧的原因有很多，其中心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠冠狀動脈粥樣硬化性心臟病狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病，缺（冠心病，缺血性心臟?。┳畛Ｒ?，由心肌急劇的、血性心臟病）最常見，由心肌急劇的、暫時性缺血缺氧所引起暫時性缺血缺氧所引起整理課件整理課件整理課件 病人胸骨后部或左病人胸骨后部或左前胸呈陣發(fā)性絞前胸呈陣發(fā)性絞 痛、痛、悶痛、壓榨性疼痛，悶痛、壓榨性疼痛，可放射至左肩、左上可放射至左肩、左上肢。疼痛

2、時間肢。疼痛時間1 - 5 min (15min)，休息休息或用藥物治療后?？苫蛴盟幬镏委熀蟪？删徑饩徑庹碚n件1、穩(wěn)定型心絞痛：最常見，冠脈粥樣硬化穩(wěn)定型心絞痛：最常見，冠脈粥樣硬化，心肌供血心肌供血，靜止時無癥狀，常在勞累、情緒，靜止時無癥狀，常在勞累、情緒激動、受寒或飽食，心肌需氧時發(fā)作激動、受寒或飽食，心肌需氧時發(fā)作2、變異型心絞痛：較少見，冠脈痙攣變異型心絞痛：較少見，冠脈痙攣，心肌，心肌供血供血，病人無冠狀粥樣硬化，病人無冠狀粥樣硬化，一般活動、休一般活動、休息或夜間發(fā)作息或夜間發(fā)作3、不穩(wěn)定型心絞痛：發(fā)作頻繁不穩(wěn)定型心絞痛：發(fā)作頻繁，程度日益嚴(yán)，程度日益嚴(yán)重，疼痛持續(xù)重，疼痛持續(xù)

3、時間時間，輕度體力勞動或情緒，輕度體力勞動或情緒激動，介于心絞痛和心肌梗死之間激動，介于心絞痛和心肌梗死之間整理課件 心 絞 痛冠脈痙攣心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加冠脈狹窄乳酸、丙酮酸、組胺k+，刺激神經(jīng)末梢心室壁張力冠脈粥樣硬化或血栓心率心收縮力每分射血時間整理課件l舒張冠脈解除痙攣、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)冠脈供血l舒張靜脈回心血量前負(fù)荷心肌耗氧l舒張動脈外周阻力血壓后負(fù)荷心肌耗氧l心率、心收縮力心肌氧耗治則整理課件 三酰甘油三酰甘油( (硝酸甘油，硝酸甘油，nitroglycerin) )【藥理作用】【藥理作用】松弛平滑肌松弛平滑肌，尤對血管平滑肌明顯，尤對血管平滑肌明顯1 1、擴(kuò)張靜脈、動脈：、擴(kuò)張

4、靜脈、動脈：大劑量因降壓反射性使心率加快大劑量因降壓反射性使心率加快2 2、擴(kuò)張冠脈：擴(kuò)張冠脈：心肌血流重分布，利于心肌血流重分布，利于缺血區(qū)灌注缺血區(qū)灌注3 3、保護(hù)缺血的心肌組織、保護(hù)缺血的心肌組織整理課件 L-Arg+O2 NOS NO EDRF/NO GCGTP cGMP RelaxationECSMC NTGH2C-O-NO2H C-O-NO2H2C-O-NO2整理課件心室壁血供心室壁血供藥物的全身擴(kuò)血管作用，使左室舒張末壓，血液易從心外膜流向缺血的心內(nèi)膜下層整理課件心肌局部缺血時心肌局部缺血時 給硝酸甘油后給硝酸甘油后主動脈輸送血管阻力血管 B非缺血區(qū) A缺血區(qū) B A整理課件 擴(kuò)

5、張擴(kuò)張粗大的輸送血粗大的輸送血管或側(cè)枝血管管或側(cè)枝血管。缺血區(qū)。缺血區(qū)阻力血管擴(kuò)張，血流易阻力血管擴(kuò)張，血流易從非缺血區(qū)的輸送血管從非缺血區(qū)的輸送血管經(jīng)側(cè)枝血管流向缺血區(qū)經(jīng)側(cè)枝血管流向缺血區(qū)整理課件【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】1 1、各型心絞痛、各型心絞痛穩(wěn)定型穩(wěn)定型：擴(kuò)血管：擴(kuò)血管心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷心肌心肌耗氧量耗氧量，促進(jìn)血流重分布，促進(jìn)血流重分布變異型變異型：擴(kuò)張粗大及側(cè)枝冠脈，尤其：擴(kuò)張粗大及側(cè)枝冠脈，尤其解除冠脈痙攣作用，使冠脈供血解除冠脈痙攣作用，使冠脈供血2 2、心梗：心肌耗氧量、心梗：心肌耗氧量，改善缺血區(qū)，改善缺血區(qū)供血供血整理課件1 1、繼發(fā)于擴(kuò)血管、繼發(fā)于擴(kuò)血管l眼、腦血管舒張

6、眼、腦血管舒張：眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓，顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 ，頭痛頭痛，青光眼、顱內(nèi)壓高者禁用青光眼、顱內(nèi)壓高者禁用l體位性低血壓和暈厥體位性低血壓和暈厥：頭低臥位頭低臥位，禁酒禁酒l反射性心率加快反射性心率加快：合用合用 -R阻斷藥阻斷藥【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】整理課件2 2、高鐵血紅蛋白血癥、高鐵血紅蛋白血癥3 3、耐受性：持續(xù)應(yīng)用、耐受性：持續(xù)應(yīng)用2-32-3周出周出現(xiàn)，停藥現(xiàn)，停藥1-21-2周消失。宜間歇周消失。宜間歇用藥用藥整理課件 普萘洛爾普萘洛爾整理課件心率心率 心力心力 射血時間射血時間 心室容積心室容積 心輸出量心輸出量 血壓血壓 硝酸甘油硝酸甘油 普萘洛爾普萘洛爾 與硝酸與硝酸甘油甘油合用可取長補短合用可取長補短整理課件整理課件鈣拮抗劑鈣拮抗劑l心心收縮收縮力力 ，心率，心率 ，耗氧量，耗氧量 l舒張血管舒張血管：前、：前、后負(fù)荷后負(fù)荷 l擴(kuò)張擴(kuò)張冠脈冠脈，增加冠脈供血，增加冠脈供血l心肌細(xì)胞保護(hù)作用