心衰病中醫(yī)臨床路徑

1、心衰?。孕牧λソ?- 心功能 II 級）中醫(yī)臨床路徑（2017 年版）路徑說明： 本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭， 心功能II級的慢性穩(wěn)定 期的住院患者。一、心衰?。孕牧λソ?心功能II級）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病（TCD編碼：BNXO30。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD-10編碼：150.905）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2014年發(fā)布的中國心力衰竭診斷和治療指南 。2.心力衰竭嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國

2、紐約心臟病協(xié)會（NYHA心功能分級方案。3.分期診斷（1）慢性穩(wěn)定期（2）急性加重期4.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “心衰病 （慢性心力衰竭）中醫(yī)診療方案 （2017年版） ”。心衰?。孕牧λソ?心功能II級）臨床常見證候：氣虛血瘀證氣陰兩虛血瘀證陽氣虧虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “心衰?。孕牧λソ撸?中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心衰?。孕牧λソ撸┑幕颊?。2.慢性心力衰竭-心功能II級的患者。3.繼發(fā)于肺

3、部嚴(yán)重感染、 惡性心律失常的慢性心力衰竭患者， 不進(jìn)入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時，可進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1.必需的檢查項目心電圖、 心臟彩超、 胸片、 心電監(jiān)測、B型利鈉肽(BNP或氨基末端前體BNP(NT-proBNP、肌鈣蛋白T(TNT或肌鈣蛋白I(TNI)、心肌酶、肝腎功能、電 解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚體、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗、傳染性疾病篩查。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可

4、選擇6分鐘步行試驗、24小時動態(tài) 心電圖、B超(肝、膽、脾、胰、腎等)、血氣分析、甲狀腺功能、地高辛血藥濃 度等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)氣虛血瘀證：補益心肺、活血化瘀。(2)氣陰兩虛血瘀證：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。(3)陽氣虧虛血瘀證：溫陽益氣，活血化瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療(1)中藥泡洗技術(shù)(2)灸法治療(3)穴位貼敷治療4.飲食療法5.運動康復(fù)6.西藥治療7.護理調(diào)攝要點(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.胸悶、氣喘、心悸、水腫等癥狀有所改善。2.生命體征穩(wěn)定。3.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常4.心功能轉(zhuǎn)為I級。5.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥

5、和/或合并癥。 （十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者， 治療期間病情加重， 需要特殊處理， 退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，影像學(xué)檢查提示肺部嚴(yán)重感染、心電圖或24小時動態(tài)心電圖提示有惡性心律失常等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。心衰病中醫(yī)臨床路徑二、心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院/門診表單適用對象：第一診斷為心衰病 （慢性心力衰竭）（TCD編碼：BNXO30 ICD-10編碼：150.905）患者姓名：_性別： _年齡： _門診號：_住院號：_發(fā)病時間：年 月 日時分住院日期：

6、年 月曰出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實際住院日：天時間年 月曰（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主 要 診 療工 作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病例和首次病程記錄初步擬定診療方案向患者家屬交待病情輔助檢查項目中醫(yī)治療重 占 八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護理I級護理 間斷吸氧 低鹽飲食臥位或半臥位休息記24小時出入量，測體重重癥監(jiān)護（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測 等）中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰 類溫陽類 活血類）口服中成藥其它中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù)口灸法 穴位貼

7、敷）飲食療法運動康復(fù) 西藥利尿劑原劑量劑量減少ACEI或ARB原劑量 劑量減少B受體阻滯劑原劑量 劑量減少醛固酮受體拮抗劑原劑量 劑量減少洋地黃原劑量 劑量減少臨時醫(yī)囑必須檢查項目：心電圖心臟彩超胸片BNP或NT-ProBNPTNT或TNI、心肌酶肝腎功能電解質(zhì)血脂血糖凝血功能D-二聚體血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)傳染性疾病篩查選擇檢查項目血氣分析風(fēng)濕三項24小時動態(tài)心電圖B超（肝、膽、脾、胰、腎等） 6分鐘步行試驗甲狀腺功能地咼辛血藥濃度心衰病中醫(yī)臨床路徑主要護理工作入院宣教生命體征監(jiān)測、出入量記錄發(fā)放臨床路徑告知書根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)心衰病中醫(yī)臨床路徑上級醫(yī)師查房完成主治醫(yī)師

8、查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施明確原發(fā)病及誘因予糾正中醫(yī)治療長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護理I級護理 間斷吸氧 低鹽飲食臥位或半臥位休息記24小時出入量 測血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養(yǎng)陰類 溫陽類 活血類） 口服中成藥其它中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技 術(shù)灸法 穴位貼敷） 飲食療法運動康復(fù)西藥利尿劑原劑量 劑量減少ACEI或ARB原劑量 劑量減少B受體阻滯劑原劑量 劑量減少醛固酮受體拮抗劑原劑量 劑量減少洋地黃原劑量 劑量減少 選用心電監(jiān)護長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護理I級或n級護理間斷吸氧低鹽飲食臥位或半臥位休息記24小時出入量 測血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣

9、類益氣養(yǎng)陰類溫陽類活血類）口服中成藥其它中醫(yī)特色療法 （中藥泡洗技術(shù) 口 灸法 穴位貼敷）飲食療法運動康復(fù)西藥利尿劑原劑量 劑量減ACEI或ARB原劑量 劑量減少B受體阻滯劑原劑量 劑量減少醛固酮受體拮抗劑原劑量劑量減少洋地黃原劑量 劑量減少 臨時醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等病情變異記錄責(zé)任護士簽名無 有， 原因:2.時間醫(yī)師時間簽名時間年 月曰 （第23天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾年 月曰（住院第47天） 初步評估治療效果，調(diào)整治療方案。正。主要診療工上級醫(yī)師查房完成主任醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整方案中醫(yī)治療重占八、 、醫(yī)囑心衰病中醫(yī)臨床路徑臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查主要護理工

10、作生命體征監(jiān)測、出入量記錄根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢 查避免誘因飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)生命體征監(jiān)測、出入量記錄疾病進(jìn)展教育治療教育指導(dǎo)運動病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名時間時間醫(yī)師簽名時間時間日期年 月曰（住院第710天）年 月曰（住院第1114日內(nèi)，出院日）目標(biāo)鞏固治療效果安排出院主 要 診 療工 作住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房書寫病程記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案中醫(yī)治療上級醫(yī)師查房確定出院完成查房、出院記錄及出院診斷書評估療效出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)主管醫(yī)師擬定隨訪計劃如果患者不能出院， 在病程記錄中說明 原因和繼續(xù)治療的方案。心衰病中醫(yī)臨床路徑重 占 八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護理n級護理間斷吸氧低鹽飲食自動體位記24小時出入量測血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養(yǎng)陰類溫陽類 活血類）口服中成藥其它中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù)灸法 穴位貼敷）飲食療法運動康復(fù)西藥利尿劑原劑量 劑量減少ACEI或ARB原劑量 劑量減少B受體阻滯劑原劑量 劑量減少醛固酮受體拮抗劑原劑量 劑量減少洋地黃原劑量劑量減少長期醫(yī)囑 停長