上頜總義齒基托折裂的臨床觀察與原因探討

1、    上頜總義齒基托折裂的臨床觀察與原因探討        【摘要】 目的：通過(guò)對(duì)上頜總義齒的折裂進(jìn)行臨床觀察，分析其折裂原因，探討修補(bǔ)方法。方法：對(duì)51例上頜總義齒折裂的性質(zhì)及發(fā)生的原因進(jìn)行分析，用基托置換技術(shù)進(jìn)行了修理。結(jié)果：88.24為咬合過(guò)程中折裂。折裂的部位一般位于前部且多為縱裂，占97.78。60前部縱裂的患者喜食韌性大，較硬的食物。運(yùn)用腭前區(qū)置金屬網(wǎng)加自凝樹(shù)脂方法及運(yùn)用腭前區(qū)置金屬網(wǎng)加基托置換的方法修理，隨訪一年，成功率分別為81.58,100。結(jié)論：為防止上

2、頜總義齒折裂，應(yīng)在高應(yīng)力區(qū)增加抗力措施，避免不良唇系帶切跡，保證平衡。關(guān)鍵詞：總義齒；折裂；基托置換中號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3761(2000)04-0203-02The clinical and causal study of the fracture of the upper complete denture baseHE Xiang-yi，ZHOU Yi-min，KANG Yan-li(Stomatology Department, LanZhou Medical College, Gansu 730000)【Abstract】 Objective: The p

3、urposes were to analyse the causes and explore the mend methods of fracture of the upper complete denture base. Methods: 51 cases were clinically analysed and were repaired by the base replacement technigue.Results: 88.24% of breaking was caused by biting. The breaking lines were largely located in

4、the front part of palatal base and were longitudinal(97.78%). Using base replacement technigue, the results of mend were satisfying. Conclusion: In order to avoid the fracture of upper complete denture, it is necessary to increase resistance on stress concentration area on the front part of the base

5、, reduce the weak effect of notch of frenum labiorum, and keep the occlussion balance.Key words: complete denture, fracture, base replacement在臨床工作中經(jīng)常遇到上頜總義齒發(fā)生破裂或折斷，從而影響生活、工作。為減少此種情況發(fā)生，作者從臨床角度研究了義齒折裂的特點(diǎn)、原因及修理、預(yù)防的辦法。資料和方法1    臨床資料1.1    門診隨機(jī)選取戴用1年內(nèi)上頜總義齒折裂病例51例,其中：男性34名，女性

6、17名，年齡50-81歲，平均63.1歲?？偭x齒開(kāi)始戴入時(shí)固位正常，咬合平衡，基托邊緣伸展合適,患者自我感覺(jué)良好。1.2    向每位義齒折裂的患者,詳細(xì)詢問(wèn)折裂的自覺(jué)原因及過(guò)程，咀嚼習(xí)慣和折裂時(shí)食物的性質(zhì)。術(shù)者仔細(xì)觀察折裂的部位和方向，并察看人造牙的磨耗度，分析折裂原因并制定出修理計(jì)劃。2    總義齒制作和折裂修理方法及要求2.1    用二次印模法取模、灌注、修理模型,自凝樹(shù)脂做暫基托，記錄頜位關(guān)系，上架(Handy型，日本造)，排拜耳牙。排牙要求平面大致平分頜間距離；功能尖盡量排在牙槽嵴頂上；在正

7、中，非正中要有良好的平衡，且在功能運(yùn)動(dòng)過(guò)程中無(wú)干擾；盡量參照頜弓形狀來(lái)排牙。然后做蠟型、填膠，熱處理，高度拋光。2.2    基托置換方法：用折裂義齒做個(gè)別托盤(pán),取印模,同時(shí)依與對(duì)的咬合關(guān)系確定好頜位關(guān)系。然后灌模，上 架，除舊義齒，磨除基托，保留人工牙，重新制做蠟基托，之后參照2.1。2.3     所有操作均由同一技師，按同一標(biāo)準(zhǔn)，同一材料制作完成。結(jié)果1    折裂原因:患者清洗假牙或不慎摔(壓)裂4例,占7.84(4/51);進(jìn)食過(guò)程中折裂45例，占88.24(45/51);不知原因，偶然發(fā)現(xiàn)折裂

8、例，占3.92(2/51)。2    折裂部位與方向:進(jìn)食過(guò)程中，折裂部位均在義齒前部，且多為縱裂,占97.78(44/45)，(另例縱向完全斷裂，雖患者主訴進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生，但斷裂面有陳舊斷痕，故未計(jì)入)。其中,縱折線自唇系帶切跡處開(kāi)始的18例，占縱裂的40.91(18/44)。3    食物的性質(zhì)：27例平時(shí)喜食韌性大，較硬的食物，且人造牙磨耗較嚴(yán)重，占60(27/45)。其余病例(18/45)食物無(wú)明顯特征。有13例(8/275/18)，明顯是由于驟然咬到過(guò)硬食物引起(如咬水果糖，瓜籽等)，占28.89(13/45)，4 

9、;   折裂牙的修理：例摔(壓)裂者及34例食物中折裂者用100目金屬網(wǎng)加自凝樹(shù)脂修理。且改“”形唇系帶切跡為“”形。其中例在半年內(nèi)又折裂，予以置換基托或重新制做義齒。余31例隨訪一年，再未折裂，成功率占81.58(31/38)。5    基托的置換及重新制作:20例部分縱裂者，重做義齒或置換基托，其中，例磨耗極嚴(yán)重(后牙人工牙尖已磨平)，均喜食質(zhì)硬食物，較年輕，身體強(qiáng)壯，予以重新制作義齒，且選用瓷牙。15例磨耗中等的，置換基托。所有前腭區(qū)基托加金屬網(wǎng)，唇系帶切跡“”形修改為“”形，隨訪一年未再出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，成功率100。討論義齒折裂原因較為復(fù)

10、雜，除了材料的性質(zhì)，患者的咀嚼類型，飲食習(xí)慣，咀嚼力的大小等方面的差異有關(guān)，還與義齒制作的質(zhì)量如基托的氣泡、厚度、均勻性有關(guān)。排除個(gè)體因素與義齒本身質(zhì)量因素，本研究表明，義齒的折裂主要發(fā)生在咀嚼過(guò)程中(45/51)，且多為縱裂(44/45)。究其原因，與以下因素有關(guān):基托在腭中線處承受張應(yīng)力且其在功能狀態(tài)下應(yīng)變方向?yàn)闄M向1。切牙乳突區(qū)為高應(yīng)力區(qū)，故義齒在咀嚼過(guò)程中折裂多為中線縱裂。義齒折斷多發(fā)生于前部，是由于咀嚼鉸鏈軸在義齒的后上方，使義齒前部受到前側(cè)向力的沖擊，同時(shí)義齒后牙牙面磨耗較前牙快，易形成前牙早接觸，這樣在咀嚼循環(huán)的末期，進(jìn)入正中 以及在吞咽時(shí)，上、下牙齒咬合，義齒前部?jī)蓚?cè)將受到相對(duì)

11、向的推動(dòng)力，久而久之，義齒經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的沖擊，使基托產(chǎn)生疲勞，直至斷裂。修理此類折裂義齒時(shí)，為加強(qiáng)基托的抗力，應(yīng)在基托內(nèi)橫向放置加強(qiáng)物，并延伸到前腭區(qū)。本研究用此方法修理基托折裂取得了良好的效果。本研究中,發(fā)現(xiàn)縱折線自唇系帶切跡開(kāi)始的占縱裂的40.91(18/44)。李國(guó)珍等2用光彈模型模擬唇系帶切跡的不同形狀,研究了靜、動(dòng)態(tài)荷載下基托受力的情況，發(fā)現(xiàn)“”形等不良形狀唇系帶切跡，是造成自唇系帶切跡開(kāi)始縱裂的原因。故在制作義齒時(shí)，應(yīng)改“”形為“”形，可預(yù)防縱裂的發(fā)生。本研究還表明:食用過(guò)硬的食物是義齒折裂的重要因素,折裂率占60(27/45)。義齒本身有其負(fù)荷能力的問(wèn)題，Hickey等報(bào)告總義齒的

12、最大咀嚼率為6-8kg3。而mm厚MMA的抗折強(qiáng)度為11.1kg4。瞬間的過(guò)大咀嚼力對(duì)義齒是非常有害的。至于例用金屬網(wǎng)加自凝樹(shù)脂修理折裂義齒的失敗原因(失敗率占18.42)，可能與自凝樹(shù)脂的強(qiáng)度和自凝與熱凝樹(shù)脂的結(jié)合有關(guān)?？傊?為防止義齒折裂,首先制作要符合工藝要求并在高應(yīng)力區(qū)增加抗力措施。還要避免不良的唇系帶切跡,保證平衡以消除潛在的折裂因素。何祥一（蘭州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系 副教授 副主任醫(yī)師 甘肅 730000）周益民（蘭州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系 副主任醫(yī)師 甘肅 730000）康妍麗（蘭州職工醫(yī)院口腔科 主任醫(yī)師 甘肅 730000）王霞（蘭州市口腔醫(yī)院 技師 甘肅 730000）參考文獻(xiàn)1，李東方等. 上頜總義齒基托應(yīng)力分析, J中華口腔醫(yī)學(xué)雜志1993, 28(4):206