中醫(yī)急診學(xué)的重點(diǎn)

1、1/ 7*中醫(yī)急診學(xué)的特點(diǎn)：病性的急危性；征候的整合性；病機(jī)的衡動(dòng)性。*中醫(yī)急診的基本治療原則：明辨虛實(shí)，權(quán)治緩急；動(dòng)態(tài)觀察，辨證救治；已病防治， 隨證救治。*脫證：因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽(yáng)互不維系而致的以突然汗出，目合口開(kāi)， 二便自遺，甚則神昏為主要表現(xiàn)的急危病證。多臟器功能障礙綜合征（）：由嚴(yán)重感染、嚴(yán)重免疫紊亂、創(chuàng)傷、燒傷以及各種休克所 引起的，以嚴(yán)重生理紊亂為特征的臨床癥狀群，其臨床特征是多個(gè)器官序貫或同時(shí)發(fā)生的功能障礙或功能衰竭。*急性呼吸窘迫綜合征（）：發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷以及燒傷等疾病過(guò)程中，肺 實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致的以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。*

2、神昏：由多種病證引起的心腦受邪， 竅絡(luò)不通，神明被蒙，以神識(shí)不清為特征的急危重癥。*猝死：各種內(nèi)外因素導(dǎo)致心之藏真臟器受損，陰陽(yáng)之氣突然離決，氣機(jī)不能復(fù)返，心搏接 近停止或剛剛停止跳動(dòng)而表現(xiàn)為發(fā)病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動(dòng)消失， 呼吸微弱或絕，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列臨床病象的危重疾病。高熱：集體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機(jī)紊亂，陽(yáng)氣亢盛而引發(fā)的以體溫升高為主癥 的常見(jiàn)急癥。包括外感高熱與內(nèi)傷高熱。心衰：心體受損，藏真受傷，心脈“氣力衰竭”，無(wú)力運(yùn)血行氣所導(dǎo)致的常見(jiàn)危重急癥。肺衰：由于肺之藏真受傷，氣力衰竭，呼吸錯(cuò)亂，百脈不暢而引起的急危重癥。*腎衰：腎體受損，藏

3、真衰竭，陰液不化，五液失司，開(kāi)合失職而引起水津代謝失常，溺毒 入血，壅塞三焦的急危重癥。醉酒：急性酒精中毒是由于飲入過(guò)量的酒精后所引起中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)， 俗稱醉酒。*中風(fēng)：中風(fēng)是以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)偏身麻木為主癥，并且有起病急、變化快的特點(diǎn)，為好發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。*痙證：痙證是指由于筋脈失養(yǎng)所引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、甚至角弓反張為主要特征的內(nèi)科常見(jiàn)病。*猝心痛：猝心痛發(fā)作突然，以胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或 左前臂內(nèi)側(cè)放射為特點(diǎn)，為心系急癥。真心痛：疼痛劇烈，多伴汗出、焦慮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)超過(guò)15分鐘以上者成為真心痛。心悸：心悸是

4、由于氣血陰陽(yáng)虧虛，或水飲瘀血停滯，心脈不暢，心失所養(yǎng)，而引起的以心 慌不安，心跳劇烈，不能自主為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)各種心血管疾患、部分神經(jīng)癥和一些藥物引起的心律失?？蓞⒄招募戮戎?。*哮?。合∈且韵Q有聲，氣促胸悶，甚則喘息不能平臥，為臨床表現(xiàn)的一類疾病。*風(fēng)溫肺熱?。悍螣岵∨c風(fēng)溫病的合稱，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，屬于中 醫(yī)外感熱病的范疇。中暑：中暑是指在長(zhǎng)夏季節(jié)，感受暑熱之邪，傷氣耗津而驟然發(fā)生的以高熱、汗出、煩渴、 乏力或神昏、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)的急性熱病。*疫毒?。阂叨玖∈且园l(fā)病急驟，高熱，下痢膿血，腹痛劇烈，里急后重，甚或神昏、抽 搐、厥脫等為臨床表現(xiàn)的，并且具有傳染性

5、的急性危重病癥。急黃：急黃是以突然起病，身目俱呈金黃色，高熱，煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，尿少色 如柏汁，甚則神昏譫語(yǔ)，吐衄，便血，或肌膚斑疹為臨床表現(xiàn)的一類急危重癥，屬黃疸之重 癥。急性膽脹：急性膽脹是指以起病急驟，病勢(shì)劇烈的右脅部疼痛為主的內(nèi)科急癥。*頭面痛：頭面痛是由于外感或內(nèi)傷而引起的以單側(cè)顏面部發(fā)作性猝痛為特征的內(nèi)科急癥，其特點(diǎn)是單側(cè)顏面反復(fù)發(fā)作的疼痛，疼痛呈現(xiàn)刺痛、脹痛，多在白天發(fā)作，發(fā)作前常有誘因,以進(jìn)食、講話、洗臉等動(dòng)作為誘因者多見(jiàn)。*急性脾心痛：多因暴食誘發(fā)，以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等為主要臨床表現(xiàn)。暴吐：邪毒犯胃，胃2/ 7氣不寧，暴逆上沖而引起的急性嘔吐的病證。西醫(yī)學(xué)

6、的幽門梗阻、急 性胃炎以及顱內(nèi)壓升高的其他疾病所致急性嘔吐，均可參考暴吐。暴瀉：以突然暴迫下注如水，腹痛腸鳴，甚或抽搐、厥脫為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。*急淋：是指小便頻數(shù)短澀，欲出未盡，尿道刺痛或灼痛，便時(shí)加重，小腹拘急為 主要臨床表現(xiàn)的病證。急性出血：是指出血量較大，出血?jiǎng)葺^急，以及有廣泛出血傾向的一類血證。本 病發(fā)病急，病情重，病情變化迅速，并發(fā)癥多（常見(jiàn)血脫、窒息等），不及時(shí)處 理可危及生命。臨床表現(xiàn)上急性出血主要見(jiàn)于咳血、嘔血、便血。脫證的證候診斷要點(diǎn)：1、氣脫：神志淡漠，聲低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈微弱。方藥：獨(dú)參湯2、陰脫：神情恍惚，面色潮紅，口干欲飲，

7、皮膚干燥而皺，舌紅而干，脈微細(xì)數(shù)。方藥：生脈散3、陽(yáng)脫：神志淡漠，聲低息微，汗漏不止，四肢厥冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈微弱。甚者濡染 大汗不止或汗出如油，神情恍惚，四肢逆冷，二便失禁，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。方藥：參附湯*多臟器功能障礙綜合征（）的辨證救治：1、實(shí)證期：多表現(xiàn)為毒熱內(nèi)盛證和瘀毒內(nèi)阻證。方藥：以承氣湯合犀角地黃湯為代表方。2、虛證期：多表現(xiàn)為氣陰耗竭證和陽(yáng)氣暴脫證。方藥：陰竭明顯者以生脈散為主。急性呼吸窘迫綜合征（）與心衰的鑒別心衰急性呼吸窘迫綜合征病史多有心系疾患嚴(yán)重感染、急性創(chuàng)傷、脫證、急性脾心 痛發(fā)病急劇，端坐呼吸較急，能平臥咳痰大量粉紅樣泡沫痰早期痰少，合并感染者可有痰體征兩肺有大

8、量濕啰音濕啰音較少X線胸片心臟擴(kuò)大，肺上葉血管擴(kuò)張，蝶 形陰影自肺門向周圍擴(kuò)散，支氣 管充氣征少心臟、肺門不大，雙肺浸潤(rùn)陰影，支氣 管充氣征多見(jiàn)治療反應(yīng)對(duì)強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管治療反 應(yīng)好對(duì)治療反應(yīng)差吸氧反應(yīng)可糾正低氧血癥*無(wú)法糾正低氧血癥*急性呼吸窘迫綜合征與自發(fā)性氣胸的鑒別：在一定的誘因和病理基礎(chǔ)下，突然出現(xiàn)呼吸急促，或有胸痛，X線可明確診斷，沒(méi)有明顯的低氧血癥， 與急性呼吸窘迫綜合征不同。 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷急性呼吸窘迫綜合征重要方法，氧合指數(shù)小于300者為急性肺損傷，小于200者為急性呼吸窘迫綜合征。急性呼吸窘迫綜合征（）的診斷要點(diǎn)：1、 急性起病，在直接或間接肺損傷后24-48h內(nèi)發(fā)病

9、。2、常規(guī)吸氧后，低氧血癥難以糾正。3/ 73、肺部特征無(wú)特異，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音低。4、 早期病變以間質(zhì)為主，胸部X片常無(wú)異常表現(xiàn)，病情進(jìn)展后可有實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺影普 遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見(jiàn)散在片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤(rùn)影。5、氧合指數(shù)（22）=2006、無(wú)心功能不全證據(jù)。急性呼吸窘迫綜合征的辨證救治：1、早期：實(shí)證為主，表現(xiàn)為氣營(yíng)兩燔證和陽(yáng)明腑實(shí)證。方藥：犀角地黃湯合承氣類方2、中期：虛實(shí)夾雜證。方藥：生脈散與犀角地黃湯合方3、極期：正虛欲脫，出現(xiàn)一派以脫證為主的臨床表現(xiàn)。方藥：生脈散合參附湯*昏迷的病史采集要點(diǎn)：外感熱病及內(nèi)傷雜病史（如高熱、急黃

10、、中暑、中風(fēng)、肺衰、消渴、鼓脹、癇證、中毒等）神昏的證候診斷要點(diǎn)：1、邪毒內(nèi)閉：神昏，高熱，煩躁，二便秘結(jié)，舌紅或絳，苔厚膩或黃或白，脈沉實(shí)有力。 方用菖蒲郁金湯。2、內(nèi)閉外脫：神昏，面色蒼白，身熱肢厥，呼吸氣粗，目閉口開(kāi)，撒手遺尿，汗出黏冷， 舌紅或淡紅，脈沉伏，虛數(shù)無(wú)力，或脈微欲絕。方用回陽(yáng)救逆湯。3、脫證（1）亡陰：神志不清，皮膚干皺，口唇無(wú)華，面色蒼白，或面紅身熱，目陷睛迷，自汗膚冷，氣息低微，舌淡或絳，少苔，脈芤或細(xì)數(shù)或結(jié)代。方用馮氏全真一氣湯。（2）亡陽(yáng)：昏憒不語(yǔ)，面白唇紫，氣息微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，舌淡潤(rùn)暗，脈微細(xì)欲絕。方用陶氏回陽(yáng)急救湯。*神昏的常規(guī)處理：1、生命

11、體征監(jiān)護(hù)；2、建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，控制體溫，吸氧；3、支持療法：急性期常先短時(shí)間禁食，靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在生命體征穩(wěn)定后， 依病情給予鼻飼易消化、高蛋白、富含維生素、有一定熱量的流質(zhì)飲食。猝死的診斷依據(jù)：1、意識(shí)突然喪失，或短暫的痙攣后意識(shí)喪失；2、大動(dòng)脈，如頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈、兒童的肱動(dòng)脈的搏動(dòng)消失；3、呼吸、喘息、瞳仁散大、秒面色蒼白、四肢厥冷等臨床表象。（1、2為重要診斷依據(jù)）*基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇：1、暢通氣道；2、人工呼吸：*人工呼吸有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：吹氣時(shí)患者 胸廓升高，不吹氣時(shí)復(fù)原；吹起人感覺(jué)氣道阻力上升； 在吹起間歇聽(tīng)到或感覺(jué)到患者有呼出 的氣流。3、*人工胸外按壓：術(shù)者用一手掌

12、根置于患者胸骨中下1/3處或劍突上二橫指上方處；按壓頻率100次/分鐘，按下深度5;心臟按壓與人工呼吸比例30：2。高熱的常規(guī)處理：1、在高熱病因未明確之前，禁止濫用退熱藥、抗生素與激素類藥物，以免掩蓋病象表現(xiàn)。2、常規(guī)留診觀察3天，臥床休息，多飲水。3、對(duì)病情危重者，進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)護(hù)與吸氧。心衰的相關(guān)檢查：心電圖多示段和T波改變；超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)心衰 診斷價(jià)值大且無(wú)創(chuàng)。心衰的常規(guī)處理：1、體位：應(yīng)取坐位或半臥位，兩腿自然下垂，及時(shí)吸出氣道分泌物，保持氣道通暢。2、 吸氧：采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，病情重，氣道分泌物多者，以75%酒精濕化后吸入。3、檢測(cè)生命體征。4、避免情緒緊張，少

13、語(yǔ)，少食多餐，少鹽，控制飲水量。*心衰的辨證救治：1.痰水凌心癥候：心悸氣短，咳吐痰涎，胸脘痞滿，口干渴，不欲飲，尿少浮腫，顏面虛浮，舌質(zhì)黯 淡，體大，有齒痕，苔白滑或厚，脈滑數(shù)。4/ 7證機(jī)概要：痰水內(nèi)聚，凌心射肺，心氣衰竭。治法：豁痰利水。方藥：葶藶大棗瀉肺湯合皂莢丸2.虛證癥候：心悸喘促，不能平臥，全身浮腫，尿少，脘腹脹滿，肢冷畏寒，腰膝酸軟，食少惡 心，舌淡體大，有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉無(wú)力，或數(shù)疾、結(jié)、促。證機(jī)概要：心腎陽(yáng)氣衰竭，水飲內(nèi)泛外溢。治法：溫陽(yáng)利水。方藥：真武湯加葶藶子、黃芪。*腎衰透析指標(biāo)：若急性腎衰已3天以上，尿素氮25,血肌酐442，血鉀7時(shí)，或慢 性腎衰病情急劇惡化者當(dāng)

14、予透析療法。急性脾心痛的辨證救治：1、膽胰濕熱,方藥：龍膽瀉肝湯2、熱毒熾盛,方藥：大承氣湯* 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 M 樣作用毒覃堿樣癥狀 : 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、支氣管分泌物增多、肺水腫、瞳孔縮小等；N 樣作用一一煙堿樣癥狀: 肌束震顫、 肌肉痙攣、 肌力減退； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 : 疲乏、煩躁不安、頭暈、 頭痛、發(fā)熱、言語(yǔ)障礙、精神恍惚、病情較重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、陣發(fā)性驚厥,甚 至昏迷。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)處理： 一脫離污染源,二催吐,三洗胃。阿托品化 即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、 口干、皮膚干燥和顏面潮紅、 肺濕羅音消失 及心率加快。中風(fēng)疾病診斷要點(diǎn)：1、發(fā)病年齡多在40歲

15、以上；2、急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀；3、主癥（半身不遂、神昏、言語(yǔ)不利、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜）次癥（頭痛眩暈、瞳神 變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)）具備兩個(gè)主癥以上或一個(gè)主癥和兩個(gè)次癥, 結(jié)合起病、 誘因、先兆癥狀、年齡即可確診, 不具備上述條件,結(jié)合影像檢查即可確診。發(fā)病于靜息、 睡眠中者,癥狀較輕,頭痛頭暈多不明顯,常為缺血性中風(fēng)； 活動(dòng)、 用力 中起病者,癥狀多重伴頭痛、嘔吐及瞳神變化,常為出血性中風(fēng)。中風(fēng)病的急性期是指發(fā)病4周以內(nèi), 恢復(fù)期是4周至半年以內(nèi), 后遺癥期系發(fā)病半年以上 者。中風(fēng)病的證候診斷要點(diǎn)：病機(jī)多為虛實(shí)夾雜以邪實(shí)為主,可見(jiàn)邪阻經(jīng)絡(luò)、神機(jī)失用,閉 證

16、和脫證。邪阻經(jīng)絡(luò)、神機(jī)失用為主要癥見(jiàn)肢體活動(dòng)和感覺(jué)障礙,口舌歪斜及頭目眩暈等, 尚未出現(xiàn)神識(shí)不清, 又因?yàn)樾皩?shí)的不同, 如淤痰火風(fēng)相兼致病,可見(jiàn)不同的伴癥。 閉證主要 見(jiàn)神昏,半身不遂,肢體強(qiáng)硬拘急等癥。脫證可見(jiàn)神昏,半身癱軟,手撒肢冷,二便自遺等 癥。*中風(fēng)病的鑒別診斷要點(diǎn)：1癇證：都有突然昏倒，但癇癥為發(fā)作性疾病，神昏多為時(shí)短暫，移動(dòng)時(shí)自行蘇醒，醒后 如常人，伴四肢抽搐、口吐涎沫、雙目上視、小便失禁，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年 居多。2厥證：為突然昏倒，不省人事，時(shí)間短暫，常伴四肢厥冷，移動(dòng)時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不 遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥。3痙證：以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主

17、癥。神昏多出現(xiàn)在抽搐以后，無(wú)半身 不遂、口舌歪斜等癥狀，而中風(fēng)多起病即有神昏，然后抽搐。痙證抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，而中風(fēng)偏 短。*中風(fēng)病的相關(guān)檢查：顱腦是臨床診斷中風(fēng)病的首選檢查；磁共振成像（在出血急性期的 診斷不如敏感）；其他（血、尿、大便常規(guī)，肝、腎凝血功能，心電圖。出血性中風(fēng)發(fā)病時(shí) 外周血白細(xì)胞及血糖、尿素氮可短暫升高）。5/ 7中風(fēng)病的常規(guī)處理：1保持安靜，臥床休息盡量勿搬動(dòng)。2.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，間斷高流量吸氧。3.建立靜脈通道，保持電解質(zhì)平衡。4.體溫升高可物理降溫。5.最初24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食。6.嚴(yán)密觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓等生命體征。7.加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。8.高血壓、煩躁

18、者可對(duì)癥處理。*中風(fēng)病的辨證論治：1. 邪阻經(jīng)絡(luò)，神機(jī)失用（多急性起病，半身不遂，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃谏嗤嵝?，?心煩易怒，口苦咽干，面紅面赤，小便黃赤，舌質(zhì)淡紅或紅、紫暗，脈弦滑）屬風(fēng)痰淤血閉阻脈絡(luò)，治宜化痰通絡(luò)湯（半夏、陳皮、枳殼、川芎、紅花、遠(yuǎn)志、石菖蒲、甘草各lOg,茯神、丹參、黨參個(gè)15g）活血祛瘀，化痰通絡(luò)。2. 閉證（神昏、半身不遂、手足抽搐、四肢厥冷、躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳淡胖，苔黃膩而干 或白膩，脈弦滑數(shù)或沉實(shí)有力）屬邪閉清竅，治宜羚羊角湯，清熱化痰，醒神開(kāi)竅。3. 脫證（神昏、肢癱、手撒肢冷、汗出、重則周身濕冷，二便自遺，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈 沉緩或沉微）屬元?dú)鈹∶摚衩魃y

19、。氣脫宜用獨(dú)參湯益氣固脫，陰脫宜用生脈散救陰固脫， 陽(yáng)脫宜用參附湯回陽(yáng)救逆。頭面痛的辨證救治：1.*外邪襲絡(luò)（面痛時(shí)作，遇寒加劇，不渴，或發(fā)熱，面部灼痛，便秘，面紅口渴，舌淡苔薄白或黃，脈浮緊或浮數(shù)）屬風(fēng)寒風(fēng)熱之邪閉阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。治宜用川芎茶調(diào)散疏風(fēng)解表，疏絡(luò)止痛。2*.郁熱灼絡(luò)（顏面燒痛，心煩易怒，面紅目赤，口干口臭，胸脅苦滿，舌紅苔黃燥或薄黃，脈弦滑數(shù)）屬陽(yáng)明及少陽(yáng)郁熱，上沖頭面。治宜用大柴 胡湯清熱解郁止痛。*痙證的辯證救治：（一）實(shí)證1.邪壅經(jīng)絡(luò)（項(xiàng)背強(qiáng)直，發(fā)熱惡寒，無(wú)或有汗，肢體酸重，甚則口噤不語(yǔ)，四肢抽搐， 苔白，脈浮緊）屬風(fēng)寒濕外邪侵襲，壅滯經(jīng)絡(luò)。治宜用羌活勝濕湯，祛風(fēng)散寒，

20、和營(yíng)燥濕。2.熱盛發(fā)痙（發(fā)熱胸悶，心煩急躁，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，手足攣急，神昏譫語(yǔ)， 腹脹便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)）屬火熱熾盛，脈絡(luò)失養(yǎng)。治宜用羚角鉤藤湯，泄熱存津， 息風(fēng)止痙。3.金瘡痙（輕：頭暈乏力，煩躁不安，咀嚼無(wú)力，項(xiàng)強(qiáng)拘急，苦笑面容，反射亢進(jìn)，苔 膩，脈弦緊。重：強(qiáng)制性痙攣，牙關(guān)緊閉，角弓反張，面色青紫，呼吸急迫，大汗淋漓，苔 白膩，脈弦緊）屬皮肉受損，創(chuàng)口未合，風(fēng)邪濕毒入侵。輕證治宜用玉真散，重證治宜用五 虎追風(fēng)散合茱萸散，祛風(fēng)化痰定痙，或祛風(fēng)解毒鎮(zhèn)痙。（二）虛證氣血虧虛：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦＃嗟t，苔薄白而少津，脈沉細(xì)。猝心痛.溶栓：適應(yīng)癥：1持續(xù)胸痛半小時(shí)以上，用

21、硝酸甘油不能緩解，心電圖相鄰兩個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián) 段抬高0.2以上。2發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)，612小時(shí)仍有明顯段抬高伴或不伴有缺血性胸痛 者。3年齡小于70歲，也可放寬上限。4血壓低于180/100.禁忌癥：1既往有出血性卒中，半年有缺血性中風(fēng)史。2已知的顱內(nèi)腫瘤或惡性腫瘤患者。3兩周內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟性出血。4可疑的主動(dòng)脈夾層瘤。5嚴(yán)重的肝腎功能不全。（6）、各種血液病、出血性疾病。7血壓高于180/100,不能控制。8不能壓迫的血管穿刺。9對(duì)溶栓藥物過(guò)敏者。溶栓藥物：尿激酶（）、鏈激酶（）、重組鏈激酶（）、重組組織型纖溶酶原激活劑（） 等。心悸的綜合治療：1*急性心梗出現(xiàn)室早，首選利多卡因。2*對(duì)于洋

22、地黃毒性反應(yīng)所致的室早，應(yīng)立即停用洋地黃，可予以苯妥英鈉和氯化鉀等；3陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：升壓藥（甲氧明）、抗心律失常藥（維拉帕米，發(fā)作停 止立即停藥）、洋地黃制劑（西地蘭，預(yù)激綜合征禁用）、其他治療（酌情選用同步直流電 轉(zhuǎn)復(fù)或心導(dǎo)管射頻消融治療）。6/ 7哮病的辨證救治：（一）實(shí)證：1寒哮（哮鳴有聲，咳痰不爽，面色晦暗，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白滑，脈弦緊滑） 屬寒痰郁肺，氣道不暢。治宜小青龍湯2熱哮（胸悶脅脹，咳痰色黃或白而粘稠，氣粗息涌，心煩汗出，面赤口苦，舌紅苔黃厚 膩，脈滑數(shù)）屬痰熱壅肺，肺失宣肅。治宜定喘湯合三子養(yǎng)親湯（二）虛證（氣促胸悶，無(wú)力咳出，倦怠乏力，神疲自汗，納谷不香，舌淡胖有齒痕，苔白，脈濡滑）屬脾肺虧虛，痰濁中阻。治宜*四君子湯合三子養(yǎng)親湯疫毒痢的疾病診斷要點(diǎn)：1多發(fā)于夏秋季，有食物不潔史，火雨疫毒痢患者接觸史。2.男女老幼皆可患病，但2-7歲兒童多見(jiàn)。3.發(fā)病急驟，以高熱、（下痢膿血）、神昏、抽搐、或出現(xiàn)厥脫等為主要臨床表現(xiàn)。疫毒