版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、冠心病超聲診斷冠心病超聲診斷進展與評價進展與評價天津市第三醫(yī)院天津市第三醫(yī)院任煥忠任煥忠v目前,隨著科學技術(shù)的進步,許多新的目前,隨著科學技術(shù)的進步,許多新的技術(shù)不斷出現(xiàn),使超聲對冠心病的診斷技術(shù)不斷出現(xiàn),使超聲對冠心病的診斷日趨成熟,現(xiàn)只對冠心病超聲診斷進展日趨成熟,現(xiàn)只對冠心病超聲診斷進展與評價提出一些個人看法,僅供同道參與評價提出一些個人看法,僅供同道參考???。一、檢測室壁運動異常)一、檢測室壁運動異常)v心肌缺血是引起節(jié)段性室壁運動異常的主要原因,冠心病又是造成心肌缺血的主要原因。 v通過動物實驗和人體的觀察均證實,冠脈阻通過動物實驗和人體的觀察均證實,冠脈阻斷后,心臟損傷出現(xiàn)順序是:
2、舒張功能衰斷后,心臟損傷出現(xiàn)順序是:舒張功能衰竭竭收縮功能衰竭)收縮功能衰竭)心室心室充盈壓上升充盈壓上升心電圖改變心電圖改變心絞痛,即心絞痛,即的出現(xiàn)早于心電圖及心絞痛。各種的出現(xiàn)早于心電圖及心絞痛。各種心肌酶在心肌梗死時的升高,也明顯滯后于心肌酶在心肌梗死時的升高,也明顯滯后于的出現(xiàn),對心肌梗死診斷有特異性的出現(xiàn),對心肌梗死診斷有特異性的肌鈣蛋白,也在心肌梗死后小時以上才的肌鈣蛋白,也在心肌梗死后小時以上才升高到陽性值標準。升高到陽性值標準。v對節(jié)段性室壁運動異常對節(jié)段性室壁運動異常( () )的表的表現(xiàn)??蓺w納為:現(xiàn)常可歸納為:. .室壁運動減低、消室壁運動減低、消逝、反常逝、反常( (
3、矛盾矛盾) )運動,測量指標為運動運動,測量指標為運動速度、室壁位移、運動方向;速度、室壁位移、運動方向;. .室壁室壁運動延遲,時間滯后;運動延遲,時間滯后;. .心肌收縮期心肌收縮期增厚率減低、消逝、負值。增厚率減低、消逝、負值。v檢查節(jié)段性室壁運動異常的超聲技術(shù)種檢查節(jié)段性室壁運動異常的超聲技術(shù)種類有二維超聲型超聲類有二維超聲型超聲彩色多普勒組織成像心肌超彩色多普勒組織成像心肌超聲造影等。聲造影等。美國超聲心動圖學會美國超聲心動圖學會年推薦的段劃分法應(yīng)用最為廣泛年推薦的段劃分法應(yīng)用最為廣泛 其臨床應(yīng)用價值:其臨床應(yīng)用價值: v1.1.鑒別胸痛病因鑒別胸痛病因v2.2.對急性心梗敏感性高,
4、檢出率約對急性心梗敏感性高,檢出率約v3.3.判斷心肌缺血的重要依據(jù)判斷心肌缺血的重要依據(jù)v4.4.判斷預(yù)后判斷預(yù)后其應(yīng)用限制:其應(yīng)用限制:v1.1.假陰性:心梗心肌厚度以下范假陰性:心梗心肌厚度以下范圍在左室周徑圍在左室周徑 可出現(xiàn)假陰性??沙霈F(xiàn)假陰性。v2.2.假陽性:冠心病鄰近區(qū)、冠脈痙攣、假陽性:冠心病鄰近區(qū)、冠脈痙攣、傳導阻滯、心室預(yù)激等。傳導阻滯、心室預(yù)激等。二、聲學定量技術(shù))二、聲學定量技術(shù)) v聲學定量技術(shù)是用聲學邊緣檢聲學定量技術(shù)是用聲學邊緣檢測技術(shù)分析心臟收縮舒張時容積、面積測技術(shù)分析心臟收縮舒張時容積、面積變化的定量辦法。它是一種建立在背向變化的定量辦法。它是一種建立在背
5、向散射基礎(chǔ)上,用以實時并且即刻分析心散射基礎(chǔ)上,用以實時并且即刻分析心臟功能的方法。臟功能的方法。 vAQ技術(shù)可以計算心腔面積、容積及其變化率,技術(shù)可以計算心腔面積、容積及其變化率,得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項指標,得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項指標,為冠心病心臟功能提出重要依據(jù),特別是所為冠心病心臟功能提出重要依據(jù),特別是所測舒張功能指標較普遍超聲更少依賴心率變測舒張功能指標較普遍超聲更少依賴心率變化,可信度強,重復(fù)性好。但值得注意的是化,可信度強,重復(fù)性好。但值得注意的是技術(shù)往往受到圖象質(zhì)量、邊緣勾畫清晰技術(shù)往往受到圖象質(zhì)量、邊緣勾畫清晰度以及心臟擺動和儀器增益的影響。度以及心臟擺動
6、和儀器增益的影響。AQ技術(shù)技術(shù)三、彩色室壁動態(tài)技術(shù))三、彩色室壁動態(tài)技術(shù)) v是以聲學定量方法為基礎(chǔ)將心內(nèi)膜是以聲學定量方法為基礎(chǔ)將心內(nèi)膜位移進行彩色編碼從而建立起反映室壁位移進行彩色編碼從而建立起反映室壁內(nèi)膜運動的幅度及其運動時相變化。內(nèi)膜運動的幅度及其運動時相變化。 v其優(yōu)點:其優(yōu)點:. .它不僅反映了室壁運動的空間幅它不僅反映了室壁運動的空間幅度,而且反映了其時相變化,它能從空間和度,而且反映了其時相變化,它能從空間和時間兩個方面定量分析室壁運動的能力。尤時間兩個方面定量分析室壁運動的能力。尤其為臨床冠心病的診斷、負荷超聲心動圖的其為臨床冠心病的診斷、負荷超聲心動圖的評價以及冠狀動脈介入
7、治療前后心肌存活性評價以及冠狀動脈介入治療前后心肌存活性的節(jié)段均提供了客觀依據(jù)。的節(jié)段均提供了客觀依據(jù)。. .圖象色彩圖象色彩鮮明,層次清晰,易于分辨識別。鮮明,層次清晰,易于分辨識別。. .它能在它能在一個心動周期中觀察室壁運動的變化,并行一個心動周期中觀察室壁運動的變化,并行半定量分析。半定量分析。前間壁心梗的前間壁心梗的CK圖像圖像下壁心梗的下壁心梗的CK圖像圖像v同樣技術(shù)本身也存在一些缺點:諸同樣技術(shù)本身也存在一些缺點:諸如受二維圖象質(zhì)量、儀器增益、時間深如受二維圖象質(zhì)量、儀器增益、時間深度補償以及左室腔內(nèi)乳頭肌、腱索、瓣度補償以及左室腔內(nèi)乳頭肌、腱索、瓣膜運動的影響。膜運動的影響。四
8、、指數(shù)四、指數(shù) 測定測定v指數(shù)是近年來提出并應(yīng)用于臨床評價指數(shù)是近年來提出并應(yīng)用于臨床評價心功能的一項新指標。它與既往評價心功能心功能的一項新指標。它與既往評價心功能值及相比,優(yōu)勢在于能總體評價值及相比,優(yōu)勢在于能總體評價心功能,與心率、血壓無相關(guān)性,不需要對心功能,與心率、血壓無相關(guān)性,不需要對心室形態(tài)進行幾何假設(shè),且測量簡便,可重心室形態(tài)進行幾何假設(shè),且測量簡便,可重復(fù)性高。復(fù)性高。v長期慢性心肌缺血及將影響心臟長期慢性心肌缺血及將影響心臟收縮舒張功能。正常的冠脈血流儲備是收縮舒張功能。正常的冠脈血流儲備是基礎(chǔ)狀態(tài)的倍之間,冠脈狹窄以基礎(chǔ)狀態(tài)的倍之間,冠脈狹窄以后,冠脈血流儲備顯著下降。靜
9、息狀態(tài)后,冠脈血流儲備顯著下降。靜息狀態(tài)下尚可滿足心臟氧耗需要,但在運動、下尚可滿足心臟氧耗需要,但在運動、情緒等各種增加心腔耗氧的情況下,心情緒等各種增加心腔耗氧的情況下,心腔供應(yīng)相對不足。腔供應(yīng)相對不足。 v長期的心肌缺血可引起心肌頓抑和心肌長期的心肌缺血可引起心肌頓抑和心肌冬眠,甚至心肌壞死、局部纖維化,使冬眠,甚至心肌壞死、局部纖維化,使心功能下將。指數(shù)對預(yù)測心絞痛心功能下將。指數(shù)對預(yù)測心絞痛病人冠脈狹窄程度有重要價值,當病人冠脈狹窄程度有重要價值,當、逐漸延長,而逐漸縮短、逐漸延長,而逐漸縮短時代表心臟功能下降。但指數(shù)弱時代表心臟功能下降。但指數(shù)弱點在于無法區(qū)別是收縮功能還是舒張功點
10、在于無法區(qū)別是收縮功能還是舒張功能。能。五、應(yīng)變率顯象技術(shù)的應(yīng)用五、應(yīng)變率顯象技術(shù)的應(yīng)用v應(yīng)變率顯象是近年來從多普勒心應(yīng)變率顯象是近年來從多普勒心肌組織成像發(fā)展起來的超聲心動圖新技術(shù),肌組織成像發(fā)展起來的超聲心動圖新技術(shù),它可實時顯示心肌的變形速率,獲取不同室它可實時顯示心肌的變形速率,獲取不同室壁節(jié)段應(yīng)變率曲線,反映室壁節(jié)段運動的方壁節(jié)段應(yīng)變率曲線,反映室壁節(jié)段運動的方向、變形速率、時相等參數(shù),從而達到定量向、變形速率、時相等參數(shù),從而達到定量分析心肌運動及功能的目的。分析心肌運動及功能的目的。 v應(yīng)變率是局部心肌收縮和舒張時位移的百分應(yīng)變率是局部心肌收縮和舒張時位移的百分率,由于它排除了心
11、腔整體移動和周圍組織率,由于它排除了心腔整體移動和周圍組織牽拉對心肌運動速度的影響,能更加準確定牽拉對心肌運動速度的影響,能更加準確定量地評價局部的心肌的收縮和舒張功能。晚量地評價局部的心肌的收縮和舒張功能。晚近世界范圍的許多研究機構(gòu)已逐步開始應(yīng)用近世界范圍的許多研究機構(gòu)已逐步開始應(yīng)用應(yīng)變率顯象來更好地了解局部心肌功能,并應(yīng)變率顯象來更好地了解局部心肌功能,并對其進行定量研究。對其進行定量研究。應(yīng)變率顯象技術(shù)應(yīng)變率顯象技術(shù)應(yīng)變率顯象技術(shù)應(yīng)變率顯象技術(shù)v其局限性:易受入射超聲角度的影其局限性:易受入射超聲角度的影響;心率加快和圖象質(zhì)量差均使噪響;心率加快和圖象質(zhì)量差均使噪聲增加。聲增加。六、實時
12、三維超聲心動圖六、實時三維超聲心動圖v實時三維超聲心動圖是心臟超聲成像領(lǐng)實時三維超聲心動圖是心臟超聲成像領(lǐng)域內(nèi)的一項重大的技術(shù)突破,它為臨床域內(nèi)的一項重大的技術(shù)突破,它為臨床醫(yī)師提供一個能無創(chuàng)地觀察心臟解剖立醫(yī)師提供一個能無創(chuàng)地觀察心臟解剖立體形態(tài)的新視窗。體形態(tài)的新視窗。 v其在冠心病診斷上的應(yīng)用:采用實時三其在冠心病診斷上的應(yīng)用:采用實時三維超聲心動圖的左室容積維超聲心動圖的左室容積時間曲線參時間曲線參數(shù),能全面地反映心肌缺血時整體和局數(shù),能全面地反映心肌缺血時整體和局部心室容積、室壁運動及功能動態(tài)變化部心室容積、室壁運動及功能動態(tài)變化的情況,為心肌缺血的臨床診斷與治療的情況,為心肌缺血的
13、臨床診斷與治療提供更完整可靠的定量信息。提供更完整可靠的定量信息。 v另外采用實時三維超聲心動圖進行負荷另外采用實時三維超聲心動圖進行負荷試驗,能同時全面地記錄負荷前、負荷試驗,能同時全面地記錄負荷前、負荷時、與負荷后心室壁各個部位的實時整時、與負荷后心室壁各個部位的實時整體變化,將會提高負荷試驗的敏感性和體變化,將會提高負荷試驗的敏感性和準確性。準確性。 v應(yīng)用實時三維超聲心動圖觀察心肌造影應(yīng)用實時三維超聲心動圖觀察心肌造影后缺血心肌的灌注缺損區(qū)所在部位、范后缺血心肌的灌注缺損區(qū)所在部位、范圍以及正常、異常灌注造影區(qū)的體積和圍以及正常、異常灌注造影區(qū)的體積和比率,這對冠心病診斷、確定正常心肌
14、、比率,這對冠心病診斷、確定正常心肌、頓抑心肌或梗死心肌將有重要價值。頓抑心肌或梗死心肌將有重要價值。 實時三維超聲心動圖實時三維超聲心動圖實時三維超聲心動圖實時三維超聲心動圖v目前實時三維超聲心動圖技術(shù)還存在目前實時三維超聲心動圖技術(shù)還存在圖象失真等缺點,系統(tǒng)軟件有待進一圖象失真等缺點,系統(tǒng)軟件有待進一步開發(fā)和完善。步開發(fā)和完善。 v七、血管內(nèi)超聲是冠心病診斷七、血管內(nèi)超聲是冠心病診斷v的的“新金標準新金標準”v血管內(nèi)超聲是晚近發(fā)展的一種新型超聲血管內(nèi)超聲是晚近發(fā)展的一種新型超聲顯像技術(shù),以導管為基礎(chǔ),將小型高頻顯像技術(shù),以導管為基礎(chǔ),將小型高頻超聲探頭直徑超聲探頭直徑1.62.2mm安裝于
15、安裝于導管頂端,應(yīng)用高頻超聲波來顯示血管導管頂端,應(yīng)用高頻超聲波來顯示血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細解剖信息,組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細解剖信息,準確地測量血管狹窄程度,而且可以根準確地測量血管狹窄程度,而且可以根據(jù)斑塊不同聲學特征判斷斑塊性質(zhì)、觀據(jù)斑塊不同聲學特征判斷斑塊性質(zhì)、觀察血管壁的三層結(jié)構(gòu)及血管腔的形態(tài),察血管壁的三層結(jié)構(gòu)及血管腔的形態(tài),了解內(nèi)膜有無撕裂和夾層動脈瘤等情況,了解內(nèi)膜有無撕裂和夾層動脈瘤等情況,與冠脈造影與冠脈造影r=0.93。 v既往冠脈造影是診斷冠心病的既往冠脈造影是診斷冠心病的金標準,但冠脈造影只能顯示金標準,但冠脈造影只能顯示解剖形態(tài)變化,無法了解冠脈解剖形態(tài)變化,無法了解冠脈狹窄的功能意義及斑塊的結(jié)構(gòu)狹窄的功能意義及斑塊的結(jié)構(gòu)成份、形態(tài)特征。成份、形態(tài)特征。 v另外,最近一組資料顯示應(yīng)用二另外,最近一組資料顯示應(yīng)用二維超聲技術(shù)顯示冠脈硬化斑塊與維超聲技術(shù)顯示冠脈硬化斑塊與冠脈造影對比符合率竟達到冠脈造影對比符合率竟達到81%81%。v以上技術(shù)有待臨床醫(yī)生認識和了以上技術(shù)有待臨床醫(yī)生認識和了解。解。v展望:最近,國外出現(xiàn)了細胞分子展望:最近,國外出現(xiàn)了細胞分子影像學,其中有微超聲成像系統(tǒng)。影像學,其中有微超聲成像系統(tǒng)。此技術(shù)揭示的是導致疾病的細胞和此技術(shù)揭示的是導致疾病的細胞和分子的異常,通過細胞分子成像可分子的異常
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年物流企業(yè)物流園區(qū)消防安全管理合同3篇
- 二零二五年度美容院美容院形象設(shè)計與裝修合同4篇
- 二零二五年度苗木種植基地土地租賃與水資源利用合同3篇
- 麥當勞薪酬課程設(shè)計
- 二零二五年電競館建設(shè)與運營合同3篇
- 幼兒園扎染課程設(shè)計
- 機械設(shè)計課程設(shè)計cad圖全套
- 艾葉洗護培訓課程設(shè)計
- 二零二五版借貸房屋買賣合同糾紛調(diào)解服務(wù)合同4篇
- 2025年度個人二手挖掘機買賣合同定制化服務(wù)合同范本4篇
- 上海車位交易指南(2024版)
- 醫(yī)學脂質(zhì)的構(gòu)成功能及分析專題課件
- 通用電子嘉賓禮薄
- 錢素云先進事跡學習心得體會
- 道路客運車輛安全檢查表
- 宋曉峰辣目洋子小品《來啦老妹兒》劇本臺詞手稿
- 附錄C(資料性)消防安全評估記錄表示例
- 噪音檢測記錄表
- 推薦系統(tǒng)之協(xié)同過濾算法
- 提高筒倉滑模施工混凝土外觀質(zhì)量QC成果PPT
- 小學期末班級頒獎典禮動態(tài)課件PPT
評論
0/150
提交評論