化膿性中耳炎及乳突炎的ppt課件

1、 病例資料：患者男，歲，彭水人，初中畢業(yè)，因“反復(fù)左耳流膿余年，頭痛、發(fā)熱半年，左面部無力5天入院。21年前診斷為中耳炎，治療后仍流膿，未做特殊處理，半年前，在廣州打工時(shí)，出現(xiàn)低熱體溫38.5度),頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為結(jié)核性腦膜炎，一直不間斷治療無好轉(zhuǎn)，五天前出現(xiàn)左側(cè)面肌無力，急診入我院。 入院時(shí)查體：體溫38.1度，步入病房，應(yīng)答清楚，頭顱無畸形，左側(cè)周圍性完全性面癱，視力正常，頸阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌張力正常，左耳廓后溝有斑痕形成，無紅腫，耳道內(nèi)較多臭，豆腐渣樣膿性分泌物，清洗不盡。 CSOM without prompt proper treatmen

2、t can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups: intratemporal and intracranial. 它是本學(xué)科三大常見的危急重癥之一，為此我們應(yīng)給予極大的重視。一、并發(fā)癥產(chǎn)生原因一引流障礙1、用藥不當(dāng)： 中耳流膿期間，用粉劑或丸劑導(dǎo)致膿液排出受阻。2、引流差 主要是膽脂瘤型中耳炎，其次是骨瘍型中耳炎容易造成膿液排出受阻，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。 緣由：1穿孔部位決定引流不好，如膽脂瘤型：穿孔為松弛部，外小內(nèi)大。 2 2

3、鼓室內(nèi)有肉芽、息肉或鼓室內(nèi)有肉芽、息肉或皮樣物。皮樣物。3鼓膜緊張部穿孔太小，膿液引流不暢。二病人抵抗力下降 結(jié)核 白血病 糖尿病全身慢性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良年老體弱或兒童感染擴(kuò)散的途徑： 先天性途徑三致病菌對(duì)抗菌素不敏感、抗藥性等。病理途徑血行徑途1、感染可通過先天性引起 顱內(nèi)并發(fā)癥鼓室頂壁缺損未閉合的骨縫 巖鱗裂 弓下裂孔2、病理途徑：骨質(zhì)破壞如：鼓室頂天蓋乙狀竇骨板面神經(jīng)骨管骨迷路乳突骨質(zhì) 破壞上鼓室頂腦膿腫顳葉膿腫腦膜炎顱中窩破壞乙狀竇骨板破壞乙狀竇骨板 小腦膿腫小腦膿腫顱后窩顱后窩乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎 頸部貝佐爾德膿腫 耳下頸深部膿腫 二腹肌下膿腫 破壞乳突外側(cè)壁顱外耳后

4、骨膜下膿腫破壞骨迷路 迷路炎破壞面神經(jīng)管 損傷面神經(jīng) 周圍性面癱3、血行徑途 顱內(nèi)逆行浸入骨小管中的靜脈乳突導(dǎo)血管感染可通過中耳粘膜與腦膜 相通的小血管二、并發(fā)癥分類按并發(fā)癥發(fā)生部位分為： 顱外并發(fā)癥 extracranial complication (include intratemporal complication) 顱內(nèi)并發(fā)癥 intracranial complication 耳后骨膜下膿腫 postauricular subperiosteal abscess顱外并發(fā)癥 耳下頸深部膿腫 Bezolds abscess 耳源性面癱 otogenic facial paralysis

5、 耳源性迷路炎 otogenic labyrinthitis 耳源性腦膜炎 otogenic meningitis 硬腦膜外膿腫extradural abscess 硬腦膜下膿腫subdural abscess顱內(nèi)并發(fā)癥 耳源性腦膿腫 otogenic brain abscess 乙狀竇血栓性靜脈炎 thrombophlebitis of the sigmoid sinus 上述這些并發(fā)癥，并非全是單獨(dú)存在，可兩種以上并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，它們可互相掩蓋其典型癥狀，加上抗菌素的廣泛應(yīng)用，增加了診斷、治療的難度。 三、診斷一病史有長(zhǎng)期流膿歷史濃液為惡臭或奇臭、或帶血絲二耳部檢查： 有膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)或有骨瘍型中耳炎的臨床特點(diǎn)。三顱內(nèi)、外并發(fā)癥的早期 重要的臨床特點(diǎn) 若在急、慢性化膿性中耳炎的病程中，有以下幾種特點(diǎn)中任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)考慮是有本病的可能性： 1、膿液突然減少，或停止。2、劇烈的耳痛或頭痛。3、發(fā)冷，發(fā)熱。4、眩暈、惡心、嘔吐。5、意識(shí)障礙：冷淡 嗜睡 昏睡 神志不清 昏迷、CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn)四、治療1、手術(shù) 清除病灶+建立通暢引流2、抗菌素應(yīng)用