傳染病簡(jiǎn)答論述題分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。三、 名詞解釋題： 1、赫克斯海默爾反應(yīng); 鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素， 引起臨床癥狀的加重反應(yīng)， 常見(jiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反應(yīng)。2顯性感染；又稱臨床感染（clinical infection），病原體進(jìn)入機(jī)體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。3傳染期：傳染病患者有傳染性的時(shí)期。4傳染源：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。5街毒株即野毒株，是從自然條件下感染的人或動(dòng)物體內(nèi)分離到的病毒毒株，

2、特點(diǎn)為致病力強(qiáng)，自腦外途徑接種后，易侵入腦組織和唾液腺內(nèi)繁殖，潛伏期較長(zhǎng)。6 機(jī)體免疫力增強(qiáng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。四、簡(jiǎn)述題 1傳染病的流行過(guò)程有以下特征： （1）流行性： 按傳染病流行的強(qiáng)度與廣度可分為散發(fā)性發(fā)病、流行、大流行與暴發(fā)流行。 （2）季節(jié)性： 不少傳染病的發(fā)病率每年有一定的季節(jié)性升高。主要是由于氣溫的變化與媒介昆蟲(chóng)的繁殖或傳播方式易于實(shí)現(xiàn)有關(guān)。 （3）地方性： 有些傳染病與寄生蟲(chóng)病由于中間宿主的存在、地理?xiàng)l件、氣溫條件、人民生活習(xí)慣等原因，常具有地方性。 （4）外來(lái)性： 某些傳染病在國(guó)內(nèi)或地區(qū)內(nèi)原不存在，可由國(guó)外或外地而來(lái)

3、的外來(lái)人口或物品從流行區(qū)帶入。 （5）人群分布性： 有的傳染病在人群中的分布可與年齡、性別、職業(yè)密切相關(guān)。 2霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)者；流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無(wú)霍亂弧菌生長(zhǎng)者，經(jīng)血清抗體測(cè)定效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)，亦可確診為霍亂；在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。3、普通型流腦的臨床表現(xiàn)是：在臨床上可分為四期，即上呼吸道感染期，敗血癥期，腦膜炎期和恢復(fù)期。多數(shù)患者無(wú)上呼吸道感染期，敗血癥期主要表現(xiàn)為急起寒顫高熱頭痛，全身中毒癥狀，皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑是該期最具特征性的表現(xiàn)。腦膜炎期仍有高熱等毒血癥癥狀，

4、主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征，甚至出現(xiàn)譫妄、意識(shí)障礙及抽搐癥狀?；謴?fù)期患者體溫逐漸降低至正常，皮疹消失，少數(shù)出現(xiàn)唇皰疹。4霍亂的治療原則：按腸道傳染病隔離，直到癥狀消失后6天，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次，如陰性可解除隔離。靜脈或口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)。按患者嘔吐情況給流質(zhì)或禁食?？咕委煛?duì)癥治療，輔以抗菌藥物或抑制腸道分泌藥物。5人被可疑動(dòng)物咬傷后的傷口處理。傷口處理：盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（季胺類消毒液）反復(fù)沖洗至少半小時(shí)（季胺類與肥皂水不可合用），力求去除狗涎，擠出污血。沖洗后用70%乙醇擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免

5、疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射。此外，尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。6簡(jiǎn)述傷寒主要護(hù)理診斷體溫過(guò)高（體溫40左右）與傷寒沙門菌感染所致毒血癥有關(guān)。便秘（排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、腹脹）與腸蠕動(dòng)減弱、活動(dòng)量減少有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量、嘔吐、高熱、食欲減退）與進(jìn)食減少、消耗過(guò)多有關(guān)。潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔。有傳播感染的可能與傷寒沙門菌從糞便中排出有關(guān)。五、分析題： 1患者女性，16歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于1989年3月15日扶行入院?；颊哂?月4日受涼后發(fā)熱，體溫39左右，伴有頭痛咽痛，身痛乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及

6、胃病，給以銀翹片及胃舒平治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，病后大便稀，無(wú)黏液，無(wú)明顯里急后重，2天前大便呈黃白色，現(xiàn)已呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇樱恐械?，無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽吐痰等癥狀，無(wú)出血傾向。既往體健，其母HBsAg（+），無(wú)長(zhǎng)期服藥史，未到過(guò)湖區(qū)，同學(xué)中有類似患者多人。體檢：體溫37，脈搏70/分，呼吸20/分，血壓100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1.5cm質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，膝反射存在，病理征（）。實(shí)驗(yàn)室

7、檢查：血常規(guī)：血色素124g/L，白細(xì)胞5.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.3；尿常規(guī)：尿蛋白（），鏡檢正常，膽紅素（+），尿膽原（+）；糞常規(guī)正常問(wèn)題：（1）此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）請(qǐng)?zhí)岢稣_治療意見(jiàn)。答：（1）該例患者的最可能診斷是：急性黃疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。依據(jù)：有明顯感染中毒癥狀，食欲減退等前驅(qū)期表現(xiàn); 有皮膚鞏膜黃染，肝、脾腫大，病程僅11天；有流行病學(xué)資料，同學(xué)中有類似患者，支持病毒性肝炎的診斷; 尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陽(yáng)性。 （2）臥床休息；繼續(xù)隔離治療2周；給予易消化、高蛋白質(zhì)，維生素飲食；使用適當(dāng)護(hù)肝藥和對(duì)癥處理；不進(jìn)行抗病毒治療

8、。2男，26歲，湖南岳陽(yáng)人，因發(fā)熱20天入院。20d前開(kāi)始每晚發(fā)熱，體溫最高39.5，次晨可退熱。伴畏寒、腹痛、腹瀉，腹脹，反應(yīng)遲鈍。熱退后癥狀明顯緩解。發(fā)病前1個(gè)月曾有下水捕魚史。體查：體溫39.3，脈搏82/分，血壓115/75mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。兩肺無(wú)啰音，心率82/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝肋緣下1cm，劍突下3cm，脾未觸及，腹水征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞16×109/L，紅細(xì)胞4.6×1012/L，血小板119×109/L，中性粒細(xì)胞0.45，淋巴細(xì)胞0.20，嗜酸粒細(xì)胞0.35。問(wèn)題：（1）寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）提出該病

9、的治療原則。（3）提出主要護(hù)理診斷。答：（1）最可能診斷：急性血吸蟲(chóng)病。依據(jù)：流行病學(xué)資料，患者來(lái)自血吸蟲(chóng)疫區(qū)，且有疫水接觸史；臨床癥狀，間歇熱型，中毒癥狀不明顯，有相對(duì)緩脈，過(guò)敏表現(xiàn)及腹部表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室資料：血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。 （2）治療原則：病原學(xué)治療。藥物選用吡喹酮，總量120mg/kg，46日療法，每日分23次服用。對(duì)癥治療：維持水電解質(zhì)平衡、物理降溫、嚴(yán)重時(shí)可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。 （3）主要護(hù)理診斷：體溫過(guò)高（體溫3840）與血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵及代謝產(chǎn)物作用有關(guān)。腹瀉（大便24次/d）與蟲(chóng)卵沉積引起急性結(jié)腸炎有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量、消瘦）與進(jìn)食減少、機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān)

10、。體液過(guò)多（腹水）與血吸蟲(chóng)性肝硬化有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。有傳播感染的可能。3.王××，男，25歲，因發(fā)熱4天，氣促1天，于2001年8月15日凌晨入院?；颊?月11日起無(wú)明顯誘因感畏寒、發(fā)熱、體溫達(dá)39，伴頭痛、乏力等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為“感冒”，給予退熱等處理病情無(wú)好轉(zhuǎn)，8月14日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且痰中有少量血絲，再次就診于衛(wèi)生所，給予青霉素160萬(wàn)U肌注，2h后病情加重，體溫升高達(dá)40，伴明顯畏寒、寒戰(zhàn)，并感氣促，痰中血量增多。即來(lái)我院就診入院。半月前，患者在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村參加田間勞動(dòng)。體查：體溫40，脈搏136次/min，呼吸40次/min，血壓80/50

11、mmHg急性重病容，神志欠清楚，煩躁不安，雙側(cè)腹股溝及腋下可捫及數(shù)個(gè)蠶豆大小的淋巴結(jié)，有觸痛、皮膚、鞏膜無(wú)黃染，眼結(jié)膜無(wú)充血及水腫，鼻翼扇動(dòng)，口唇稍發(fā)紺，軟腭上觀少量出血點(diǎn)，頸軟氣管居中，呼吸急促，雙下肺可聞濕啰音，心率136次/min，心音弱律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無(wú)水腫，雙膝反射正常，未引出病理反射征。血常規(guī)：血色素120g/L，白細(xì)胞8.9×109/L，尿常規(guī)：尿蛋白+鏡下，白細(xì)胞01/HP，紅細(xì)胞02/HP。問(wèn)題：（1）提出本病的診斷。（3）制訂治療措施。答：診斷：鉤端螺旋體?。ǚ螐浡猿鲅停Ｖ委煟阂话阒委煟号P床休息、輸氧、觀察、血壓、脈

12、搏、呼吸等生命體征，進(jìn)食流質(zhì)飲食 ；抗菌治療：可用青霉素，首劑40萬(wàn)U肌注，第2次加大至80萬(wàn)U，3/天；對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜，酌情使用魯米那0.1g，肌注；激素，氫化可的松，100mg靜推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中靜滴；強(qiáng)心，西地蘭0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中緩慢靜推。4王×，男，12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天，于1994年3月15日上午入院?；颊哂?月13日出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫39，頭痛，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。當(dāng)日?qǐng)?jiān)持上完課，次日仍發(fā)熱，頭痛加劇，嘔吐頻繁，精神差，晚上到衛(wèi)生院檢查：血壓14/6kPa，體溫39.5，脈搏112/分，呼吸30/分

13、，神清，胸腹四肢均有出血點(diǎn)，壓之不褪色，頸有抵抗感，心肺未發(fā)現(xiàn)病征，腹軟，肝脾未捫及，克布征（+）。外周血白細(xì)胞18.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14，大小便常規(guī)檢查無(wú)異常。問(wèn)題：（1）本例最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查來(lái)協(xié)助診斷？（3）請(qǐng)?zhí)岢鲋饕o(hù)理診斷。答：（1）本例最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。 （2）應(yīng)進(jìn)行下列檢查幫助明確診斷：血培養(yǎng)，血厭氧培養(yǎng) (1)；在皮膚出血點(diǎn)處刺破，擠出少量組織液做涂片及革藍(lán)染色找細(xì)菌(1)；腦脊液穿刺檢查，檢查腦脊液壓力、常規(guī)、生化(1)，腦脊液離心沉淀后涂片革藍(lán)染色，腦脊液培養(yǎng)與厭氧培養(yǎng)；有條件時(shí)可做血或腦脊液

14、中腦膜炎球菌特異性抗原檢查。（3）體溫過(guò)高（體溫3940）與病原菌感染有關(guān)。組織灌注量改變（四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降）與微循環(huán)障礙有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)（呼吸節(jié)律改變）與腦水腫、腦疝有關(guān)。皮膚完整性受損（皮膚黏膜瘀斑）與血管壁炎癥損害有關(guān)。焦慮與感受疾病的威脅有關(guān)。5張某，女性，31歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2000年12月22日急癥抬送入院?；颊哂?2月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.539.5，伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用APC、銀翹解毒丸病情無(wú)好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見(jiàn)黏液，24/天，伴臍周隱痛，無(wú)里急后重，小便量減少

15、。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊摺ｓw查：體溫38.5，脈搏98/分，呼吸20/分，血壓60/50mmHg，急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見(jiàn)數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98/分，未聞及雜音，肺（），腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征（），膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素156g/L，白細(xì)胞12.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20，血小板70×109/L；尿常規(guī)：（+）鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC 01/HP。問(wèn)題：（1）請(qǐng)寫出本例最可能的診斷。（2）提出循環(huán)衰竭的護(hù)理措施。答：（1）診斷：最可能的診斷是腎綜合征出血熱（低血壓休克

16、期）(2)護(hù)理措施：循環(huán)衰竭的護(hù)理 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速輸入液體予以擴(kuò)充血容量，并應(yīng)用堿性液及血管活性藥，以迅速糾正休克。快速擴(kuò)容時(shí)，注意觀察心功能，避免發(fā)生急性肺水腫 。給予吸氧。患者可因出血而致循環(huán)衰竭，應(yīng)作好交叉配血、備血，為輸血作好準(zhǔn)備。密切觀察治療效果。作好各種搶救的準(zhǔn)備工作，備好搶救藥品及搶救設(shè)備。急性左心衰患者應(yīng)注意：高濃度大流量吸氧，并在濕化瓶中放入去泡劑；迅速減少心臟的前后負(fù)荷，及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥；及早應(yīng)用強(qiáng)心苷藥物強(qiáng)心。6男性，32歲，美籍華人，由美國(guó)來(lái)華旅游。因發(fā)熱、咳嗽、吐白痰5天，氣短2天住院。否認(rèn)吸毒史，出生于中國(guó)，16年前到美國(guó)定居，5年前離婚，無(wú)子女，有同性戀史。入院體檢：體溫38.5，脈搏128/分，呼吸44/分，血壓110/70mmHg，神智清楚，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，呼吸急促，唇發(fā)紺，淋巴結(jié)不腫大，雙肺基部輕度濕啰音，腹部肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素15g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.69，淋巴細(xì)胞0.23，單核細(xì)胞0.06，嗜堿性粒細(xì)胞0.02，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）24mmHg，肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。入院后患