尿潴留的護(hù)理

1、尿潴留的護(hù)理尿潴留的護(hù)理尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往 往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來。尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留 存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易 并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生 輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。急性尿 潴留是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，情況緊急，需要及時處理。J"fcJ" I, B itA ： $與署；J-種施邑率產(chǎn)r看曽珂iff吋晶沖齊Iit曹(Wtli 耳 Bl B*.皓JI*.護(hù)|t.ft g1*病因

2、與發(fā)生機(jī)制正常人膀胱容量為300500ml。當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200400ml時，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動沿盆神經(jīng)的傳入纖 維到達(dá)骶髓的低級排尿中樞，并同時傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級排尿 中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如 果時機(jī)和環(huán)境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發(fā)生排尿；反之排尿中樞發(fā)放沖動沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原 因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。

3、常見病因如下：1 機(jī)械性 最常見，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狹窄 都可導(dǎo)致尿道機(jī)械性梗阻，使尿液無法順利排出。如尿道炎癥性水 腫、結(jié)石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫 瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。2 神經(jīng)源性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性和功能性 病變可不同程度地影響正常排尿的神經(jīng)生理反射，也是導(dǎo)致尿潴留 的常見原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術(shù)影響膀胱的運(yùn) 動和感覺神經(jīng)，腰麻后膀胱過度膨脹、會陰部手術(shù)、疼痛等所致尿 道括約肌痙攣。3 藥物性 很多藥物都可引起尿潴留， 如中樞神經(jīng)抑制藥可抑 制大腦皮質(zhì)及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類藥物如阿

4、托品、 普魯本辛可使逼尿肌松弛、a腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其 他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺 藥以及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報道。4 其他原因 如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào)；此外，醛固酮增多癥、長期腹瀉或應(yīng)用利尿藥等致低 血鉀，可使膀胱逼尿肌無力； 急性尿潴留也可見于高熱、 昏迷病人； 精神因素、不習(xí)慣臥位排尿也是導(dǎo)致尿潴留的原因。臨床表現(xiàn) 尿潴留可分為急性和慢性，不同類型的尿潴留病人臨床表現(xiàn)存在 差異。1. 急性尿潴留也稱為完全性尿潴留， 為突然發(fā)生的短時間內(nèi)膀胱充 盈，尿液

5、不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無張力性膀胱。下腹脹滿并 膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，十 分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時，有尿意感。常見于尿道損傷、 尿道結(jié)石嵌頓、前列腺增生。2. 慢性尿潴留又稱為部分性尿潴留，起病緩慢，病人可無明顯表 現(xiàn)，有的人只是通過體檢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。慢性尿潴留引 起大量殘余尿時，尿液可因充盈過滿而溢出，出現(xiàn)尿失禁，這種失禁 稱為假性尿失禁。慢性尿潴留常見于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源 性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。3. 膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲積的尿液有利于細(xì)菌的生長和繁 殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結(jié)

6、石形成的重要 因素。急性尿潴留可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；長期的尿液潴留可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴 留會給機(jī)體帶來一系列的損害。治療原則尿潴留的治療原則是解除病因， 恢復(fù)排尿。 但對病因不明或梗阻 一時難以解除的病人，應(yīng)當(dāng)先做尿液引流，如導(dǎo)尿、膀胱造口等，以 后再做病因處理。尿潴留的病人無論是否導(dǎo)尿，均易并發(fā)尿路感染， 應(yīng)積極予以抗感染治療。1、病因明確并有條件及時解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿 例如包皮口或尿道口狹窄切開，尿道結(jié)石立即取出結(jié)石。藥物或低血鉀引起的尿潴留，停藥或補(bǔ)鉀后即可恢復(fù)正常排

7、尿。2、腰麻或肛管手術(shù)后的尿潴留，可用針灸或穴位注射新斯 地明治療。3、導(dǎo)尿 是急性尿潴留時最常用的方法。 任何情況下膀胱高 度膨脹時應(yīng)立即導(dǎo)尿，以免膀胱極度膨脹后成為無張力膀胱。4、膀胱穿刺或膀胱造瘺術(shù) 不能插入導(dǎo)尿管這，可在無菌 操作下自恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液，如需長期引流，應(yīng)行膀 胱造瘺術(shù)。5、防止感染6、后期病因治療 如手術(shù)去除結(jié)石、腫瘤和增生前列腺，積極治療尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等。護(hù)理措施1、心理護(hù)理 病人發(fā)生急性尿潴留時，常常會感到非?？?慌。作為護(hù)理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生 盡快地采取措施解除尿潴留。 對于慢性尿潴留病人， 護(hù)士一方面 要使其對于自己的病

8、情加以重視； 另一方面， 注意不可造成病人 過度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪，腎功能損害 等嚴(yán)重的并發(fā)癥是可以避免的。2、排尿的護(hù)理急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時，護(hù)士首先應(yīng)消除其緊張 的情緒，為病人提供一個不受他人影響的合適的排尿環(huán)境，在病情許 可范圍內(nèi)使病人采取適當(dāng)體位排尿，還可通過按摩膀胱區(qū)，下腹部熱 敷，聽流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能， 盡量使病人自行排尿。 同時準(zhǔn)備導(dǎo)尿或穿刺物品，待效果不佳時使用。 解除急性尿潴留時，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極 度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過600ml，應(yīng)分次放出尿液， 以避免在 1 次放

9、出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱 出血等情況。慢性尿潴留：對于慢性尿潴留的病人， 除了積極治療引起尿潴留 的疾病外，應(yīng)教會病人養(yǎng)成 2 次排尿的習(xí)慣，即病人在排尿后，站或坐 25min 再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應(yīng)， 減少殘余尿。 此 外，對于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺缺失的病人可用定期排尿。通常先 讓病人做13d的排尿日記，然后以每次1530min的速率減少排尿間 隔，直至到達(dá)每46h排尿1次的目的。對2次排尿和定期排尿無反應(yīng) 的病人可采用間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的方法治療。3. 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理應(yīng)選擇對尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；注意觀察

10、尿袋中尿 液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動時注意尿袋的 高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；應(yīng)注意無菌操作，并用碘伏棉球行 會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿 袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿 袋3d更換1次，以減少尿路感染機(jī)會；病情允許的情況下，囑病人 多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少 尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率； 間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能， 每 23h 開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值6.8者每 4周更換尿管， pH 值6.8 者每 2 周更換導(dǎo)尿管， 以防止導(dǎo)尿管堵塞 或與組織粘連。健康教育1 告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進(jìn) 展引起腎功能損害等嚴(yán)重后果2 病人及家屬注意飲水的計劃性， 不能 1 次攝入過多水分， 防止誘 發(fā)尿潴留； 但也不能因?yàn)槟蜾罅舳拗骑嬎駝t可能加重尿路感染、 尿路結(jié)石等并發(fā)癥。3 教會病人或家屬誘發(fā)排尿的方法， 如聽流水聲， 刺激肛門、 股內(nèi) 側(cè)，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時 可以使用，但切記無效時立即導(dǎo)尿，不可憋尿過久。4 教會病人明確并注意避免尿潴留的