醫(yī)院新冠疫情常態(tài)化防控措施12流程圖

1、疫情常態(tài)化管理醫(yī)院感染防控流程2021年12月修訂目錄一、預(yù)檢分診流程1二、發(fā)熱門診接診患者流程2三、“新冠”醫(yī)療廢物處置流程4四、普通病區(qū)疑似患者排查流程5五、疑似患者CT檢查處置流程7六、終末消毒處置流程8七、新冠病毒感染診斷流程9八、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿戴流程10九、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品脫除流程11十、呼吸道職業(yè)暴露處置流程12十一、健康碼異常人員院內(nèi)管理流程13十二、工作人員防控流程14預(yù)檢分診流程進(jìn)入醫(yī)院的所有人員接受健康預(yù)檢，執(zhí)行三查一問：查口罩、查體溫、查驗健康碼/行程碼、詢問流病史手機(jī)掃碼：健康碼、行程碼無發(fā)熱、無流行病學(xué)史有發(fā)熱(T37.2)、或/和有流行病學(xué)史黃 碼綠 碼綠 碼黃

2、 碼紅 碼登記，做好防護(hù)，專人按指定路線送至發(fā)熱門診交接患者，單間隔離；并上報醫(yī)院疫情防控辦公室做好登記專人按指定路線送至發(fā)熱門診交接患者，單間隔離立即上報醫(yī)院疫情防控辦公室做好登記告知相關(guān)規(guī)定及就診流程后就診普通科室就診或根據(jù)來院目的進(jìn)行導(dǎo)診分流做好登記專人按指定路線送至發(fā)熱門診就診，做好交接。說明：1.相關(guān)規(guī)定及就診流程是指：掃描一碼通為“黃碼”時，應(yīng)引導(dǎo)就診，確保佩戴合格口罩，保持安全距離，實行一人一診一室一消；需留觀或住院，應(yīng)單間隔離，直至健康碼轉(zhuǎn)為綠碼方可解除隔離。2.預(yù)檢分診實行24小時值班制：把好人員、車輛和物資“入口關(guān)”，執(zhí)行三查一問：查口罩、查體溫、查健康（行程）碼、問流行性

3、病學(xué)史。3.人員防護(hù)：預(yù)檢分診及引導(dǎo)患者去發(fā)熱門診人員：醫(yī)用外科口罩、工作服。根據(jù)疫情發(fā)展形勢及暴露風(fēng)險可選帽子、隔離衣、手套。 發(fā)熱門診接診患者流程發(fā)熱門診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制符合下列任意一條：發(fā)熱（體溫37.2）有新冠肺炎可疑十大癥狀的患者有流行病學(xué)史健康碼異常做核酸檢測，必要時可進(jìn)行血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測等待檢測結(jié)果期間,告知患者不得隨意離開，可根據(jù)或者病情安置于隔離病室留觀陽性陰性立即報告醫(yī)院疫情指揮辦公室，啟動應(yīng)急預(yù)案，逐級上報疾控部門及衛(wèi)生行政部門排除新冠病毒感染?？凭驮\疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查，確定院內(nèi)密切接觸者，明確需封控管理及消毒處置的范圍科室在疾控中心的指導(dǎo)下嚴(yán)格落實消毒隔離

4、措施，控制感染源，有效阻斷感染傳播說明：1. 發(fā)熱門診實行24小時值班制。2. 接診兒童發(fā)熱患者應(yīng)在發(fā)熱門診設(shè)置單獨的兒科診室。3. 發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握新冠感染的病原學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，按照診療規(guī)范進(jìn)行診療。4. 新冠肺炎可疑十大癥狀：發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉。5. 人員防護(hù)：發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員需戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防護(hù)服如已有靴套則不需另行加穿）；穿隔離衣或防護(hù)服（留觀病室應(yīng)當(dāng)穿防護(hù)服），根據(jù)診療操作選戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。6. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出發(fā)熱門診和留觀病室，應(yīng)按人員進(jìn)出路線、并正確穿脫防護(hù)用品。7. 發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患

5、者及其陪同人員在健康條件允許的情況下，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。8. 接診入境、國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)以及集中隔離點發(fā)熱患者等高風(fēng)險人群的發(fā)熱門診，所有工作人員要嚴(yán)格閉環(huán)管理。 “新冠”醫(yī)療廢物處置流程發(fā)熱門診、隔離病區(qū)（室）、核酸采樣點及PCR實驗室清潔區(qū)潛在污染區(qū)和污染區(qū)生活垃圾醫(yī)療廢物及生活垃圾用醫(yī)療廢物袋按感染性廢物收集；醫(yī)療廢物桶為非手觸式帶蓋。雙層醫(yī)療廢物袋分類收集；含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點壓力蒸汽滅菌處理后按感染性廢物收集；醫(yī)療廢物桶為非手觸式帶蓋。達(dá)到包裝3/4滿時有效封口，袋口貼標(biāo)識注明：科室、產(chǎn)生日期、類別。達(dá)到包裝3/4滿時，鵝頸結(jié)式封口、分層包扎，確

6、保封口嚴(yán)密；袋口貼標(biāo)識注明：科室、產(chǎn)生日期、類別，“新冠”。離開污染區(qū)前，在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋，或用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻），避免污染，若污染再套一層醫(yī)療廢物袋。院內(nèi)管理：交接：應(yīng)當(dāng)檢查包裝袋封口是否嚴(yán)實、標(biāo)簽是否符合要求，交接數(shù)量和重量，做好登記。運送：運送過程中應(yīng)當(dāng)防止醫(yī)療廢物包裝袋破損，避免醫(yī)療廢物直接接觸身體，杜絕醫(yī)療廢物遺撒、泄漏和流失。暫存：醫(yī)廢間單獨設(shè)置區(qū)域存放“新冠”醫(yī)廢，盡快交處置公司。消毒：用1000mg/L含氯消毒液對運送工具和醫(yī)療廢物暫存處地面進(jìn)行消毒，每日2次。院外交接：嚴(yán)格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記：包括醫(yī)療廢

7、物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間，最終去向以及經(jīng)辦人簽名，特別注明 “新冠”登記資料保存3年。 普通病區(qū)疑似患者排查流程暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者；需要隔離排查的可疑住院患者立即將患者安置于過渡病室，實施單人單間隔離進(jìn)行核酸檢測、血常規(guī)、胸部CT、抗體等相關(guān)項目檢測排查排除不能排除搬離過渡病室立即報告醫(yī)務(wù)科、院感辦、防控辦醫(yī)務(wù)科防控辦院感辦科進(jìn)一步組織專家會診排查、報告市應(yīng)急指揮部、安全轉(zhuǎn)運患者。按要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；協(xié)助疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查，確定院內(nèi)密切接觸者，明確需封控管理及消毒處置的范圍。指導(dǎo)、督查消毒隔離措施的落實，控制可能的感染源，有效阻斷感染傳播。醫(yī)療器械：密閉運送至消毒供

8、應(yīng)室集中處置。新冠病毒感染者使用的醫(yī)療器械做好標(biāo)識、單獨交接，應(yīng)先消毒、再清洗消毒或滅菌。醫(yī)療用品：一人一用一消毒，或?qū)Ｈ藢Ｓ?。不耐熱不耐濕的診療用品可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，或75%乙醇擦拭2遍。環(huán)境消毒：室內(nèi)通風(fēng)2次/日；空氣消毒2次/日；物表地面消毒2次/日。常規(guī)消毒用500mg/L含氯消毒液消毒；收治新冠病毒感染者的診療區(qū)域，環(huán)境物體表面用1000mg/L含氯消毒液消毒。遇污染隨時清潔消毒。醫(yī)用織物：患者使用過的醫(yī)用織物（包括床單、枕套、被套、病員服、隔簾等）用橘紅色織物袋密封包裝，做好交接，按感染性織物送洗。醫(yī)療廢物：新冠病毒感染者產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療廢物按“新冠”醫(yī)

9、療廢物收集處置。終末消毒：患者出院后立即對病室進(jìn)行終末消毒。說明：1.病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度警惕性和敏感度，日常工作中密切觀察住院患者的病情變化，嚴(yán)格陪護(hù)及探視管理。2.在普通病區(qū)一端設(shè)置過渡病室，帶獨立衛(wèi)生間，通風(fēng)良好，標(biāo)識明確。不需按三區(qū)兩通道設(shè)置，應(yīng)有防護(hù)用品穿脫的空間。3.醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)：（1）普通病區(qū)：必選外科口罩、工作服；（2）過渡病區(qū)（室）：必選外科口罩、帽子、手套；根據(jù)患者是否摘除口罩或有血液體液暴露風(fēng)險可選：防護(hù)口罩、隔離衣或防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、鞋套。（3）接觸確診病例：必選防護(hù)口罩、帽子、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、鞋套。4.陪護(hù)管理：嚴(yán)禁探視，非必須不陪護(hù)，確需陪護(hù)時

10、需固定陪護(hù)人員，在進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)持有核酸檢測陰性報告，并嚴(yán)格限制行進(jìn)路線和活動范圍。5.住院患者病情允許的前提下，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，陪護(hù)全程佩戴口罩。6.合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。 疑似患者CT檢查處置流程接到科室“疑似患者”檢查通知，疏導(dǎo)無關(guān)人員；準(zhǔn)備用物：機(jī)床鋪一次性中單、配消毒液、準(zhǔn)備醫(yī)廢袋；準(zhǔn)備就緒，接患者入室：患者穿鞋套，病情容許的情況下，全程戴醫(yī)用外科口罩。檢查前進(jìn)入檢查室與患者接觸的工作人員防護(hù)：工作服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、隔離衣、護(hù)目鏡、手套、鞋套；禁止開啟操作間與檢查室之間的門。檢查中由室內(nèi)配合的工作人員完成消毒，減少無關(guān)人員參與：撤除機(jī)床上一次性用品

11、，動作輕柔，避免揚塵；75%酒精擦拭消毒患者接觸或可能接觸的環(huán)境及設(shè)備表面；開啟紫外線燈消毒室內(nèi)空氣30min；消毒工作結(jié)束，依次脫除防護(hù)用品：手衛(wèi)生摘護(hù)目鏡脫隔離衣鞋套手套手衛(wèi)生脫帽子摘口罩個人衛(wèi)生處置；做好終末消毒的相關(guān)登記；檢查后注意事項：1.疑似患者檢查結(jié)束離開，檢查室應(yīng)立即做終末消毒后方可接診其他非疑似患者的檢查。2.發(fā)熱或疑似患者檢查數(shù)量較多時或共用CT室時應(yīng)進(jìn)行徹底終末消毒，可選擇過氧化氫干霧消毒。3.工作人員應(yīng)有防護(hù)用品穿脫的空間，不可穿著接觸過患者的防護(hù)用品進(jìn)入生活區(qū)或其他工作區(qū)域。4.檢查室的日常消毒工作應(yīng)做好相關(guān)記錄。 終末消毒處置流程新冠病毒感染者離院（出院、轉(zhuǎn)院、死亡

12、）立即封閉相關(guān)區(qū)域，做好警示標(biāo)識，限制無關(guān)人員靠近消毒處置人員依次穿戴：醫(yī)用防護(hù)口罩工作帽一次性防滲透隔離衣或防護(hù)服護(hù)目鏡乳膠或橡膠手套靴套物表和地面醫(yī)用織物空氣患者的病員服、床單、被罩、枕套用橘紅色污物袋收集，做好標(biāo)識與交接，密閉運送，按感染性織物先消毒后洗滌；棉胎、褥子、枕芯用床單元消毒器消毒。用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒所有表面和地面；有可見污染時先進(jìn)行污點清潔與消毒。空氣消毒機(jī)消毒2小時或按使用說明；或紫外線燈照射消毒1小時；或過氧化氫超低容量霧化消毒。消毒后開窗通風(fēng)終末消毒結(jié)束，工作人員依次脫摘防護(hù)用品：手衛(wèi)生脫護(hù)目鏡脫一次性防滲透隔離衣或防護(hù)服、靴套、脫手套手衛(wèi)生離開一脫間

13、；進(jìn)入二脫間手衛(wèi)生脫帽子、口罩手衛(wèi)生戴醫(yī)用外科口罩。說明：1. 患者離院后，應(yīng)立即對相關(guān)的診療區(qū)域、病室進(jìn)行終末消毒。2. 病例和感染者短暫活動過的無明顯污染的場所，無需進(jìn)行終末消毒。3. 不必對室外環(huán)境（包括空氣）開展大面積消毒。 新冠病毒感染診斷流程所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握新冠病毒感染的流行病特征及臨床特點；門診、住院醫(yī)務(wù)人員同時應(yīng)掌握實驗室、胸部影像學(xué)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢查流行病特點臨床特點發(fā)病早期外周血或白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高，降鈣素原正常。鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本可檢測出新型冠狀病毒的核酸。胸部影像學(xué)診斷

14、：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影，浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實質(zhì)變，胸腔積液少見。潛伏期1-14天，多為3-7天，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥多呼吸困難、低氧血癥、嚴(yán)重快速進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征等。傳染源：新冠感染及無癥狀感染者。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播可能；應(yīng)當(dāng)注意糞便、尿液其對環(huán)境污染可能造成接觸傳播或氣溶膠傳播。易感人群：人群普遍易感。及時更新流

15、行病學(xué)史，掌握臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史4條：發(fā)病前 14 天內(nèi)有病例或無癥狀感染者報告社區(qū)的旅居史；發(fā)病前 14 天內(nèi)與病例或無癥狀感染者有接觸史；發(fā)病前 14 天內(nèi)曾接觸過來自有病例或無癥狀感染者報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者；聚集性發(fā)?。?4 天內(nèi)在小范圍內(nèi)（如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所），出現(xiàn) 2 例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。臨床表現(xiàn)3條：發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有新冠肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少。診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例疑似病例疑似病例同時具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測序，與已知的新型冠狀

16、病毒高度同源；新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高。有流病史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性；或臨床表現(xiàn)3條。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿戴流程進(jìn)行口罩密合性測試確保密閉性良好。測試方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣，應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。手衛(wèi)生戴醫(yī)用防護(hù)口罩和帽子穿防護(hù)服或隔離衣戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏戴手套全面檢查防護(hù)用品穿戴情況，確保穿戴符合規(guī)范必要時選穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)

17、注意事項：1.該防護(hù)用品穿戴流程適用于：核酸檢測標(biāo)本采樣人員；發(fā)熱門診；隔離病區(qū)（室）；急診、新冠肺炎疑似患者或確診患者手術(shù)；新冠PCR實驗室；新冠肺炎疑似患者或確診患者轉(zhuǎn)運人員。2.醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不同時佩戴；防護(hù)服和隔離衣不同時穿戴；防護(hù)服如已有靴套則不需另加穿。3.餐飲配送、標(biāo)本運送、醫(yī)廢處置等人員防護(hù)按所在區(qū)域的要求選用。4.為新冠肺炎疑似或確診患者實施氣管切開、氣管插管時可根據(jù)情況加用正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品脫除流程進(jìn)入一脫區(qū)，手衛(wèi)生雙手提拉后側(cè)系帶摘除護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，手避免觸碰護(hù)目鏡鏡面或面屏屏面摘除護(hù)目鏡/防護(hù)面屏從內(nèi)向外向下反卷，動作輕柔，

18、防護(hù)服、手套、鞋套一并脫除脫除防護(hù)服/隔離衣、手套、鞋套手衛(wèi)生進(jìn)入二脫區(qū)，手衛(wèi)生先摘下頸后（下方）系帶，再摘下耳后（上方）系帶；摘除過程中手避免觸碰口罩，避免口罩觸碰身體摘脫帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩手衛(wèi)生戴醫(yī)用外科口罩進(jìn)入清潔區(qū)注意事項：1.脫卸時盡量少接觸污染面。2.脫下的護(hù)目鏡/防護(hù)面屏等非一次性使用的物品應(yīng)直接放入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡；其余一次性使用的物品應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物收集袋中集中處置。3.脫卸防護(hù)用品時隨時保持手部清潔，所有防護(hù)用品全部脫完后再次洗手、手消毒。呼吸道職業(yè)暴露處置流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道暴露：1.缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞時（如口罩松動、脫落等）、使用無效呼吸道

19、防護(hù)措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時與新冠肺炎確診患者密切接觸。2.被新型冠狀病毒污染的手接觸口鼻等。應(yīng)即刻采取措施保護(hù)呼吸道，按規(guī)定流程撤離污染區(qū)鼻腔暴露口腔暴露用生理鹽水沖洗后，棉簽蘸取0.1%過氧化氫溶液或碘伏輕輕旋轉(zhuǎn)擦拭鼻腔用大量清水或0.1%過氧化氫溶液漱口戴醫(yī)用外科口罩，立即報告科主任、護(hù)士長、院感辦院感辦立即報告職業(yè)暴露領(lǐng)導(dǎo)小組，并協(xié)助暴露者填報職業(yè)暴露表醫(yī)務(wù)部立即組織專家對其進(jìn)行風(fēng)險評估，包括確認(rèn)是否需要隔離醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)高度可疑的患者應(yīng)盡快明確暴露源患者診斷暴露時所處環(huán)境有新冠病毒感染者存在的隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室暴露源患者被確定為新冠病毒感染者暴露源患者排除新冠病毒感染指定隔離地點實施單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)暴露者可解除隔離期間被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治說明：1.污染區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配有獨立包裝的個人防護(hù)用品和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱。2.呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程應(yīng)當(dāng)在明顯處