腹腔鏡dixon直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合

1、l 腹腔鏡直腸癌dixon手術(shù)步驟及配合l 一    準(zhǔn)備用物l A器械護(hù)士    l 器械敷料類：方巾1包  衣服 2  桌布2   中單1   基礎(chǔ)包(甲狀腺拉鉤，持針器，大彎血管鉗若干備注：取直腸標(biāo)本時(shí)使用)    lc包       碘伏小紗布一塊  紗布條四塊 

2、;  （另備剖腹包以備中轉(zhuǎn)開(kāi)腹）l  2  外用電刀筆1個(gè)    超聲刀及線及鑰匙   攝像系統(tǒng)線一套（4根）  鏡頭  l  3一次性物品    吸引器連接管3根     吸引器頭1 個(gè)  02滑線    慕絲線03號(hào)3包 ， 02號(hào) 3

3、包 ，   0號(hào)3包，   板針（另備一板肛門固定肛管用上下區(qū)分 ）  鏡頭套子2個(gè)，  燈柄2個(gè) ， 大小鈦夾 鎖扣夾若干 ， 薄膜巾一個(gè)，  沖洗管  ，   引流管兩根  ，引流袋兩個(gè)  ，小敷帖7個(gè)  ，油球4個(gè) ， 洗耳球或50ml注射器一個(gè)，20ml注射器一個(gè)l   

4、                 4腔鏡系統(tǒng)    12mm塑料穿刺鞘1個(gè)，  10mm金屬穿刺鞘3個(gè)  ，   5mm金屬穿刺鞘 2個(gè)  ， 氣腹針 ，  轉(zhuǎn)換器，  各類穿刺鞘芯   ， 

5、;  腔鏡器械腔鏡器械常規(guī)加小鉗子一把  ，大小腸鉗各兩把 ，五葉鉗一把鎖，鎖扣夾鉗一把， 持針器一把 ，蘑菇頭鉗一把，蘑菇頭持物鉗一把，重點(diǎn):  女性患者準(zhǔn)備疝修補(bǔ)針2個(gè)以便于手術(shù)中懸吊子宮，另（切縫器一把  ，及各類釘倉(cāng)，超聲刀頭，吻合器，防粘液提醒普外科自備）l B巡回護(hù)士      攝像系統(tǒng) ， 超聲刀 ， 電刀 ， 吸引器 ，  

6、;電磁爐 （熱水） ， 3L鹽水 1袋 ， 記號(hào)筆，截石位腳架及軟墊卡子一套，臀部軟墊一個(gè)l 麻醉方法：持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛后全麻，中心靜脈置管，必要時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血壓l 手術(shù)體位：全麻后取截石位，尿管用一膠布固定在大腿上，雙腿外展不超過(guò)30cm雙腿分開(kāi)角度為100110度，臀部下墊一軟枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直腸向右側(cè)傾斜）手術(shù)開(kāi)始室頭低足高位2030度（必要時(shí)加肩托）l 建立氣腹，氣腹壓力：12mmkigl 一Trocar穿刺部位a點(diǎn)（10mmtrocar ），b點(diǎn)12mmctrocar（刺骨聯(lián)合與肚臍連線的中點(diǎn)處）

7、，c點(diǎn)（10mm trocar） ，d點(diǎn)（5mm trocar）左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近l 二l 1探查腹腔 遞大鉗子和大腸鉗各一把與主刀，大腸鉗和小腸鉗子各一把與一助手l 2懸吊子宮 2個(gè)0滑線塑形剪短線長(zhǎng)一半，持針器與主刀，后遞20ml注射器針頭 疝修補(bǔ)針帶線在腹壁外打結(jié)剪斷l(xiāng) 3超聲刀切開(kāi)兩側(cè)系膜至腹膜反則處l 4結(jié)扎切斷直腸動(dòng)靜脈最下分支，靜脈最下分支（遞鎖扣夾鉗和鈦夾鉗鉗夾閉后遞剪刀剪斷）l  5顯露雙側(cè)輸尿管并保護(hù)l  6結(jié)扎直腸上動(dòng)靜脈l  7游離直腸前間隙l  8游離骶前間隙l  備注：以上多用超聲刀l  9 用切縫器閉合并切斷直腸l  10擴(kuò)大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在該切口放入事先準(zhǔn)備好的切口保護(hù)套以防種植，將切斷的腸管近端提自體外，沿預(yù)定切除部位切斷乙狀結(jié)腸（遞外用電刀外用血管鉗甲狀腺拉鉤等）l  11酒精棉球反復(fù)消毒后將吻合器蘑菇頭用中圓針?biāo)奶?hào)絲線固定于乙狀結(jié)腸殘端，放回腹腔（清點(diǎn)用物如數(shù)關(guān)腹腔）l  12另鋪一無(wú)菌臺(tái)，