如何解讀超聲報(bào)告

1、如何解讀超聲報(bào)告 超聲報(bào)告單分上項(xiàng)、中項(xiàng)、下項(xiàng)。 上項(xiàng)：為病人的基本信息和機(jī)器的品牌、型號，檢查頻率等。 中項(xiàng)記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)（包括圖片和文字）。應(yīng)細(xì)致、客觀，文字簡練，描述全面，不加入任何主觀判斷。病變描述由面到點(diǎn)，由整體到局部。局灶性病變要做定位，測量及其他重點(diǎn)描述。 下項(xiàng)為超聲檢查后提示的意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。 1、先看體表標(biāo)記大體知道顯示的是什么臟器。 2、再看圖上的注釋。 3、分析圖像。 4、得出自己的印象。（1）被檢查者體位仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半臥位、俯臥位。其他：坐位或立位。 A、縱向掃查-縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長軸平行。 縱向掃查 B、橫向掃查

2、-橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直。 橫向掃查 C、斜向掃查-斜切面，即掃查面與臟器的長軸成一定角度 D、冠狀面掃查-冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行 A、橫斷面：仰臥位時，圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。 B、縱斷面：仰臥位時，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。 強(qiáng)回聲：相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化、骨、或 結(jié)石的回聲。 等回聲：相當(dāng)于肝、脾的回聲。 低回聲：相當(dāng)于腎皮質(zhì)的回聲。 無回聲：相當(dāng)于膽囊和膀胱的回聲。 混合回聲：具有上述兩種以上的回聲。如包塊內(nèi)部既有實(shí)性部分又有液性部分；或者既有強(qiáng)回聲又有低回聲。弱回聲：介于低回聲與無回聲之間。

3、弱回聲：介于低回聲與無回聲之間。 實(shí)質(zhì)性臟器回聲的分布均勻程度常用的描述詞語：均勻、尚均勻、欠均勻、不均勻。 “尚” “欠” “不” 圓形、橢圓形、梭形、不規(guī)則形。 分葉狀、多結(jié)節(jié)狀、斑片狀、點(diǎn)狀、帶狀、條索狀等。形象化地描述某種病變的聲像圖特征，在診斷中具有重要意義。1、雙筒獵槍征或平行管征膽總管擴(kuò)張。2、牛眼征或靶環(huán)征肝臟惡性腫瘤。3、假腎征腸道腫瘤4、彗星尾征金屬或氣體5、鍵盤征或魚骨刺征小腸梗阻6、雙邊征膽囊炎7、同心圓或套筒征腸套疊 形態(tài)輪廓：臟器的大小、形態(tài)、包膜等。 內(nèi)部回聲： 邊界情況：邊界不清呈蟹足樣或樹根樣， 后方回聲：囊性腫物后方回聲增強(qiáng)，結(jié)石、骨骼后方可見聲影，金屬后方

4、可見彗星尾征。 周鄰關(guān)系：有無擠壓、粘連或侵犯周圍鄰近器官。 壓縮性：加壓探頭，觀察腫物的柔韌性。1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對地觀看報(bào)告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見。 4、根據(jù)其它資料，客觀地評價B超檢查結(jié)果。 5、清醒認(rèn)識“任何輔助檢查都有局限性”。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實(shí)的病情判斷，堅(jiān)持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，

5、在輔助檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”面前仍然非常重要。良良惡惡外形外形橢圓形橢圓形不規(guī)則形或呈膨脹式生長不規(guī)則形或呈膨脹式生長球體感球體感少見少見多見多見邊緣回聲邊緣回聲光滑，完整光滑，完整不光滑，中斷不光滑，中斷內(nèi)部回聲（?。﹥?nèi)部回聲（?。┲袕?qiáng)回聲中強(qiáng)回聲中低回聲中低回聲內(nèi)部回聲（大）內(nèi)部回聲（大）多為含液或混合多為含液或混合中強(qiáng)回聲為主中強(qiáng)回聲為主均質(zhì)性均質(zhì)性均質(zhì)或非均質(zhì)均質(zhì)或非均質(zhì)非均質(zhì)，結(jié)中結(jié)，塊中塊，非均質(zhì)，結(jié)中結(jié)，塊中塊，液化壞死多見液化壞死多見后方回聲后方回聲不衰減，增強(qiáng)不衰減，增強(qiáng)衰減明顯衰減明顯良惡周圍組織反應(yīng)不明顯浸潤改變或邊緣暈周鄰關(guān)系擠壓隆起粘連少見擠壓隆起粘連多見壓縮性好差遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無

6、無或有 “同圖異病”和“同病異圖”問題 肉瘤樣肝細(xì)胞癌的大部分或全部腫瘤細(xì)胞均為肉瘤樣梭形細(xì)胞。 病灶生長快 ，惡性度高，邊緣不規(guī)則，易侵犯周圍組織，發(fā)生肝內(nèi)播散。 發(fā)生囊性變及壞死較肝細(xì)胞癌多。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 操作方便操作方便 可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像 無損害無損害 無痛苦無痛苦 無需特殊準(zhǔn)備、無需特殊準(zhǔn)備、 可多次重復(fù)檢查可多次重復(fù)檢查 價格實(shí)惠價格實(shí)惠 1、定位能力相對較強(qiáng)，定性能力較差、定位能力相對較強(qiáng)，定性能力較差：B超檢查的影超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的

7、定性能力。例如肝占位，單憑這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像超圖像常難以明確其良惡。常難以明確其良惡。 2、對器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限、對器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達(dá)有限，難以達(dá)到特征表達(dá)有限，難以達(dá)到CT、磁共振這類固定切面和、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，特別在病

8、理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時間難以明確特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時間難以明確真實(shí)的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。真實(shí)的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。 3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會明顯影響圖像質(zhì)量和判斷、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會明顯影響圖像質(zhì)量和判斷：不同的準(zhǔn)備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。不同的準(zhǔn)備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。 例如例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強(qiáng)回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯誤的極低回聲到強(qiáng)回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯誤的判斷。判斷。 4、測量數(shù)據(jù)是相對值、測量數(shù)據(jù)

9、是相對值：B超圖像是超聲切面圖，每次超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據(jù)只能是相對的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據(jù)只能是相對值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據(jù)都會值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據(jù)都會有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值3cm的組織可能跟測值的組織可能跟測值2cm組織的同樣大。組織的同樣大。 5、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)仍然會較大影響結(jié)果判斷、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)仍然會較大影響結(jié)果判斷：看圖說話，：看圖說話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時

10、經(jīng)驗(yàn)顯得比較重要。的制約，此時經(jīng)驗(yàn)顯得比較重要。 6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來源于病史。來源于病史。 7、檢查有一定的假陰性、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授） 8、特殊情況下、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）聲阻抗大

11、的病人、體位受限的病人）常難以獲得清常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。晰、準(zhǔn)確的圖像。 1、氣體對超聲檢查的影響極大，有時胃腸脹氣，胰腺及腹腔內(nèi)腫塊很難被發(fā)現(xiàn)。 2、超聲對實(shí)質(zhì)性臟器顯示較滿意，而對有些空腔臟器顯得有些“無能為力”。比如胃腸道。 3、某些結(jié)構(gòu)在沒有嚴(yán)重病變時往往很難被超聲顯示，如闌尾、輸卵管、輸尿管。輸尿管不擴(kuò)張，并不能排除輸尿管結(jié)石的可能。 4、對同一個患者同一個部位同一位 超聲醫(yī)生來測量，數(shù)據(jù)可能存在一定的差別，這是不可避免的。（CT、核磁等大型檢查設(shè)備有固定切面，每次測量，切面固定，誤差較小。） 5、超聲設(shè)備允許存在一定的誤差（+3mm），兩臺設(shè)備同時測量同一部位，可以存在一定

12、的誤差。 對于某些常見病，檢查方法與分析手段已經(jīng)較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，做出明確診斷，例如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石，早孕等。 對于多數(shù)病變，主要針對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報(bào)告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，例如實(shí)質(zhì)性、含液性、含氣性等，至于病因性診斷，則僅為分析性或推斷性意見。 對于比較復(fù)雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為參考。 上腹部（肝膽胰脾腎）要空腹8-12小時。(進(jìn)餐影響膽囊和胰腺的顯示。) 下腹部（婦科、前列腺、泌尿系）須充盈膀胱。特別強(qiáng)調(diào)懷疑輸尿管結(jié)石一定要充盈膀胱。 闌尾炎術(shù)前查體申請婦科檢查一定要充盈膀胱。 小兒不合作者要進(jìn)行鎮(zhèn)定后方

13、可檢查。 經(jīng)陰超聲適用于子宮內(nèi)膜疾病及卵巢腫瘤，如子宮內(nèi)膜息肉，宮外孕等。 經(jīng)陰超聲不適宜檢查較大子宮肌瘤及子宮全切后的盆腔。 各種檢查（尤其是四維胎兒篩） 一定要提供病史（腫瘤史、手術(shù)史、心梗病人的梗死部位）。 一定要提供重要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如HCG、血尿常規(guī)、肝功能等）。 一定要提供重要的體格檢查（腹部壓痛點(diǎn)、心臟聽診等）。 一定要提供已有的陽性檢查結(jié)果。 復(fù)診病例一定要提供以往檢查結(jié)果（特別是腫塊大小。） 書寫一定正規(guī)。 臨床醫(yī)生對B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種： 1、不少時間既離不開B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。 2、在感覺B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時，常會找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、再

14、次檢查，然后不自覺地象打藍(lán)球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。 3、為找出對B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫出其已有陽性檢查結(jié)果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗(yàn)B超醫(yī)生“看你認(rèn)不認(rèn)得到”。如果認(rèn)得到，信任度增強(qiáng)，否則，信任度大打折扣。 1、超聲大夫一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論， “僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。 2、因病人檢前準(zhǔn)備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)， 加之其它等原因，對B超檢查描述越來越模糊語言化，具體數(shù)

15、據(jù)越來越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的另一武器。 3、同樣道理，B超診斷意見越來越描述化，而結(jié)論化的語言趨于減少。例如：“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見。類似的情況已經(jīng)成為各級醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。 無論超聲大夫還是臨床大夫都應(yīng)該主動與對方多多溝通。 長時間協(xié)作及反復(fù)溝通，超聲大夫與臨床大夫之間會達(dá)到一定的默契。 如肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)一腫塊。超聲提示： 1、肝內(nèi)*腫塊 2、肝內(nèi)*腫塊建議CT復(fù)查 3、肝內(nèi)*腫塊肝癌？（待除外肝癌） 4、肝內(nèi)*腫塊考慮肝癌可能 1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。技術(shù)水平。 2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗(yàn)證和提高檢診水平。（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗(yàn)證和提高檢診水平。 3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽性結(jié)果，這對經(jīng)檢查到的陽性結(jié)果，這對B超醫(yī)生檢診結(jié)果判超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。斷可能相當(dāng)重要。 4、對開單申檢病人，詳細(xì)告知檢查前準(zhǔn)備，督促作、對開單申檢病人，詳細(xì)告知檢查前準(zhǔn)備，督促作好檢查前準(zhǔn)備，提高好檢查前準(zhǔn)備，提高B超檢查的陽性率。超檢查的陽性率。 5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對、臨