肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理

1、LOGO肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理肩關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用始于1958年，隨著運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者人數(shù)的增多和人們生活水平的提高，近年來(lái)肩關(guān)節(jié)鏡得到了迅速發(fā)展。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直視觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的病變，可以明確診斷，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線、CT、MRI的不足，醫(yī)生可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)或指導(dǎo)開(kāi)放手術(shù)方法的選擇。在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，可保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高，且術(shù)后患者恢復(fù)快，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)現(xiàn)已成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的最佳治療方法 肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷肩關(guān)節(jié)損傷主要癥狀目前開(kāi)展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理肩關(guān)節(jié)

2、功能解剖肩關(guān)節(jié)功能解剖從廣義上講肩關(guān)節(jié)由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)及肩峰肱骨間關(guān)節(jié)組成胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)肩峰肱骨間隙肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)功能解剖狹義上的肩關(guān)節(jié)通常是指盂肱關(guān)節(jié)，它由 肱骨頭、關(guān)節(jié)盂和周圍的肩袖、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)組成肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)功能解剖肩袖肌肉肩袖肌肉岡上肌Supraspinatus（協(xié)助三角肌 外展肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng)) 岡下肌Infraspinatus（外旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng)) 小圓肌Teres minor（外旋肩關(guān)節(jié)）(腋神經(jīng)) 肩胛下肌Subscapularis（內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛下神經(jīng)) 小小圓

3、圓肌肌肩肩胛下肌胛下肌岡岡下肌下肌岡岡上肌上肌岡岡上肌上肌肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在正常情況下為：前屈90、后伸45 、外展90、內(nèi)收45、前臂上舉180、外旋60、內(nèi)旋90肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷及主要癥狀肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷及主要癥狀常見(jiàn)損傷常見(jiàn)損傷肩袖損傷及斷裂肩關(guān)節(jié)周圍炎肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等疼痛疼痛腫脹腫脹活動(dòng)受限活動(dòng)受限主要癥狀主要癥狀目前已經(jīng)開(kāi)展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目前已經(jīng)開(kāi)展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩峰成型術(shù)肩袖修補(bǔ)術(shù)盂唇修整縫合術(shù)關(guān)節(jié)囊攣縮松解術(shù)游離體取出術(shù)滑膜切除或關(guān)節(jié)清理術(shù)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭清理或縫合固定術(shù)等鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折縫合錨釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手

4、術(shù)適應(yīng)癥習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩鎖關(guān)節(jié)病損肩袖損傷肩關(guān)節(jié)盂唇損傷鈣化性肌腱炎或化膿性關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證切口周圍有感染 嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)及麻醉者 有出血傾向者肩關(guān)節(jié)有急性炎癥時(shí)1234術(shù)前及術(shù)后護(hù)理術(shù)前及術(shù)后護(hù)理術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理理術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)日晨準(zhǔn)備術(shù)日晨準(zhǔn)備飲食護(hù)理飲食護(hù)理患肢護(hù)理患肢護(hù)理管道護(hù)理管道護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后并發(fā)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理癥護(hù)理一般護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.患者回病房后合理安排交接，特別要注意保護(hù)各種管道，并且檢查

5、麻醉穿刺處有無(wú)滲出2.全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求3.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心電、血壓和氧飽和度，給予低流量吸氧一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.交代可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)5.手術(shù)后應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)師有無(wú)特別觀察內(nèi)容，手術(shù)是否順利等6.密切觀察麻醉反應(yīng)，生命體征變化，患肢手指活動(dòng)、傷口疼痛、滲血情況一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.麻醉完全清醒后可進(jìn)食清淡、易消化的飲食， 不要進(jìn)食易脹氣食物 2.待胃腸功能完全恢復(fù)后，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣刺激的食物飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.患肢用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90的功能位懸吊于胸前，肘與胸之間應(yīng)墊一墊枕，使患者肩關(guān)節(jié)保持輕度

6、外展位 2.密切觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動(dòng)、腫脹、神經(jīng)感覺(jué)、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況等患肢護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.留置尿管的護(hù)理 2.引流管的護(hù)理 3.靜脈留置針的護(hù)理管道護(hù)理疼痛護(hù)理1.盡量幫助病人放松情緒2.幫助病人擺好舒適體位，并經(jīng)常更換體位3.注意觀察患肢血運(yùn)和腫脹情況術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.肩關(guān)節(jié)腫脹 2.關(guān)節(jié)內(nèi)出血、感染 3.臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)注意事項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)注意事項(xiàng)1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)康復(fù)指導(dǎo)注意

7、事項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)注意事項(xiàng)4.肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)5.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，力求角度有所改善即可6.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘康復(fù)程序康復(fù)程序1.早期（手術(shù)后0-6周）為保護(hù)期 康復(fù)目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹、早期肌力練習(xí)、早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮康復(fù)程序康復(fù)程序 1. 早期（手術(shù)后0-6周）(1)手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時(shí)手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍外展位，以減輕疼痛(2)術(shù)后1天 “張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡可能大張開(kāi)手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防

8、止深靜脈血栓具有重要意義）康復(fù)程序康復(fù)程序 1. 早期（手術(shù)后0-6周）（3）術(shù)后3天 由醫(yī)生決定開(kāi)始“擺動(dòng)練習(xí)”：體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，每個(gè)方向20-30次組，1-2組日，練習(xí)后即刻冰敷 “聳肩”練習(xí)：健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，5分鐘組，1組小時(shí)聳肩運(yùn)動(dòng)聳肩運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)練習(xí)擺動(dòng)練習(xí)康復(fù)程序康復(fù)程序 1. 早期（手術(shù)后0-6周）（3）術(shù)后3天 擴(kuò)胸練習(xí)：站立位，手掌向前做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 康復(fù)程序康復(fù)程序 1. 早

9、期（手術(shù)后0-6周）（4）術(shù)后1周 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 肩關(guān)節(jié)前屈 肩關(guān)節(jié)外展 肩關(guān)節(jié)外旋 20-30次組，2組日前屈前屈外展外展外旋外旋康復(fù)程序康復(fù)程序 1.早期（手術(shù)后0-6周）（5）術(shù)后2-3周 肌力練習(xí)，屈肘90，手臂在體前抬起至無(wú)痛角度，不得聳肩，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行 主動(dòng)、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛的前提下，30次組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行 肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練： 術(shù)后第術(shù)后第3周開(kāi)始行肩帶肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)周開(kāi)始行肩帶肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)康復(fù)程序康復(fù)程序1.早期（手術(shù)后0-6周）（6）術(shù)后3-6周 繼續(xù)以上練習(xí)，肩

10、于外展45位，內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋練習(xí) 內(nèi)旋內(nèi)旋內(nèi)收內(nèi)收康復(fù)程序康復(fù)程序2.中期（7-12周） 康復(fù)目標(biāo)為無(wú)痛全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)、改善肌力、增加功能活動(dòng)、減少殘余疼痛康復(fù)程序康復(fù)程序2.中期（7-12周）（1）術(shù)后7-10周 繼續(xù)并加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)。前屈至170-180 （接近上舉的角度），肩外展90位內(nèi)外旋練習(xí)，外旋到75 -90 ，內(nèi)旋到75 -85 ，肩0 外展位外旋練習(xí)，外旋至30 -40 ，8-10周基本達(dá)到全范圍活動(dòng)前屈上舉前屈上舉康復(fù)程序康復(fù)程序2.中期（7-12周）（2）術(shù)后10-12周肌力練習(xí):站或坐位，患側(cè)手臂伸直，手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向前、外側(cè)、后方用力牽拉皮筋。（可通過(guò)皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下，30次組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練：以抗阻訓(xùn)練為主肌力訓(xùn)練：以抗阻訓(xùn)練為主持拉力器向后拉伸肩關(guān)節(jié)持拉力器向后拉伸肩關(guān)節(jié)康復(fù)程序康復(fù)程序3.后期（13-21周） 注意注意康復(fù)目標(biāo)為保持全范圍