胃癌術(shù)后吻合口瘺診治ppt課件

1、胃癌術(shù)后吻合口瘺目前手術(shù)是胃癌根治的獨(dú)一途徑，但胃的血供 豐富、解剖層次多樣、淋巴結(jié)清掃復(fù)雜，所以手術(shù)難 度較大，術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺、出血、腹腔感染、胰瘺等并發(fā)癥一、胃癌手術(shù)方式一、胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)2.1 Billroth 式胃部分切除術(shù) 2.2 Billroth 式胃部分切除術(shù) 3.根治性全胃切除術(shù)二、胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥二、胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥早期并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘺早期瘺3.切口裂開4.墜積性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔積液、感染6.胃排空功能妨礙7.炎癥性腸病8.腸梗阻9.深靜脈血栓、血栓零

2、落晚期并發(fā)癥1.吻合口狹窄2.傾倒綜合征3.貧血、營養(yǎng)不良4.反流性食管炎、反流性胃炎三、胃癌術(shù)后瘺三、胃癌術(shù)后瘺 殘端瘺 吻合口瘺危險要危險要素素防控措防控措施施診斷根診斷根據(jù)據(jù)處置措處置措施施1234術(shù)后瘺術(shù)后瘺一 危險要素患者要素高齡，年齡65歲男性，男性的患病幾率是女性的4.2倍貧血,血紅蛋白8.0 g / dL營養(yǎng)不良心血管疾病肺功能不全糖尿病與糖化血紅蛋白7.0%慢性腎功能衰竭吸煙肥胖內(nèi)臟高脂肪區(qū)運(yùn)用類固醇腫瘤的定位及分期外科醫(yī)生技術(shù)術(shù)中技術(shù)錯誤延伸的手術(shù)時間張力添加或張力過大容量缺乏結(jié)合脾切除術(shù) 二 防控措施對患者進(jìn)展充分 完好的評價，將吻合口瘺的風(fēng)險降到最低特別是糾正營養(yǎng)不良和

3、術(shù)前免疫營養(yǎng)不良各類重建方式的合理選擇加固食道，用纖維蛋白補(bǔ)片進(jìn)展額外密封;運(yùn)用膀胱基質(zhì)支架術(shù)中泄露實驗檢測：術(shù)中運(yùn)用亞甲藍(lán)或術(shù)中內(nèi)鏡繼續(xù)丈量生命體征，定期進(jìn)展血液常規(guī)檢測和生化檢測，留意各引流管的顏色、性狀術(shù)中謹(jǐn)慎術(shù)前調(diào)整術(shù)后監(jiān)測三 診斷根據(jù)患者常出現(xiàn)寒顫、高熱、腹痛及板狀腹等腹膜刺激征表現(xiàn)。引流液渾濁，腹水常規(guī)白細(xì)胞數(shù)明顯升高。血常規(guī)檢查常見白細(xì)胞升高，甚至出現(xiàn)膿毒血癥，膿毒癥休克。經(jīng)過口服或者經(jīng)胃管注入美藍(lán)或者造影劑，吻合口周圍引流管有藍(lán) 色液體引出，或者 X 線發(fā)現(xiàn)有造影劑漏出均可直接診斷吻合口瘺。此外經(jīng)過 CT、B 超等也可以診斷吻合口瘺。另有部分吻合口瘺系再次開腹手術(shù)或腔鏡手術(shù)術(shù)中

4、證明。特殊表現(xiàn) 瘺液主要向胸腔引流特殊表現(xiàn)迷他吻合口瘺迷他吻合口瘺此類吻合口瘺因瘺口細(xì)小部分構(gòu)成包裹，臨床病癥隱匿特殊表現(xiàn)四 處置措施 保守治療 內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療 手術(shù)治療手術(shù)治療010203早期發(fā)現(xiàn)、早期處置是關(guān)鍵，積極有效的沖洗引流、抗感染、營養(yǎng)支持治療是處置吻合口瘺有效的方法。必要時二次手術(shù)或者腹腔鏡探查，找出吻合口瘺位置，縫合瘺口處置措施順應(yīng)癥：臨床穩(wěn)定，有小滲漏者方法：優(yōu)化灌注及呼吸功能管理 堅持引流通暢 禁食水、繼續(xù)胃腸減壓，建立腸內(nèi)外 營養(yǎng)支持通道，有空腸營養(yǎng)管可進(jìn)展 腸內(nèi)營養(yǎng) 靜脈大量運(yùn)用抗生素，抗真菌治療處置措施 順應(yīng)癥：走漏小于2厘米，小于圓周的70%者方法：支架的運(yùn)用，特

5、別是自膨脹金屬支架 非支架內(nèi)窺鏡方法，如纖維蛋白膠注射 和內(nèi)固定術(shù) The Over-The-Scope-Clip (OTSC) system (OTSC)系統(tǒng) Endoluminal vacuum (E-Vac) therapy (E-Vac)治療處置措施 順應(yīng)癥：嚴(yán)重膿毒癥或晚期出現(xiàn)較大缺損者方法：喂養(yǎng)空腸造口術(shù) 吻合部位的修訂黎氏引流管黎氏引流管是將被動引流變?yōu)樽詣游?，對感染灶進(jìn)展 繼續(xù)滴水稀釋沖洗，當(dāng)腹腔內(nèi)有消化液時，消化液將從外管 的多孔中進(jìn)人，再經(jīng)內(nèi)管負(fù)壓吸出。特殊治療預(yù)防性放置黎氏引流管順應(yīng)癥(1)術(shù)前患者營養(yǎng)不良，組織修復(fù)才干差，殘端愈 合不良或術(shù)后營養(yǎng)支持欠佳，殘端組織營養(yǎng)缺乏愈合不良： (2)由于并發(fā)出血、穿孔