心理咨詢師三級考試案例問答答題技巧

1、案例問答答題技巧基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提轉介一一背資料提綱。答題技巧：先框架，再填內容，再括號內引案例原話。與診斷有關的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關鍵詞一一時間出現須注意、做題目。題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字，完成四道問答論述題。 時間分配：兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。 答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關鍵詞，如答對，可能會給滿分。 評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最

2、容易得分，關鍵是要留岀足夠的答題時間。 常見問題回答框架：一、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。要點：一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結果。根據臨床資料整理內容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。1、一般狀況資料(1) 人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內心世界。(2) 上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其他資料另外列岀，以供診斷時參考。2、個人成長資料(1) 按社會心理學分期，給岀嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件 及現在評價。(2) 根據求助者的具體情況，一直寫到求助時。 必須明確家庭教養(yǎng)

3、方式，性萌動體驗及處理方式， 退縮、回避、攻擊行為。O嬰幼兒時期O童年(身體發(fā)育、家庭、事件、親子關系)O少年(青春期發(fā)育、親子關系、學校、交友、性心理 )O青年(偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交)O成年個人成長史中的重大轉折以及現在對它的評價注：案例中可能呈現括號中的內容，有多少寫多少。二、請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理。1 心理功能狀態(tài) 一一精神狀態(tài)？按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。2 .生理功能狀態(tài)身體狀態(tài)？睡眠、飲食、頭痛、性功能失調等，軀體疾病、異常感覺。3 社會功能狀態(tài)一一社會工作與社會交往狀態(tài)(1 )工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤

4、不全。(2)社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關系不和。(接觸不良是人際關系不好)三、該求助者的主要癥狀是什么？心理功能狀態(tài)1 .認知方面(三原則之一)(1 )感覺過敏、感覺減退、內感性不適等感覺障礙方面癥狀。(2) 錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據。(3) 視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。(4) 妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內容癥狀。(5) 注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。(6) 記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構虛構等記憶障礙癥狀。(7) 自知力障礙 一一自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬別忘寫無幻覺

5、、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。2 情感方面(三原則之二)(1 )情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖一一程度變化。(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙一一性質改變。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等一一腦器質性。答題技巧：1 一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。2 以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。焦慮舉例：1 既怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數線級別；2 求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉不眠。3 意志行為方面（1 ）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。（2

6、）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。答題技巧：1 癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。2 如沒有，也酌情填上無 一一當然要找與診斷和鑒別診斷有關癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關閉）。4 人格方面（三原則之三）?關注求助者人格傾向，從小性格內向、不愿與人交往等人格特點。?因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。生理功能狀態(tài)1 軀體疾?。? ）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神經功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、

7、身體發(fā)冷、呼吸急促。2 生理缺陷？生理缺陷、肢體殘疾等。社會功能狀態(tài)1 工作學習效率 ？工作、學習效率下降，工作任務不能順利完成，無法上班上學經常缺勤。 答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。2 社會交往狀態(tài)（1 ）適應困難、人際關系失調、外界接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。如何下診斷下診斷、列依據 給岀可能的診斷。下診斷列依據時可視情況不引述原話。一、般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件：現實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化1 現實因素激發(fā)一一原因?由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，并因此體驗到不良情

8、緒。（常形沖突）2 持續(xù)時間較短一一時間?不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）3 .社會功能常態(tài)程度?不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學習、社交基 本維持正常，但效率有所下降。（情緒一認知一人格一行為一社會功能各項均正常）4 反應沒有泛化?自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不 良情緒。二、嚴重心理問題診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。1 強烈刺激一一原因?引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較

9、大的現實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）2 時間持久一一時間?痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過一年）。3 .反應強烈 程度?遭受的刺激強度越大，反應越強烈。（1）多數情況下，會短暫地失去理性控制；（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以解脫;（3）社會功能受損一一對生活、工作和社會交往有一定程度影響。4 .反應泛化 ?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反 應對象被泛化。三、神經癥性心理問題神經癥性心理問題即可疑神經癥，還沒有

10、把握診斷是還是不是神經癥，但可以給予可疑診斷。神經癥性心 理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1 變形沖突一一原因?非現實非道德性因素引發(fā)內心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2 持續(xù)時間一一時間?痛苦情緒體驗持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。（超過三個月即神經癥）3 功能受損一一程度?精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經癥診斷標準。（神經癥：影響心理功能與社會功能）4 內容泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖 突內

11、容泛化。四、神經癥（注意與神經癥性心理問題敘述上的區(qū)別）神經癥從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。1 變形沖突一一原因？心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調并感到精神痛苦。（變形）2 時間持久一一時間恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)?時間上持久，常以年計，病程最少 1個月。3個月。焦慮性神經癥也不少于3個月，驚3 功能受損一一程度？心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。4 充分泛化？痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激,也可以引起此類痛苦，即心

12、理沖突內容充分泛化。5 病變基礎？無器質性病變基礎。不是說神經癥患者不能得器質性疾病，只是說神經癥不是器質性疾病引起。癥狀及診斷評分神經癥診斷標準病程精神痛苦程度社會功能受損不夠可疑神經癥短程<3月主動設法擺脫輕微妨礙照常工作學習、人際交或只有輕微妨礙13456中程3月-1年別人幫助擺脫功能受損效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交2長程年幾乎無法擺脫嚴重受損完全不能工作學習，病休，完全回避必要交往3答題技巧:1 嚴格按規(guī)范從大到小給岀本案例明確診斷，三級心理異常內容僅限于神經癥，疑病癥考得較多。2 難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經癥。3 在

13、上述診斷過程中，診斷依據盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給岀，不能略去。4 如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時也要進行鑒別，并視時間情況詳略。5 如問診斷依據，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。I .根據有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排 除精神疾?。﹏ .判斷心理健康還是心理不健康皿.根據四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題還是神經癥IV .根據主導癥狀確定心理障礙

14、在癥狀分類中的位置（大類如神經癥）v. 診斷心理障礙具體性質（小類如恐怖性神經癥）w.根據癥狀表現，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成i、n、皿、v步驟基礎上，v、w兩步可以合并，并按ccm胳式給岀診斷。填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經癥（性障礙）、恐怖性神經癥、社交恐怖癥。診斷依據： 有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神??； 變形沖突；精神痛苦；病程持續(xù)時間持久；社會功能受損；內容充分泛化；神經癥恐怖或恐懼癥狀；恐怖癥害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。社交恐怖

15、癥心理測量結果及相關資料等支持診斷。CCMD式a. 嚴重標準：精神痛苦；社會功能已經受損；內容充分泛化。（即四條標準中的 3、4、5）b. 病程標準：病程持續(xù)時間持久（兩年多來，從不與人多講話）。c. 癥狀標準：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視（與人講話不敢直視，眼睛躲閃 ）。d. 排除標準：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖；害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強 迫主導癥狀，排除焦慮癥和強迫癥。根據ab項診斷為神經癥，根據 c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據d項排除焦慮癥和強迫癥。如何對本案例進行病因分析。導致心理問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會原

16、因。框架定要列岀，如沒有相應原因也要注明無明顯的 方面原因。一、生理原因1 生長情況（1）遺傳因素所導致精神方面的問題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導致自卑。2 年齡因素（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識性沖動。（3）更年期考慮更年期縮合征。二、心理原因1 認知偏差？成長過程中負性經歷導致的認知偏差和不合理信念。2 負性情緒？心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。3 情感表現（1 ）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。（2 ）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等。4意志行為（ 1）強迫意向

17、會導致焦慮、回避、退縮。（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。（ 3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行為模式上缺乏解決問題策略技巧。5人格特征 （1）追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現。（ 2 ）從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導致性格內向。三、社會原因1人際關系中的社會支持（1）成長過程中，父母的觀念和自身的生活經歷內化為求助自己的認知。（2）與父母關系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導致認知偏差和人格扭曲。 2社會交往中的重大事件（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會造成心理障礙。（2）錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突都會引發(fā)心理沖突。（3）社會壓力、人際沖突、

18、司法訴訟等負性生活事件導致心理問題。 如何選測驗心理測驗應從智力、人格、原因三個方面考慮。具體案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。一、智力測驗1、初中生、小學生如有學習困難，要做智力測驗。2、大學生不需做智力測驗，因為智力肯定沒問題。二、人格測驗1、人格測驗首先考慮 EPQ，以確定神經癥人格特點。2、 如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI ，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。三、病理原因1 、引發(fā)心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式問卷。答題技巧： 如無法確定該用什么測驗則相關測驗全寫上。案例題型： 為了確診，你認為需要給求助者做哪些測驗？對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表？為什么？答題格式： 疑病性神經癥測驗選用：1 、對該求助者可進用 MMPI 測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據。2、該求助者可選用 EPQ 測驗，用來了解其人格特征。3、對該求助者可進用 SCL 90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。4、對該求助者可選用 SAS 測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。5、對該求助者可選用 SDS 測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。診斷之外的常見題目舉例：1 、心理咨詢對象一般應具備哪些特征？2 、咨詢師應當如何與求助者商定咨詢