小兒肺炎喘嗽診療方案

1、小兒肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)診療方案 中醫(yī)病名：小兒肺炎喘嗽 西醫(yī)病名：肺炎 一、診斷 （一）疾病診斷 1.1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYZY/T001.4T001.4- -9494）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。 1.11.1 起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥。或有輕度發(fā)紺。 1.21.2 病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱 不退。 1.31.3 稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時(shí)，可出現(xiàn)不乳，口吐 白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。 1.41.4 肺部聽(tīng)診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。 1.

2、51.5 血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。若因病人病 毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、增多或正常。 1.6X1.6X 線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或 見(jiàn)小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。 2.2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 （試行）（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會(huì) 20062006 年 1010 月）。 2.12.1 有外感病史或傳染病史。 2.22.2 起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、 鼻翼煽動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、 青灰或唇甲青紫，四肢不溫

3、或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不 已，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽(yáng)不足的小嬰兒上述部分 癥狀可不典型。 2.32.3 肺部聽(tīng)診可聞及中性細(xì)濕羅音。 2.42.4 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1 1） 胸部 X X 線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見(jiàn)小片狀、斑點(diǎn)狀陰影， 或見(jiàn)不均勻的大片陰影。 （2 2） 周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒 性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增多。 （3 3） 病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)，肺炎支原體檢測(cè)等， 可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測(cè)常有早期診斷 價(jià)值。 （二）證候診斷 1 1 風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或

4、伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽 紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。 2 2 痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛 吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。 3.3. 熱毒閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅, 煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。 4.4. 正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證） 在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功 能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部羅音久經(jīng)不消者 （1 1） 陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅， 舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。 （2 2）

5、肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大 便稀溏，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無(wú)力或指紋淡紅。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1 1中藥湯劑 （1 1） 風(fēng)熱閉肺證 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開(kāi)閉 推薦方藥：銀翹散和麻杏石甘湯，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀 花、連翹、薄荷、牛蒡子。 （2 2） 痰熱閉肺證 治法：清熱滌痰，泄肺開(kāi)閉 推薦方藥：五虎湯和葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘 草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞皮、桑白皮。 （3 3） 毒熱閉肺證 治法：清熱解毒，泄肺開(kāi)閉 推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、 黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。 （

6、4 4） 正虛邪戀證（肺脾氣虛證） 治法：健脾益氣，宣肺化痰 推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、 炙甘草。 （5 5）正虛邪戀證（陰虛肺熱證） 治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃 推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天 花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。 1 1中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇） 針對(duì)肺炎喘嗽的常證，以宣肺開(kāi)閉清熱化痰為原則，選用兒科院內(nèi)制 劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨 證加減。 煮散劑服用方法：每日 2323 次，水煎濾渣服 2 2中成藥 辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。 （二） 中藥注射

7、劑 熱毒寧注射劑、喜炎平注射液等，根據(jù)說(shuō)明書按兒童年齡及體重計(jì)算 用量。 （三） 外治法 1 1藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。 2.2. 藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽 （肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯 者。 3.3. 肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣急，或痰多難咯，或肺部聽(tīng)診有明顯 的濕羅音者。 4 4霧化吸入療法，適用于咳嗽氣急，或痰多難咯者。 5 5藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛者。 6 6中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法， 根據(jù)不同證型、取 陪相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑） 7 7拔罐療法：適用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。 8 8天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：

8、適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎 的患者。 （四）護(hù)理 1 1室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧； 2 2保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰； 3.3.必要時(shí)吸氧，一般采用 4 40%50%0%50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧； 4 4給予容易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物； 5.5. 密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄； 6.6. 控制鈉、水?dāng)z入，輸液時(shí)避免速度過(guò)快、液體量過(guò)多，以防止增加心 臟負(fù)擔(dān)。 三、難點(diǎn)分析： 中醫(yī)藥在防治病毒性肺炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色，主要體現(xiàn)在減少并 發(fā)癥，提高痊愈率，縮短住院天數(shù)，節(jié)約費(fèi)用，減少抗生素的不合理 使用。但臨床上采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的

9、困難，主要問(wèn)題 如下： 1.1. 支氣管肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，中藥優(yōu)勢(shì)不明顯，如：呼吸衰 竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、微循環(huán)衰竭等需要采取 中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。 2.2. 既往關(guān)于中醫(yī)藥治療小兒肺炎做了大量的臨床與科研工作，均證實(shí) 中醫(yī)藥對(duì)于病毒性肺炎具有肯定的療效，而對(duì)于細(xì)菌性肺炎、支原體 肺炎等則缺乏有說(shuō)服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研究總結(jié)資 料。 3.3. 西醫(yī)關(guān)于支氣管肺炎的治療多以病因分類為依據(jù)，根據(jù)不同病原體 采用有針對(duì)性的治療措施，但對(duì)病毒性肺炎未見(jiàn)特異性療效。中醫(yī)藥 在小兒肺炎的治療中臨床應(yīng)用廣泛，效果也值得肯定，但目前還缺乏 呼吸道合胞病毒以外的病毒性

10、肺炎（西醫(yī)不同病因肺炎）的中醫(yī)辨證 論治規(guī)律和療效評(píng)價(jià)研究，也缺少中醫(yī)辨證屬于痰熱閉肺證以外較少 證型的規(guī)范化研究報(bào)告。 4.4. 小兒肺炎的發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，此年齡組患兒中藥湯劑口服有 一定困難，依從性差，因此開(kāi)發(fā)新的中藥制劑對(duì)于推廣中藥在小兒肺 炎中的使用率意義重大。 5.5. 反復(fù)肺部感染是兒科臨床醫(yī)師治療中的棘手問(wèn)題，如何運(yùn)用中藥增 強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少肺炎發(fā)生率是一個(gè)重大臨床問(wèn)題。 四、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)指標(biāo) 1 1主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況 2 2體征：肺部羅音改善情況 3.3.理化指標(biāo)：X X 線、全胸片陰影吸收情況 （二）療效判斷 臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、喘促主癥消