子宮腺瘤樣瘤6例臨床病理分析

1、子宮腺瘤樣瘤6例臨床病理分析         10-02-26 14:24:00     作者：周茂林    編輯：studa090420【摘要】  目的  探討子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特征及鑒別診斷。 方法 對(duì)6例子宮腺瘤樣瘤臨床及病理資料進(jìn)行分析，觀察其組織學(xué)及免疫組化表型。 結(jié)果 1例位于子宮漿膜下，5例位于子宮肌壁間。光鏡下，纖維結(jié)締組織及增生的平滑肌間見(jiàn)大小不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)，有的擴(kuò)張成囊狀，內(nèi)襯立方或扁

2、平上皮，細(xì)胞無(wú)異型，胞質(zhì)紅染，核圓形或卵圓形，未見(jiàn)核分裂象。免疫組化顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimentin陽(yáng)性，CEA、FRAg陰性。 結(jié)論 子宮腺瘤樣瘤為間皮來(lái)源的良性腫瘤，預(yù)后良好。免疫組化檢查對(duì)其診斷及鑒別診斷能提供重要的幫助。 【關(guān)鍵詞】  子宮腫瘤  腺瘤樣瘤  病理學(xué)  免疫組化  鑒別診斷         腺瘤樣瘤是好發(fā)于男女生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，女性通常見(jiàn)于子宮、輸卵管及卵巢。但其臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，術(shù)前不易診斷，往往是在因其他疾病切除子

3、宮時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)1?，F(xiàn)我們對(duì)報(bào)道的6例子宮腺瘤樣瘤進(jìn)行回顧性分析，探討其病理特征及鑒別診斷。         1  材料與方法         1.1 材料 收集荊州市中心醫(yī)院20022009年經(jīng)病理檢查確診子宮腺瘤樣瘤6例，全部病例均隨訪(fǎng)。         1.2 方法 標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化抗體選用PCK、Calreti

4、nin、EMA、Vimentin、CEA、FRAg，購(gòu)于邁新生物技術(shù)有限公司，采用SP法，操作步驟按S-P即用型試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，用已知陽(yáng)性切片做陽(yáng)性對(duì)照，用PBS代替一抗做陰性對(duì)照。         2  結(jié)果         2.1 臨床資料 6例患者年齡3353歲，平均43歲。術(shù)前診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌癥。4例單純剔除，2例因其他婦科疾病行全子宮切除。        

5、2.2 病理檢查 位于子宮漿膜下腫塊1例，其余位于子宮肌壁間的5例中有3例靠近子宮漿膜并向漿膜突出。腫塊均呈單個(gè)局灶性結(jié)節(jié)，0.8cm5cm大小，與周?chē)缦掭^清楚，無(wú)包膜，切面灰白灰黃色，有的可見(jiàn)細(xì)小的裂隙。鏡下見(jiàn)纖維結(jié)締組織及增生的平滑肌間見(jiàn)大小不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)，有的擴(kuò)張成囊狀，部分腔內(nèi)見(jiàn)淡藍(lán)染的物質(zhì)；內(nèi)襯立方或扁平上皮，細(xì)胞無(wú)異型，胞質(zhì)紅染，核圓形或卵圓形，未見(jiàn)核分裂象，有的細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡，核偏于一側(cè)，呈印戒樣。         2.3 免疫組化 6例中顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimenti

6、n陽(yáng)性，CEA、FRAg陰性。         3  討論         近年來(lái)隨著對(duì)腺瘤樣瘤的研究和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的增多，對(duì)其認(rèn)識(shí)及檢出率也得到提高，特別是以前探討較多的組織發(fā)生，經(jīng)免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)研究顯示腫瘤為間皮來(lái)源2。         子宮腺瘤樣瘤病理特征文獻(xiàn)已有詳細(xì)的描述1-4，根據(jù)我們的觀察并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為對(duì)子宮腺瘤樣瘤診斷主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：多見(jiàn)于生育

7、年齡婦女。可以發(fā)生在子宮肌層任何區(qū)域，但經(jīng)常位于子宮漿膜層表面。腫瘤可呈結(jié)節(jié)性或彌漫性，一般為單個(gè)結(jié)節(jié)。直徑大多在3cm以下。腫瘤見(jiàn)大小不等形態(tài)不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)，呈單個(gè)散在或呈叢狀排列，腔內(nèi)大部分空虛，少數(shù)充盈淡藍(lán)染的物質(zhì)，有的腔擴(kuò)張呈囊狀。腔內(nèi)襯覆立方或扁平上皮，細(xì)胞無(wú)異型，胞質(zhì)紅染，核圓形或卵圓形，核分裂象少見(jiàn)，有的細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡，核偏于一側(cè)，呈印戒樣。腫瘤間質(zhì)為致密或疏松的纖維結(jié)締組織及平滑肌束。免疫組化顯示瘤細(xì)胞PCK、Calretinin、EMA、Vimentin陽(yáng)性，CEA、FRAg陰性。      10-02-26 14:24:00

8、    作者：周茂林    編輯：studa090420        在鑒別診斷上子宮腺瘤樣瘤主要應(yīng)與以下腫瘤鑒別：淋巴管瘤：切面海綿狀，質(zhì)軟，腔內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。免疫組化PCK、Calretinin陰性，F(xiàn)RAg陽(yáng)性。腺癌：腺瘤樣瘤的腺樣結(jié)構(gòu)穿插在平滑肌間似浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，尤其是當(dāng)瘤細(xì)胞呈印戒樣改變時(shí)，需要鑒別，但腺瘤樣瘤瘤細(xì)胞無(wú)異型，核分裂象少見(jiàn)，且免疫組化CEA陰性。其他腫瘤，如：上皮樣平滑肌瘤、腺肌瘤、血管平滑肌瘤等，通過(guò)組織學(xué)及免疫組化可鑒

9、別。         子宮腺瘤樣瘤為間皮來(lái)源的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常合并其他病變，需病理檢查確診，因此對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本要做到仔細(xì)檢查，每一個(gè)子宮結(jié)節(jié)及肌壁都必須取材。子宮腺瘤樣瘤預(yù)后良好，無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。6例術(shù)后隨訪(fǎng)均健在，無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 參 考 文 獻(xiàn)  1陳樂(lè)真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:232-234. 2Fattaneh A.Tavassoli,Peter Devilee. World Health Organization classification of tumors

10、.Pathology & Genetics Tumours of the Breast and Female Genital OrgansM.Lyon:IARC Press,2006:305. 3Nogales FF,Isaac MA,Hardisson D,at al.Adenomatoid tumors of the uterus:an analysis of 60 casesJ.Int J Gynecol Pathol,2002,21(1):34-40. 4朱力,李寶珠.子宮和卵巢腺瘤樣瘤的臨床病理分析J.中華病理學(xué)雜志,2001,30(1):43-45.  

11、   10-02-26 14:24:00     作者：周茂林    編輯：studa090420        在鑒別診斷上子宮腺瘤樣瘤主要應(yīng)與以下腫瘤鑒別：淋巴管瘤：切面海綿狀，質(zhì)軟，腔內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。免疫組化PCK、Calretinin陰性，F(xiàn)RAg陽(yáng)性。腺癌：腺瘤樣瘤的腺樣結(jié)構(gòu)穿插在平滑肌間似浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，尤其是當(dāng)瘤細(xì)胞呈印戒樣改變時(shí)，需要鑒別，但腺瘤樣瘤瘤細(xì)胞無(wú)異型，核分裂象少見(jiàn)，且免疫組化CEA陰性。其他腫瘤，如：上

12、皮樣平滑肌瘤、腺肌瘤、血管平滑肌瘤等，通過(guò)組織學(xué)及免疫組化可鑒別。         子宮腺瘤樣瘤為間皮來(lái)源的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常合并其他病變，需病理檢查確診，因此對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本要做到仔細(xì)檢查，每一個(gè)子宮結(jié)節(jié)及肌壁都必須取材。子宮腺瘤樣瘤預(yù)后良好，無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。6例術(shù)后隨訪(fǎng)均健在，無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 參 考 文 獻(xiàn)  1陳樂(lè)真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:232-234. 2Fattaneh A.Tavassoli,Peter Devilee. World Health Organization classification of tumors.Pathology & Genetics Tumours of the Breast and Female Genital OrgansM.Lyon:IARC Press,20