我國正常人眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈血流改變的Meta分析(1)

1、我國正常人眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈血流改變的Meta分析(1)    【摘要】  目的：分析正常人視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）和眼動脈（OA）血流動力學(xué)參數(shù)的年齡、性別、和眼別差異。 方法：計算機(jī)網(wǎng)上檢索中國期刊1994/2006年來有關(guān)CRA和OA彩色超聲多普勒血流動力學(xué)測定的正常人年齡、性別、和眼別對照研究文獻(xiàn)，對14篇文獻(xiàn)報道的CRA和OA血流參數(shù)進(jìn)行同質(zhì)性檢驗和合并效應(yīng)量的檢驗。結(jié)果：合并分析后有統(tǒng)計學(xué)意義的同質(zhì)性研究結(jié)果為正常老年組的CRA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度比中青年組分別降低0.520.62，0.350.44

2、，和0.560.65倍標(biāo)準(zhǔn)差。正常男性的OA收縮期峰值血流速度比正常女性增加0.280.33倍標(biāo)準(zhǔn)差，舒張末期血流速度增加0.470.52倍標(biāo)準(zhǔn)差，阻力指數(shù)降低0.110.39倍標(biāo)準(zhǔn)差；CRA收縮期峰值血流速度增加0.230.34倍標(biāo)準(zhǔn)差。左眼的OA舒張末期血流速度減慢0.030.07倍標(biāo)準(zhǔn)差，搏動指數(shù)下降0.030.11倍標(biāo)準(zhǔn)差；CRA舒張末期和平均血流速度分別減慢0.190.25和0.180.29倍標(biāo)準(zhǔn)差。 結(jié)論：要確定我國正常人的OA和CRA血流動力學(xué)參數(shù)正常值范圍，需要進(jìn)行多中心大樣本的隨機(jī)對照研究，研究中要標(biāo)準(zhǔn)化檢測技術(shù)和取樣部位，重復(fù)檢測不同年齡、性別、眼別的血流參數(shù)。 【關(guān)鍵詞】

3、  Meta分析正常人血流動力學(xué)Meta-analysis of hemodynamic parame-ters in ophthalmic artery and central retinal artery in normal people       AbstractAIM: To analyze hemodynamic parameters of ophthalmic artery (OA) and central retinal artery (CRA) in the normal people. METHODS:

4、By using National Knowledge Infrastructure searching, hemodynamic parameters measured with color Doppler ultrasonography from 14 research articles from 1994 to 2006 were cited and analyzed with meta-analysis in homogeneity test and combined test.RESULTS: After the tests, homogeneous research results

5、 of the parameters included: (1) men comparing to women: the decrease of peak systolic velocity (0.52-0.62SD), end diastolic velocity (0.35-0.44SD) and mean velocity (0.56-0.65SD) of CRA in the elderly comparing to the young; the increase of peak systolic velocity (0.28-0.33SD), end diastolic veloci

6、ty (0.47 -0.52SD) of OA; peak systolic velocity (0.23-0.34SD) of CRA;(2) left eyes comparing to right eyes: the decrease of end diastolic velocity(0.03-0.07 SD) and pulsatility index (0.03-0.11SD) of OA as well as end diastolic velocity (0.19-0.25 SD); and mean velocity (0.18-0.29 SD) of CRA.CONCLUS

7、ION: To determine the normal ranges of hemodynamics in OA and CRA, a large population-based and multi-centers random study is required.    · KEYWORDS: meta-analysis; the normal; hemodynamics 0引言    彩色超聲多普勒成像技術(shù)自1989年首次應(yīng)用于對眼動脈進(jìn)行觀察以來，現(xiàn)已廣泛用于眼科的病理生理研究、臨床觀察與診斷、療效評價等方面，特別

8、是用于眼眶腫瘤、眼部血管病變、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究。由于彩色超聲多普勒檢測方法、儀器、取樣部位不一致，血流動力學(xué)參數(shù)是瞬間測定值并受多種因素影響，因此，目前尚難以確定正常人的正常值范圍。同時，正常人的血流動力學(xué)參數(shù)可能存在性別差異2-4，眼別差異4, 5，和年齡差異6-8。有報道年齡差異只表現(xiàn)在4045歲后的中老年人9-11。也有報道，正常人的血流動力學(xué)參數(shù)無性別差異12-13，眼別差異14，和年齡差異15。為了探討正常人的血流動力學(xué)參數(shù)是否存在性別、眼別、和年齡差異，我們對已發(fā)表的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，綜合評價正常人的OA和CRA血流動力學(xué)參數(shù)，以便于確定其正

9、常值范圍，使彩色超聲多普勒檢測結(jié)果能更準(zhǔn)確地用于眼科臨床和各項研究。    1材料和方法    1.1材料 通過計算機(jī)網(wǎng)上檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），庫內(nèi)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)作為資料來源。檢索詞主要是“多普勒”、“彩色超聲多普勒”、“視網(wǎng)膜中央動脈”、“眼動脈”等。收集1994 / 2006年來有關(guān)正常人CRA和OA彩色超聲多普勒血流動力學(xué)測定的對照研究文獻(xiàn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須是在公開發(fā)行的雜志上發(fā)表的論文；（2）論文內(nèi)容包含有OA和CRA彩色超聲多普勒檢測對照研究；（3）各研究假設(shè)及研究方法相似；（

10、4）研究對象為正常人群；（5）檢測結(jié)果為計數(shù)資料，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差用表格顯示，有分析中所需要的兩組的數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)無重復(fù)發(fā)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文摘、綜述、講座和述評類文獻(xiàn)；（2）數(shù)據(jù)不全；（3）正常人年齡、性別各組間比較時，其分類不明或混雜一組；（4）缺乏年齡、性別、眼別對照組；（5）與本研究假設(shè)無明顯關(guān)系，如吸煙、高血壓、動脈硬化、藥物療效觀察等；（6）研究質(zhì)量差、信息少或數(shù)據(jù)不完整而無法利用的文獻(xiàn)，如病例報道。    統(tǒng)計學(xué)處理：包括研究作者、發(fā)表時間、觀察對象的性別、平均年齡、樣本量及OA和CRA的各血流動力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血

11、流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動指數(shù)（PI）、和阻力指數(shù)（RI）。資料用Microsoft Excel軟件錄入，采用可信區(qū)間方差分析法對各文獻(xiàn)報告結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗，若各研究之間為齊性結(jié)果，選用固定效應(yīng)模型方法；反之，選用隨機(jī)效應(yīng)模型方法進(jìn)行合并分析，計算95%可信區(qū)間，判斷各研究合并統(tǒng)計量分析的統(tǒng)計學(xué)意義16。    2結(jié)果    2.1資料描述 計算機(jī)網(wǎng)上檢索CNKI庫，通過<摘要>檢索，應(yīng)用檢索詞“多普勒”查出17 822篇相關(guān)文章，二次檢索用“正常人”和“視網(wǎng)膜中央動脈”檢索，結(jié)果分別為1 046和62篇

12、相關(guān)研究文獻(xiàn)。全文閱讀后，排除了48篇，其中高血壓、妊高征、高原紅細(xì)胞增多癥的彩色超聲多普勒檢測6篇，糖尿病性視網(wǎng)膜病變病例對照研究12篇，各型青光眼病例對照研究19篇，藥物療效對比2篇，其他眼病的病例對照研究9篇。剩余14篇正常人分組對照研究的相關(guān)文獻(xiàn)納入分析3, 4, 6-15,17,18?？偣舱Ｈ藢φ展? 090例和107眼，男537例和55眼、女508例和52眼，其余（45例）文獻(xiàn)報告不詳；年齡377（平均3856.8）歲（表1）。超聲多普勒檢測的探頭頻率5MMz（4篇文獻(xiàn)）7.5 MMz（6篇文獻(xiàn)）。OA血流取樣點在緊靠視神經(jīng)低反射條帶鼻或顳側(cè)，球后11.5 cm（5篇文獻(xiàn)），球后

13、1.53 cm（3篇文獻(xiàn)），球后46 cm（1篇文獻(xiàn)）。CRA血流取樣點在視盤表面中心與視神經(jīng)暗區(qū)相交叉處（篩板后區(qū)水平線與視神經(jīng)暗區(qū)垂直相交處）（3篇文獻(xiàn)），其后12 mm（1篇文獻(xiàn)），其后35 mm（1篇文獻(xiàn)），其余文獻(xiàn)報告不詳（表1）。    2.2齊性分析 性別比較，各文獻(xiàn)研究結(jié)果同質(zhì)一致的為：OAVs，Vd，RI，PI；CRAVs，RI，PI（表2）。眼別比較，各文獻(xiàn)研究結(jié)果同質(zhì)一致的為：OAVd，PI；CRAVd，Vm，PI（表3）。各年齡組比較，各文獻(xiàn)研究結(jié)果同質(zhì)一致的為：20歲組與20歲組比較，CRAVs，Vd，RI。30歲組與20歲組比較，OAV

14、s，Vd；CRAVs，Vd，Vm。40歲組與30歲組比較，OAVs；CRAVs，Vd，Vm。50歲組與40歲組比較，OAVs，Vd，Vm。60歲組與50歲組比較，CRAVd，Vm。70歲和以上組與60歲組比較，CRAVd，Vm。中青年與老年組比較，CRAVs，Vd，Vm，RI（表4）。    2.3可信區(qū)間分析 性別比較，合并統(tǒng)計量假設(shè)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的各血流動力學(xué)參數(shù)為：男性的OAVs，Vd；CRAVs，PI，RI增加，OARI降低。眼別比較，合并統(tǒng)計量假設(shè)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的各血流動力學(xué)參數(shù)為：左眼的OAVd，PI；CRAVd，Vm降低，CRAPI增加（表5）。

15、各年齡組比較，合并統(tǒng)計量假設(shè)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的各血流動力學(xué)參數(shù)為：20歲組比20歲組，CRAVs，RI降低。30歲組比20歲組，OAV s；CRAV s，V d，V m降低，OAV d增加。40歲組比30歲組，OAV s；CRAV s，V d，V m降低。50歲組比40歲組，OAV s，V d，V m降低。60歲組比50歲組，CRAV d，V m降低。70歲和以上組比60歲組，CRAV d降低，V m增加。老年組比中青年，CRAV s，V d，V m，RI降低（表6）。    3討論    彩色超聲多普勒是一種快速、無創(chuàng)傷、無痛苦、可

16、重復(fù)的檢查方法，OA和CRA檢查可作為眼和視網(wǎng)膜視神經(jīng)缺血性疾病診斷和鑒別診斷的主要方法。但由于缺乏明確的正常值范圍，因此，一直無法將其檢測結(jié)果直接作為診斷標(biāo)準(zhǔn)或主要依據(jù)用于臨床。本文通過對已發(fā)表的正常人OA和CRA血流參數(shù)進(jìn)行比較分析，試圖發(fā)現(xiàn)其年齡、性別、眼別的特點，有助于各參數(shù)正常范圍的確定。我們綜合分析結(jié)果表明各年齡組比較，20歲組的CRA收縮期峰值血流速度比其年幼者降低0.130.50倍標(biāo)準(zhǔn)差。30歲組的OA收縮期峰值血流速度比20歲組降低0.210.28倍標(biāo)準(zhǔn)差，CRA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度分別減慢0.180.37，0.160.35和0.350.54倍標(biāo)

17、準(zhǔn)差。40歲組的OA收縮期峰值血流速度比30歲組降低0.550.61倍標(biāo)準(zhǔn)差，CRA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度分別減慢0.220.40，0.220.40和0.130.32倍標(biāo)準(zhǔn)差。50歲組的OA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度比40歲組分別降低0.320.38，0.260.33和0.200.27倍標(biāo)準(zhǔn)差。60歲組的CRA舒張末期血流速度和平均血流速度比50歲組分別降低0.440.63和0.050.24倍標(biāo)準(zhǔn)差。70以上老年組的CRA舒張末期血流速度比60歲組降低0.220.37倍標(biāo)準(zhǔn)差。老年組的CRA收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度比

18、中青年組分別降低0.520.62，0.350.44和0.560.65倍標(biāo)準(zhǔn)差。 1      統(tǒng)計軟件分析處理，以P<0.05為差異具有顯著性意義。結(jié)果ATRA誘導(dǎo)分化后NB4細(xì)胞survivin mRNA表達(dá)從附圖中可以看出，NB4細(xì)胞經(jīng)過1 mol/L ATRA處理后，survivin  mRNA表達(dá)隨著時間的延長而逐漸下降，在72小時幾乎檢測不到survivin mRNA的表達(dá)。初發(fā)復(fù)發(fā)和緩解期APL患者survivin mRNA表達(dá)36例APL患者均有PML/RAR 融合基因的表達(dá)，其中survivin mRNA陽性表達(dá)24例(67%)，陰性表達(dá)12例(33%)；22例緩解期APL患者PML/RAR基因表達(dá)均為陰性，其中survivin mRNA陽性表達(dá)8例（36%），陰性表達(dá)14例（64%）；急性白血病組23例，survivin mRNA陽性表達(dá)21例（91%），陰性表達(dá)只有