臨床技能考試病例分析兒科疾病

1、臨床技能考試病例分析兒科疾病1支原體肺炎快速記憶：兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼+抗生素治療無 效=支原體肺炎試題編號：63（ 2014年）病歷摘要男孩，1歲，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘息1天。患者4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱， 體溫波動在3839 C, 流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到醫(yī)院檢查，化驗血常規(guī)未 見異常，診斷為“上呼吸道感染”，給予口服布洛芬、止咳糖漿等治療。1天前咳嗽加重，連聲咳，有痰不易咳出， 喘息，體溫仍高。發(fā)病以來進食不佳，大、小便及睡眠均 正常。既往體健，無肝病和心臟病史。7個月會坐，剛學(xué)會走路。查體:T 38 C, P132 次/ 分，R32 次/ 分，BP85/55mmHg

2、體重10公斤。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸 及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及鼾音及中細(xì)濕性啰音，心界不大，心率132次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝肋下 1cm,脾未觸及，移動性濁音（一），雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L , RBC 4.0 X 1012/L ,WBC 17.5 X 109/L , N 0.76 , L0.24 , Pit 305 X 109/L。 CRP21mg/L（正常值w 8mg/L ）。尿常規(guī)（-）。糞常規(guī)（-）要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩 個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依

3、據(jù)，未分別列出扣 分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4分支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）（僅答出“肺炎”得2分，答出“支氣管肺炎”得 3分）4分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分1. 1歲小兒，急性起病0.5分2.主要表現(xiàn)在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息。1.5分3.查體雙肺可聞及中細(xì)濕性啰音。1.5分4.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例偏高，CPR升高。1.5分三、鑒別診斷4分1.急性支氣管炎1.5分2.毛細(xì)支氣管炎（或支氣管哮喘）1.5分3.肺結(jié)核1分四、進步檢查5分1.胸部X線片。2分2.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。1分3.肝腎功能、心肌酶譜

4、。1分4.必要時動脈血氣分析。1分五、治療原則4分1.保持空氣流通，營養(yǎng)豐富飲食，保持水電解質(zhì) 平衡。1分2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧。1分3.抗菌藥物治療。1分4.霧化、祛痰、退熱，對癥治療。1分試題編號：64 （2014年）病歷摘要男孩，7歲2個月，因“發(fā)熱、咳嗽 5天”于2012年 12月9日入院?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39 C,流清涕，咳嗽，為連聲咳，有白色黏痰，無嘔吐、腹瀉，無抽搐。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“急性上呼吸道感染”予以治療（具體不詳）， 體溫每天波動在 37.239.5 C,咳嗽逐漸加重，精神差， 食欲下降，為進一步診治入院?；疾∫詠?，睡眠可，大、小便正常。患兒為小學(xué)生，既往體健。家族史無異常。查體:T 38.6 C, P106 次/ 分，R40次/ 分，BP100/65mmHg體重25公斤。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。急熱性病谷，皮膚 未見皮疹，淺表淋巴結(jié)不大?？谥軣o發(fā)紺，咽部充血，扁 桃體I度腫大。頸無抵抗，胸廓對稱，未見二凹征。左下 肺叩診濁音，左肺聽診呼吸音低，可聞及少量細(xì)濕性啰音， 心率106次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟， 肝脾未觸及，腸鳴音存在。雙下肢無水腫，病理征陰性。實驗室檢查：WBC3.2 X 109/L , N 0.72 , L0.28。CRP25mg/L（正常值w 8mg/L ）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依