呼吸機(jī)參數(shù)簡(jiǎn)寫(xiě)

1、二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1. 組成部分：（ 1）主機(jī)（ ventilator ）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持 續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正 壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門(mén)系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等（由微電腦及 電路等控制）。（2）空氣壓縮機(jī)（ compressor ）：中心供空氣時(shí)不需要工作。（ 3）外部管道系統(tǒng)：吸氣管道（ inspiratory tube ）、氣體加溫濕 化裝置（ humidifier ）、呼氣管道（ expiratory tube ）、集水杯。2. 驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：（1）電動(dòng)電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。（2）氣動(dòng)氣控：需空、

2、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）氣動(dòng)電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3. 工作原理：（ 1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。 分為：時(shí)間、流速、壓力、 容量切換（2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來(lái)管理）。 分為： 流速、壓力、容量限制 （多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（ 3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為： 機(jī)器控制（時(shí)間觸 發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：1. 呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類型而定2. 控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)： 潮氣量（ Tidal Volume ）： 815ml/kg ；定容： VT=Flow

3、15;Ti （三 者設(shè)定兩者）； 定壓： C=V/P（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來(lái)設(shè)置吸 氣壓力 Inspirator Pressure ） 吸氣時(shí)間： Ti=60/RR，一般吸呼比（ I:E ）為 1:1.52 ；吸氣停頓 時(shí)間：屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的 10%秒（應(yīng) 20%）吸氣流速：Peak Flow 鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減 通氣頻率（ RR）：接近生理頻率 氧濃度（ FiO2，21%100%）：只要 PaO2/FiO2滿意， FiO2應(yīng)盡量 低， FiO2 高于 60%為高濃度氧 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下 0.51.5cmH2O；流 速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣

4、流下 13L/min 呼氣靈敏度（ Esens）：一般設(shè)置 2025% 呼氣末正壓（ PEEP）：生理水平為 35 cmH2O 壓力支持水平（ Pressure Support ）：初始水平 1015 cmH2O壓力支持水平（ Pressure Support ）：初始水平 1015 cmH2O 吸氣上升時(shí)間百分比（ Insp RiseTime% ）、壓力上升梯度、壓力 斜坡（ Pressure Scope ）、流速加速百分比 （2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（ InspPause）：吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓呼氣暫停鍵（ Exp Pause）：呼氣末阻斷法測(cè)定 auto PEEP 手動(dòng)呼吸鍵

5、（ Manual Breath 、Manual Insp 、Start Breath ） 氧霧化鍵（ Nebulization ） 100% O2鍵 嘆氣功能鍵（ Sigh ）3. 報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（ minute ventilation， MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量 1015%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015%（ 3）氣道壓（ airway pressure ）上（下）限：高（低）于平均氣 道壓 510 cmH2O（ 4）基線壓（ baseline pressure ）上（下）限： PEEP值上（下）3 cmH2O（ 5）通氣

6、頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下） 5bpm，撤機(jī)時(shí)視 情況而定。（ 6）FiO2：設(shè)定值上下 510%4. 呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：（2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)：三條動(dòng)態(tài)曲線：壓力 -時(shí)間（ P-T）、容量-時(shí)間（ V-T）、流速 -時(shí) 間（ F-T）兩個(gè)環(huán)：壓力 -容量環(huán)（ P-V）、流速 -容量環(huán)（ F-V）四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1. 常見(jiàn)通氣模式簡(jiǎn)介：（ 1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如 PC）、定容（如 VC）（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為： CMV（又稱 IPPV）、 A/C（3）按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如 CMV、

7、A/C 、近正常呼吸頻率的 SIMV部分通氣支持：如 PSV、低頻率的 SIMV 或+PSV、 MM、V VSV、PAV、 APRV、（ BiPAP，有兩種類型）、 CPAP（4）按指令方式分為： CMV、IMV、SIMV、 MMV（5）伺服- 控制通氣模式： Servo300A的 PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換 （automode）； Bear1000 的 PA（又稱 VAPSV）；伽利略'的 ASV、 APV（6）撤機(jī)方法： T型管試驗(yàn)、 SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PS、V 各種伺 服-控制通氣模式。2. 特殊通氣方式簡(jiǎn)介：（1）分隔肺通氣（ independent lun

8、g ventilation，ILV ）：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、 雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。（ 2）反比通氣（ inverse tatio ventilation，IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于 ARDS。（ 3）液體通氣（ liquid ventilation，LV）：分全 （total） 液體通氣（ TLV）和部分 （partial）液體通氣（ PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon ， PFC）作為 O2 和 C O2的載體，有望成為治療 ARDS的有效方法。（ 4）負(fù)壓通氣（ negative pre

9、ssure ventilation，NPV）：將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性 進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（ 5）高頻通氣（ high frequency ventilation，HFV）：一種高頻率（正常呼吸頻率 4 倍以上）低潮氣量（解剖死腔）的通氣方式， 降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（ HFPPV）， 60100bpm；高頻噴射 （jet） 通氣（ HFJV）， 100200bpm；高頻振蕩 （oscillation）通氣（ HFOV）， 200900bpm。（ 6）無(wú)創(chuàng)性通氣（ noninvasive ventilation）：如無(wú)創(chuàng)間隙正壓通氣（ NIPPV

10、）；美國(guó)偉康公司的 BiPAP呼吸機(jī)（模式有 S、T、S/T、 PC、CPAP）（7）氣管內(nèi)吹氣（ tracheal gas insufflation， TGI）：經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡 解剖死腔中的 CO2。3. 通氣模式英文全稱：（ 1）CMV：持續(xù)控制通氣， continuous mandatory ventilation（ 2）IPPV：間隙正壓通氣， intermittent positive preassure ventilation（ 3）A/CV：輔助 / 控制通氣， assist-control ventilation（ 4）PC：

11、壓力控制， preassure control（ 5）VC：容量控制， volume control（ 6）IMV：間隙指令通氣， intermittent mandatory ventilation（ 7）SIMV：同步間隙指令通氣， synchronized intermittent mandatory ventilation（ 8）PSV：壓力支持通氣， preassure support ventilation（ 9）VSV：容量支持通氣， volume support ventilation（ 10） MM：V 指令每分通氣， mandatory minute ventilation

12、（ 11） PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制， preassure regulated volume control（ 12） PAV：成比例輔助通氣， proportional assist ventilation（ 13） APRV：氣道壓力釋放通氣， airway preassure release ventilation（ 14） VAPSV：容量保障壓力支持通氣 ,volume assured preassure support ventilation（ 15） PA：壓力擴(kuò)增， preassure augmentation（ 16） ASV：適應(yīng)性支持通氣， adaptive suppo

13、rt ventilation（ 17） APV：適應(yīng)性壓力通氣， adaptive preassure ventilation（ 18） BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓， bilevel or biphasicpositive airway preassure（ 19） PEEP：呼氣末正壓， positive end-expiratory preassure（ 20） CPAP：持續(xù)氣道正壓， continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介：1. 特殊氣體吸入：（1）氦- 氧混合氣（ Heliox ）：促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除，降 低

14、氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦 60%79%，氧 40%21%。（ 2）一氧化氮（ NO）：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴(kuò) 張劑。2. 肺外氣體交換：（ 1）體外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation ， ECM）O：利用氧和膜進(jìn)行血液和氣體交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。 （2）血管內(nèi)氧合器（ intravascular oxygenator ， IVOX）：利用氣 體壓力梯度差進(jìn)行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（ intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device ）

15、。3. 膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮（ 1）體內(nèi)膈肌起搏：（ implanted diaphragm pacing ， IDP）（ 2）體外膈肌起搏：（ external diaphragm pacing ， EDP）六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介：1. 肺泡氧分壓（ PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO260%系 數(shù)為 1）2. 組織氧含量（ CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23. 氧攝取率（ O2ER）= V O2/ D O2= （SaO2- SvO2）/ SaO2（正常值 20%30%）組織氧攝?。?VO2）=13.4*CO*Hb*（ Sa

16、O2- SvO2）；成人110160ml/ （ min*m2）組織氧運(yùn)輸（ DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520570ml/（min*m2）2.氧合指數(shù)（ OI）=FiO2*Pmean*100/ PaO2（ 5%）； PaO2 / FiO2 也可表示氧合3.肺內(nèi)分流（ Qs/QT）=（CcO2-CaO）2 / （CcO2-CvO）2 （ 10%） 估計(jì)公式（吸純氧 20min）Qs/QT=35%（- PaO2 /20 ）%4. 死腔與潮氣量比（ VD/VT）=（PaCO2-PECO）2/ PaCO2 正常值：自主呼吸時(shí) 20%40%；機(jī)械通氣時(shí) 40%60%5. 氣道峰壓（ PIP）=氣道阻壓（ PRaw）+氣道平臺(tái)壓（ Ppla） =R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓 =（PIP-