瑞芬太尼與異氟醚控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的作用比較(1)

1、    瑞芬太尼與異氟醚控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的作用比較(1)     目的：探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中全靜脈麻醉時瑞芬太尼與異氟醚控制性降壓對循環(huán)、出血量、調(diào)節(jié)血壓起效時間的影響。方法：64例均選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)所制定的級級的擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分兩組，實驗組與對照組各32例進(jìn)行降壓，降壓幅度為誘導(dǎo)前平均動脈壓(MAP)的30 %40%，最低不能低于50 mmHg。分別麻醉前、降壓即刻、達(dá)到預(yù)定值時、降壓維持一段時間、停降壓15 min時刻，監(jiān)測循環(huán)變化，記錄手術(shù)總出血量，降壓用時及恢復(fù)血壓用時。結(jié)果：實

2、驗組與對照組比較心率變化無差異(P>0.05)，兩組出血量比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組降壓用時及恢復(fù)血壓用時較對照組短(P<0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能有效、迅速、穩(wěn)定地控制性降壓。 關(guān)鍵詞 瑞芬太尼；異氟醚；內(nèi)鏡手術(shù)；控制性降壓；全身麻醉微創(chuàng)鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小、直觀性強(qiáng)等優(yōu)點，受到患者及手術(shù)醫(yī)生的青睞，但由于鼻腔狹窄，血管豐富，手術(shù)中出血量多，常常導(dǎo)致術(shù)野顯露不清，影響手術(shù)的進(jìn)程或大量出血。麻醉中控制性降壓方法較多，本研究觀察瑞芬太尼與異氟醚在控制性降壓效果。1資料與方法1.1一般資料本組鼻竇炎及鼻息肉患者共64例，均選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(

3、ASA)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)I級lI級，按數(shù)字隨機(jī)法分為降壓組和對照組各32例。降壓組男19例，女13例，年齡13歲53歲，體重38 kg76 kg；對照組男21例，女11例，年齡11歲49歲，體重24 kg68 kg；兩組患者ASA分級、年齡、性別、體重、血紅蛋白等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。1.2麻醉方法實驗組： 術(shù)前肌肉注射魯米那2 mg/kg，東莨菪堿0.3 mg，入室后予監(jiān)測儀監(jiān)測HR、DBP、SBP。實驗組誘導(dǎo)：順次靜脈注射咪唑安定0.01 mg/kg，利多卡因1.5 mg/kg，維庫溴銨 0.2 mg/kg，瑞芬太尼2 g/kg，丙泊酚2 mg/kg，去氮給氧3 min

4、后氣管插管。麻醉維持利多卡因2 mg/kg·h，丙泊酚1 g/kg·min2g/kg·min，瑞芬太尼0.25 g/kg·min0.5g/kg·min，維庫溴胺首劑量的一半注入(視手術(shù)時間的需)。在手術(shù)結(jié)束前45 min靜脈注射芬太尼0.1 mg，手術(shù)結(jié)束前10 min停止輸注丙泊酚、利多卡因。對照組以芬太尼(6 g/kg)等效價代替瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，余誘導(dǎo)同試驗組，維持用芬太尼0.1 g/kg·min0.2 g/kg·min輸注，吸入2 3 異氟醚。則在手術(shù)結(jié)束前30 min45 min停注芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸

5、入異氟醚與丙泊酚的輸入。1.3控制性降壓目前公認(rèn)為的控制性低血壓的“安全限”為平均動脈壓50 mmHg或基礎(chǔ)血壓的12以上1，本組病例將平均動脈壓均控制60 mmHg70 mmHg。1.4監(jiān)測麻醉前局部麻醉下做動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心電圖(ECG)、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)。1.5統(tǒng)計分析患者的出血量、拔管時間、降壓及復(fù)壓用時、用藥量及循環(huán)變化情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P<005為差異有顯著性。2結(jié)果本觀察降壓時間為45 min95 min，平均降壓時間(52.8±7.5) min，使平均動脈壓(MAP)維持在60 mmHg7

6、0 mmHg。兩組雖出血差異有顯著性(P0.05)，但總量均較少不足體重的10%，無需輸血。實驗組降壓及恢復(fù)血壓用時實驗組較對照組短，比較差異有顯著性(P0.05)。實驗組麻醉復(fù)蘇拔管時間較對照組短，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。降壓期間心率(HR)，實驗組與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組降壓過程中均未出現(xiàn)心律失常。表1兩組降壓用時恢復(fù)血壓用時、異丙酚的用量及出血量（略）表2降壓期間循環(huán)變化（略）注：a為與對照組比較:ta1=15.456 6,P=0.000 0;ta2=5.845 3,P=0.000 0;ta3=6.941 3,P=0.000 0;ta4=10.119 7

7、,P=0.000 0; ta5=45.814 4,P=0.000 0；b為組內(nèi)與麻醉前比較：tb1=8.931 9,P=0.000 0;tb2=5.324 6,P=0.000 0;tb3=4.800 0,P=0.000 0; tb4=5.926 2,P=0.000 0;tb5=27.464 7,P=0.000 0; tb6=26.113 2. P=0.000 0; tb7=7.572 3,P=0.000 0; tb8=7.936 3,P=0.000 0;tb9=10.758 2,P=0.000 0。    3討論在麻醉和手術(shù)期間，根據(jù)手術(shù)需，使用藥物有意

8、識地將患者血壓暫時降低至適當(dāng)水平，稱為控制性降壓。理想的控制性降壓藥應(yīng)起效快、藥效穩(wěn)定、半衰期短、無毒副作用，不引起反射性心率增快和反跳性高血壓。控制性降壓是麻醉常用的技術(shù)，其目的是通過降壓減少出血，節(jié)約用血或使術(shù)野清晰利于手術(shù)。本組結(jié)果顯示，實驗組的降壓用時較迅速，與對照組差異有顯著性(P<0.05)，實驗組降壓維持期間心率與術(shù)前比較變化不大，組內(nèi)比較(P0.05)；對照組心率則維持較高水平，與術(shù)前比差異有顯著性(P<0.05)；在降壓維持期間兩組比較心率差異有顯著性(P<0.05)。認(rèn)為異丙酚具有劑量依賴地直接擴(kuò)張血管，包括動脈、靜脈，降低外周血管阻力2，3，其擴(kuò)血管機(jī)制

9、與非選擇性鈣通道阻滯作用有關(guān)4 。異丙酚麻醉誘導(dǎo)迅速，深淺容易調(diào)節(jié)，蘇醒迅速良好5，異丙酚可降低交感縮血管神經(jīng)活性，降低壓力反射敏感性6，尤其是抑制降壓刺激所致的交感活性增強(qiáng),可降低快速耐藥性及反跳性高血壓的發(fā)生率，使麻醉恢復(fù)期也無興奮現(xiàn)象，避免了血壓迅速升高使創(chuàng)面再度出血的可能，減少了術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。瑞芬太尼對血流動力學(xué)的影響主通過興奮迷走神經(jīng)、松弛外周血管平滑肌來達(dá)到減慢心率及降壓的目的7。它是一種新型的超短效阿片類受體激動劑，降壓效果較柔和，無反射性心率增快8。郭向陽等9報道瑞芬太尼的麻醉和鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，可是術(shù)中血流動力學(xué)更為穩(wěn)定。異氟醚降壓主通過擴(kuò)張外圍血管降低血管阻力

10、，但其擴(kuò)張血管能力不強(qiáng)，降壓程度有限。單純異氟醚降壓存在一些不足，往往需高濃度(4%5%)，而且降壓速度慢，有時降壓作用很弱，甚至加深麻醉后仍達(dá)不到降壓的目的。需注意異氟醚吸入濃度>1.6 MAC(的半數(shù)有效濃度，ED 50)時腦血流成倍增加10，所以高濃度吸入異氟醚有增加顱內(nèi)壓的潛在危險，若協(xié)同異丙酚能增降壓效果，則可減少其用量。停用異丙酚后血壓也能很快恢復(fù)到降壓前水平且穩(wěn)定，降壓及維持過程心率平穩(wěn)11。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，具有有效的、迅速的調(diào)節(jié)血壓作用且不引起心率增快。實驗組術(shù)畢呼醒及拔管時間較快，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)，顯示全靜脈麻醉比靜吸復(fù)合麻醉在麻醉

11、復(fù)蘇方面具有優(yōu)勢。            摘 目的：探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中全靜脈麻醉時瑞芬太尼與異氟醚控制性降壓對循環(huán)、出血量、調(diào)節(jié)血壓起效時間的影         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。參考文獻(xiàn)：1安剛，薛富善現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)M北京：科學(xué)技術(shù)

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