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文檔簡介

1、手術病人抗菌藥物使用情況調查表_醫(yī)院 病歷號:_ 序號: 抽樣時間:200_年 月 日至200_年 月 日 出院人數(shù)_1基本情況性別 男/女 年齡_ 體重_ 入院時間 年 月 日 出院時間 年 月 日2診 斷1、 2、 3、4、 5、 6、3過敏史有(抗菌藥品通用名: ) 無4科別(請?zhí)畈∪司唧w所屬科室)5用藥目的£治療 (感染診斷 ) 預防 未用藥 6手術情況手術名稱 切口類別 / / 手術開始時間 月 日 時 分 手術結束時間 月 日 時 分術前(初次)用藥時機 切皮前 2h />2h /術前未用術后用 術中 追加 /未追加7用藥情況(注射用藥請同時寫清溶媒名稱及用量)治療

2、在 £P預防在P通用名用量 次數(shù)/日途徑總用量起止時間(月日 時分)£ ££££££££累計使用抗菌藥 種 _天 8費用(元)住院總費用: 住院藥品總費用: 住院抗菌藥物總費用:9用藥前后實驗室檢查體溫: (/) (/) 白血球: (/) (/) ALT: (/) (/)AST: (/) (/) BUN: (/) (/) Cr: (/) (/)病原學檢測:做(/):標本- ( 檢出- 菌/未檢出 ) 未做 藥敏試驗:做(/): (相符/不相符) 未做 10治療結果治愈 好轉 無效 繼發(fā)(醫(yī)院)感

3、染 有 / 無11用藥合理性單位評價合理P不合理 P 適應證(如選合理,請繼續(xù)填寫下列各項) 藥物選擇 單次劑量 每日給藥次數(shù) 溶媒 用藥途徑 治療用藥療程 更換藥品 聯(lián)合用藥(品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復/其它_) 圍手術期用藥時間( 術前 / 術中 / 術后) 12用藥合理性專家評價合理P不合理P 適應證(如選合理,請繼續(xù)填寫下列各項) 藥物選擇 單次劑量 每日給藥次數(shù) 溶媒 用藥途徑 治療用藥療程 更換藥品 聯(lián)合用藥(品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復/其它_) 圍手術期用藥時間( 術前 / 術中 / 術后) 13備 注填表人_說 明 抽樣方式:

4、將2007年3月12日18日與6月11日17日出院病歷,分成非手術組(表41)與手術組(表42),然后各隨機采樣15份病歷,進行病歷用藥調查(每月30份,兩月60份)。病歷號:一份病歷填2張以上表時,其第二份表的病歷號可在原病歷號上加 “2”,以示區(qū)別。序號:一份病歷填2張以上表時,請按自然順序編號。如,第一份病歷須填2張表,序號填1和2;紙質表格與電子表格序號必須一致。抽樣時間:200 年 月 日 至 200 年 月 日:指抽取病歷的具體時間范圍。出院人數(shù):指抽取病歷的時間范圍內出院的病人數(shù)(即抽取15份病歷的底數(shù))。1、 基本情況:在性別項上劃“”;年齡填實際年齡是?歲/月/天(如35歲可

5、填35歲;1月可填1月;10天可填10天);體重填kg數(shù);實際入院時間及出院時間填具體年、月、日。2、 診斷:填寫本次住院的最后診斷(與細菌感染有關的診斷以及一些慢性基礎疾病應重點填寫)。3、過敏史:既往(本次住院前)對某一抗菌藥曾發(fā)生過過敏反應,請在“有”上“”,并寫出藥品通用名;如無抗菌藥過敏史,請在“無”上“”。4、科別:指該患者具體所屬科室。5、用藥目的:指本次使用抗菌藥物的臨床目的,在“治療”或“預防”項上選一項劃“”,治療用藥者寫明細菌性感染診斷。未用藥者在“未用藥” 上劃“”。若一個患者既有“治療”又有“預防”,請?zhí)?張表,并分別進行評價。預防:針對有或無潛在細菌感染的危險因素而

6、使用抗菌藥物,以防止感染的發(fā)生。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴重合并癥、手術操作可能污染(如手術時間長,手術部位受損嚴重,各種介入性操作等)以及老年人、營養(yǎng)不良、長期使用激素或抗生素及長期進行放療的人。治療:指使用抗菌藥物醫(yī)治細菌性感染。即病原學檢查證實有細菌感染;實驗室檢查證實有細菌感染;有明確的感染部位、性質和診斷(如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在)。6、手術情況(表41無此項)手術名稱:本次住院所做手術名稱。有創(chuàng)檢查、治療,如各種穿刺、活撿、造影、支架、消融等均不列為手術。手術(切口)類別:指清潔手術,為非感染性手術,手術中未發(fā)現(xiàn)炎癥,也未進

7、入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道以及閉合性創(chuàng)傷手術。指清潔污染手術,是在控制條件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手術,且未發(fā)生意外的污染。指污染手術,此類手術包括開放性新鮮傷口或腸道有滲出物;在炎癥部位附近開刀;原有創(chuàng)傷、壞死組織;內臟穿孔;附近有感染組織。手術開始時間:即完成麻醉,開始進行外科手術的時間,寫明月、日、時、分。手術結束時間:手術完成的具體時間,寫明月、日、時、分。術前(初次)用藥時機 切皮前2h/>2h/術前未用術后用:指手術開始前,初次用藥是在切皮前2h/>2h或術前未用藥術后才用(包括術前未用藥手術開始后才用藥),選一項“”;術中 追加/未追加:指

8、手術中,是否按合理用藥要求追加或未追加藥物,選一項“”; 7、用藥情況:填寫所用藥物的通用名稱,請勿填寫商品名;以及用量 (單劑量,以“g”為單位)、次數(shù)/日(每日用藥次數(shù))、途徑(給藥的途徑,如靜滴、肌內、口服、滴眼等)、總用量(單劑量×每日用藥次數(shù)×用藥天數(shù))、用藥起止時間(開始用藥時間與停藥時間均應填寫月、日、時、分)。注射用藥請同時寫清溶媒名稱及用量(ml),類似甲硝唑、左氧氟沙星、克林霉素這樣的注射液,其溶質與溶媒也要分開填寫,如左氧氟沙星(0.2 g/100 ml),應寫成:左氧氟沙星0.2 g0.9氯化鈉100 ml外用藥填寫清楚總用量、用法、用藥起止時間即可

9、。如,0.25氯霉素滴眼液8ml總量16ml(2支) 用法滴眼 3次/日 起止時間 6月5日 8:30至6月8日 8:30 。累計使用抗菌藥物種數(shù):指共計使用了幾種抗菌藥物(同一通用名不同劑型與用法按一個品種統(tǒng)計);累計使用抗菌藥物天數(shù):開始用藥至用藥結束的天數(shù)(不含出院帶藥)。 8、費用:住院總費用:指本次住院的全部費用。住院藥品總費用:指本次住院所用中西藥品的全部費用。住院抗菌藥物總費用:指本次住院所用抗菌藥物的全部費用(不含出院帶藥)。9、用藥前后實驗室檢查:指使用抗菌藥物前后的一些檢查項目。(/)填寫檢查日期,如:12月2日(12/2);每一項填兩個,前面填用藥前檢查,后面填用藥后檢查

10、。*用藥后體溫應填基本正常較平穩(wěn)后的那一天的體溫。病原學檢測:指做細菌檢測的情況。標本:填寫血、尿、糞便、痰、胸腹水、腦脊液、組織液、膽汁、咽/耳拭子、分泌物等等病人用于檢測細菌的標本。撿出 菌指查到或培養(yǎng)出某種細菌,請在撿出上“”,并寫出該細菌的名稱;未查到細菌,在未撿出上“”。藥敏試驗:指撿出或培養(yǎng)出細菌后是否做了藥敏試驗,請在做/未做上選一項“”;(相符/不相符)指經驗用藥品與藥敏試驗中的敏感藥物,即”S”項下的藥物是否一致,請在(相符/不相符)上選一項“”。僅預防用藥而無治療用藥者,可不填寫病原學檢測與藥敏試驗。10、治療結果:用抗菌藥物“治療”的病人應在下列療效結果中選一項“”。治愈

11、:指感染的臨床癥狀、體征改善,各項實驗室指標恢復或接近正常、病原菌經反復檢測后轉陰。好轉:指感染癥狀基本改善,各項實驗室指標、病原菌檢測經反復檢查后大多數(shù)好轉或轉陰。無效:指感染癥狀未被改善或反而加重,各項實驗室指標、病原菌檢測經反復檢查后未改善或轉陰,需改換抗生素治療或在原有感染基礎上誘發(fā)新的感染等。繼發(fā)(醫(yī)院)感染:指本次住院期間使用抗菌藥物后仍發(fā)生了新的感染。*手術患者選擇“預防”用藥者僅在繼發(fā)(醫(yī)院)感染有/無上選一項“”,上述三種結果不必“”。11、用藥合理性評價:根據(jù)前幾項填寫的病人情況,參考合理性評價標準,并結合患者病情進行評價,然后在相應項/上“”,各項目上/只能選一個。若聯(lián)合用藥選擇不合理,則需在括弧內的相應項目上“”。在用藥中沒有發(fā)生的過程(項目)則無需評價,如,“更換藥品”,患者只用一種藥,則無須評價該項。若“適應證”評價選擇不合理(),則其它各項均不評價;若“適應證”評價選擇合理(),則其它各項均要逐一評價。預防用藥者可不評價治療用藥療程。圍手術期用藥時間按合理用藥標準要求評價,術中手術時間3h即追加用藥、失血1500ml即追加用藥或手術時間<3h、失血<1500ml未追加用藥等情況應評價為合理()。12、

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