醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病課件

1、醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病晶晶 狀狀 體體 病病lens disease重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科王 秀 青醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病第一節(jié)第一節(jié) 晶狀體病晶狀體病n晶體囊及晶體纖維n透明n屈光間質(zhì):19Dn濾過(guò)紫外線(xiàn)n調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要組成部分，主晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要組成部分，主要病變是其透明度和位置的改變，都會(huì)產(chǎn)要病變是其透明度和位置的改變，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的視力障礙。生嚴(yán)重的視力障礙。醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病白白 內(nèi)內(nèi) 障障 cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：。但晶狀體周邊部的混濁對(duì)視力無(wú)影響，診斷為白內(nèi)障沒(méi)有臨床意義。醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃

2、體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病2022-1-308醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病分 類(lèi)醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病癥 狀n視力障礙視力障礙: 醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 age-related cataract一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障Age-related cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病概 述年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 age-related cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病臨床表現(xiàn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 age-related cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病皮質(zhì)性白內(nèi)障Cortical Cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病初發(fā)期n 醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病膨脹期n

3、醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病成熟期n皮質(zhì)完全混濁皮質(zhì)完全混濁，整個(gè)晶體，整個(gè)晶體呈彌漫性乳白色。呈彌漫性乳白色。n患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)高度視力障礙高度視力障礙，通常降至手動(dòng)或光感通常降至手動(dòng)或光感醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病過(guò)熟期醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病核性白內(nèi)障Nuclear Cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病后囊下白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障Subcapsular Cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病診 斷醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病治 療n藥物治療：藥物治療： 初發(fā)期可試用藥物治療，口服初發(fā)期可試用藥物治療，口服維生素維生素C C和和B2B2等。白內(nèi)停眼藥水或卡等。白內(nèi)停眼藥水或卡他林眼藥水，可延緩病程的進(jìn)

4、展。他林眼藥水，可延緩病程的進(jìn)展。 醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病2022-1-3024有辦法了！有辦法了！醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病 醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病2022-1-3026術(shù)前檢查術(shù)前檢查-全身檢查：1、血壓（ 140/90mmHg） 術(shù)中患者血壓不同程度升高 術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓，避免腎上腺素類(lèi)藥物使用，降低 術(shù)中、術(shù)后心腦血管意外發(fā)生2、血糖 影響切口愈合及視力恢復(fù) 術(shù)前完善血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血糖： 空腹 8mmol/L 餐后 10mmol/L 糖化血紅蛋白 8% 醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病3、心肺功能 白內(nèi)障手術(shù)多為局麻，要求患者平臥位，部分患者心肺功能差術(shù)前需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療4、其他全身疾

5、病 白血病、血小板減少癥、腦梗塞（手術(shù)配 合欠佳）等5、心血管術(shù)后 長(zhǎng)期口服泰嘉/玻利維 APC等影響凝血功能者,需暫停口服此類(lèi)藥物1-2周，防術(shù)中出血醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病n視力檢查：注意光感、光定位、色覺(jué)n裂隙燈檢查：注意角膜、前房、核硬度n眼壓檢查、淚道沖洗、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)n眼部B超；測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)n視功能檢查：根據(jù)病情選擇視野檢查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊檢查醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病2022-1-3029醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病2022-1-3030醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病2022-1-3032醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病 Phaco+IOL是一種囊

6、外摘除術(shù)式。基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口，將晶體核粉碎后抽吸出來(lái)。具體步驟：切口、環(huán)行撕囊、水分離、碎核、注吸、晶體植入。白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化(phaco) (phaco) 聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病2022-1-3034醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障 congenital cataract二、先天性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障Congenital Cataract 醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病n概念：為出概念：為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁；發(fā)生的晶體混濁；可

7、為家族性或散發(fā)可為家族性或散發(fā), ,可伴有或不伴有其他眼部異常、可伴有或不伴有其他眼部異常、遺傳性或系統(tǒng)性疾病。遺傳性或系統(tǒng)性疾病。n我國(guó)我國(guó)22%30%的盲童是因先天性白內(nèi)障而致盲，的盲童是因先天性白內(nèi)障而致盲，占失明原因的第二位。占失明原因的第二位。醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病病 因n遺傳：約1/3，常見(jiàn)為常染色體顯性遺傳n非遺傳性：環(huán)境因素影響，約占1/3n母親孕期前三月內(nèi)宮內(nèi)病毒感染，如風(fēng)疹、 單純皰疹病毒等；n母親孕期，特別是前三月內(nèi)應(yīng)用一些藥物；n母親孕期患有代謝性疾病；n散發(fā)性：約占1/3，原因不明，無(wú)明顯的環(huán)境因素影響醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病臨床表現(xiàn)n可為單眼或雙眼，多

8、數(shù)是靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有在兒童期才影響視力。白瞳癥。n前極性白內(nèi)障n后極性白內(nèi)障n冠狀白內(nèi)障n點(diǎn)狀白內(nèi)障n繞核性白內(nèi)障n核性白內(nèi)障n全白內(nèi)障醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病診 斷n根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度容易診斷醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病治療方法治療方法 n目的：恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的：恢復(fù)視力，減少弱視和盲n1 1、定期隨訪(fǎng)：視力影響不大者、定期隨訪(fǎng)：視力影響不大者n2 2、手術(shù)：明顯影響視力者、手術(shù)：明顯影響視力者 (1)(1)早期手術(shù)早期手術(shù): : 爭(zhēng)取時(shí)間，爭(zhēng)取時(shí)間，2 2月前月前 (2)(2)延期手術(shù)：適應(yīng)癥：雙眼不完全性、不對(duì)稱(chēng)、單眼白內(nèi)障等延期手術(shù)：適應(yīng)癥：雙眼不完全性、不對(duì)稱(chēng)、

9、單眼白內(nèi)障等n(3(3) )阻止弱視、恢復(fù)雙眼視功能是術(shù)后最重要的治療阻止弱視、恢復(fù)雙眼視功能是術(shù)后最重要的治療n方法：方法：全麻下行全麻下行白內(nèi)障抽吸術(shù)白內(nèi)障抽吸術(shù)，2 2歲以上的可聯(lián)合人工晶體植入歲以上的可聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障 traumatic cataract三、外傷性白內(nèi)障Traumatic Cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病臨床類(lèi)型n眼部鈍挫傷所致的白內(nèi)障n眼球穿通傷所致的白內(nèi)障n眼爆炸傷所致的白內(nèi)障n電擊傷所致的白內(nèi)障醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病治 療n 局限性混濁，不影響視力的可保守治療n 明顯影響視力的可手術(shù)治療n 手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)受傷當(dāng)時(shí)的

10、病情而定n 可以二期植入人工晶體醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障 metabolic cataract四、代謝性白內(nèi)障Metabolic Cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病糖尿病性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障（Diabetic Cataract）n 是糖尿病的并發(fā)癥之一是糖尿病的并發(fā)癥之一 n 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n 真性糖尿病性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障n 糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障n 治療：積極控制糖尿病治療：積極控制糖尿病n 影響視力的可手術(shù)影響視力的可手術(shù)n 最好選用肝素化處理的人工晶體最好選用肝素化處理的人工晶體醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)

11、性白內(nèi)障 aftercataract五、后發(fā)性白內(nèi)障After-cataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病n定義定義：指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，：指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的所形成的晶狀體后囊膜混濁晶狀體后囊膜混濁。n病因病因：囊膜下殘留的晶狀體上皮：囊膜下殘留的晶狀體上皮細(xì)胞增生、移行，形成細(xì)胞增生、移行，形成Elschwing珍珠樣小體。珍珠樣小體。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：白內(nèi)障術(shù)后視力逐漸：白內(nèi)障術(shù)后視力逐漸下降。下降。n治療治療：影響視力時(shí)可行：影響視力時(shí)可行YAG激光激光切開(kāi)，也可手術(shù)切除或剪開(kāi)切開(kāi)，也可手術(shù)切除或剪開(kāi)后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)

12、障 aftercataract醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病晶狀體脫位n根據(jù)脫位的程度根據(jù)脫位的程度分為分為n半脫位半脫位n全脫位全脫位醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病處理n半脫位，無(wú)癥狀觀(guān)察半脫位，無(wú)癥狀觀(guān)察n全脫位全脫位 n前房脫位誘發(fā)青光眼前房脫位誘發(fā)青光眼n玻璃體脫位晶體過(guò)敏性葡萄膜炎，玻璃體脫位晶體過(guò)敏性葡萄膜炎， 繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼n嵌頓于瞳孔區(qū)急性眼壓增高嵌頓于瞳孔區(qū)急性眼壓增高n需手術(shù)處理需手術(shù)處理醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病晶狀體的先天異常n晶狀體形成異常晶狀體形成異常n先天性無(wú)晶狀體先天性無(wú)晶狀體n晶狀體形成不全晶狀體形成不全n晶狀體形態(tài)異常晶狀體形態(tài)異常n球形晶狀體，又名小晶狀體球形晶狀體，又名小晶

13、狀體n圓錐形晶狀體圓錐形晶狀體n晶狀體缺損晶狀體缺損醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病概 述n玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態(tài)，主要由凝膠狀態(tài)，主要由型膠原纖維網(wǎng)支架和交聯(lián)在型膠原纖維網(wǎng)支架和交聯(lián)在其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成；其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成；n基本基本病理病理變化：玻璃體液化變化：玻璃體液化n常見(jiàn)常見(jiàn)癥狀癥狀：眼前漂浮物：眼前漂浮物 n常見(jiàn)常見(jiàn)體征體征：玻璃體混濁：玻璃體混濁n玻璃體玻璃體與視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜關(guān)系密切，兩者的病變常相互

14、影關(guān)系密切，兩者的病變常相互影響響n(yōu)治療原則：保守療法、病因療法、玻璃體手術(shù)治療原則：保守療法、病因療法、玻璃體手術(shù)醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease一、玻璃體液化、后脫離醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病玻璃體液化（synchysis）n病因：各種原因致透明質(zhì)酸大分子降解、膠原纖維支架塌病因：各種原因致透明質(zhì)酸大分子降解、膠原纖維支架塌陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成為液體。陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成為液體。n臨床特點(diǎn)發(fā)病率隨年齡和眼軸長(zhǎng)度而增加，常見(jiàn)于高度近臨床特點(diǎn)發(fā)病率隨年齡和眼軸長(zhǎng)度而增加，常見(jiàn)于高度近視化患者。視化患者。玻璃體病玻璃體病Vitreous Dise

15、ase醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病玻璃體后脫離posterior detachment of vitreousn概念：玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜表面分離n易患因素：玻璃體液化n典型體癥：Weiss環(huán)的出現(xiàn)是確切體征玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病玻璃體后脫離示意圖醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病完全性玻璃體后脫離及Weiss環(huán)醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病飛蚊癥n概念：指眼前有飄動(dòng)的小黑點(diǎn)，可伴閃光感n病因：主要是玻璃體液化和后脫離，或無(wú)明顯玻璃體病變n處理：散瞳仔細(xì)檢查眼底，有玻璃體后脫離的不需特殊助治療，有視網(wǎng)膜裂孔的需手術(shù)玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體

16、病玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease二、玻璃體積血二、玻璃體積血vitreous hemorrhage醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病病 因n玻璃體積血常來(lái)自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管n視網(wǎng)膜血管性疾?。喝缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變n眼外傷或手術(shù)n其他眼底病：如視網(wǎng)膜裂孔形成等玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病臨床表現(xiàn)n根據(jù)出血量的多少而異n少量出血：可有飛蚊癥，視力無(wú)影響n(yōu)大量出血：視力急劇下降，甚至降為光感n可有引起出血的原發(fā)病的表現(xiàn)玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病治 療n藥物治療：止血藥、透明質(zhì)酸酶、尿激酶等藥物治療

17、：止血藥、透明質(zhì)酸酶、尿激酶等n物理治療：超聲波、激光等；物理治療：超聲波、激光等；n手術(shù)治療：可用于手術(shù)治療：可用于36月以上仍不吸收的單純性月以上仍不吸收的單純性積血，或合并有視網(wǎng)膜脫離的積血積血，或合并有視網(wǎng)膜脫離的積血玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease三、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變?nèi)?、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變proliferative vitreoretinopathy，PVR醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病n基本病理過(guò)程基本病理過(guò)程：視網(wǎng)膜表面細(xì)胞增生和收縮：視網(wǎng)膜表面細(xì)胞增生和收縮n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：赤道前及玻璃體基底部和赤道后的增：赤道前及玻璃體基底部和赤道后的增生性膜及其造成的多種形式的收縮牽拉，以及視生性膜及其造成的多種形式的收縮牽拉，以及視網(wǎng)膜后膜形成網(wǎng)膜后膜形成。玻璃體病玻璃體病Vitreous Disease醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR)醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病n分級(jí)：A、B、C、D四級(jí)(1983年國(guó)際視網(wǎng)膜學(xué)委)nA 玻璃體混濁有色素簇玻璃體混濁有色素簇nB 視網(wǎng)膜內(nèi)表面皺褶，裂孔緣卷邊，視網(wǎng)膜變硬，血視網(wǎng)膜內(nèi)表面皺褶，裂孔緣卷邊，視網(wǎng)膜變硬，血管變形；管變形；nC 完全增厚的視網(wǎng)膜