自擬退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎 75 例療效觀察

1、自擬退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎 75 例療效觀察         09-08-02 16:10:00     作者：劉旭 郭勝     編輯：studa20【摘要】  目的：觀察自擬退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎的療效。方法：選取 100 名住院患者按 3:1 隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組給予甘利欣及自擬退黃湯，對照組給予甘利欣注射液，療程均為 4 周；觀察治療前及治療后臨床癥狀、肝功能以及 PCR-HBV-DN

2、A 的變化。結(jié)果：治療組對于癥狀改善、肝功能改善以及 PCR-HBV-DNA 改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎療效確切。 【關(guān)鍵詞】  乙型黃疸性肝炎；自擬退黃湯；療效觀察     乙型黃疸型肝炎是臨床常見病、多發(fā)病，筆者長期致力于黃疸性肝炎的研究，自擬退黃湯療效顯著，為進(jìn)一步明確療效，推廣使用退黃湯，現(xiàn)將2003 - 2007 年采用隨機(jī)對照觀察 100 例報(bào)道如下。    1    資料與方法    1.1 &#

3、160;  一般資料    觀察病例均為本院住院患者，共 100 例，治療組 75 例，對照組 25 例。2 組性別、年齡、病程、血清膽紅素水平、肝功能水平以及 PCR-HBV-DNA 水平、中醫(yī)癥狀等基線情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。    1.2    診斷標(biāo)準(zhǔn)    1.2.1    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)    診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 1995 年北京第 5 次全國傳染病學(xué)術(shù)會議

4、病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg（）?？偰懠t素大于 34.2   mol/L。ALT > 80 U/L，PCR-HBV-DNA > 1×105。B 超檢查顯示肝腫大。    1.2.2    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)    采用中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會 1992 年制定病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）2。臨床表現(xiàn)為尿黃，身目俱黃，色澤鮮明，惡心，厭油，納呆，口干苦，頭身困重，胸脘痞滿，乏力，大便干，小便黃赤，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。其中主證：尿黃

5、，身目俱黃，色澤鮮明；惡心，厭油，納呆；苔黃膩。次證：口干苦；大便干；頭身困重；胸院痞滿。辨證要求：具備主證 2 項(xiàng)以及次證 2 項(xiàng)者，即屬本證。    1.3    納入標(biāo)準(zhǔn)    同時(shí)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡 1865 歲；治療前 1 周內(nèi)未服用保肝、降酶、退黃藥物。    1.4    排除標(biāo)準(zhǔn)    不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。有肝功能衰竭傾向者，PTA < 40%。有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原

6、發(fā)性疾病、精神病患者。不按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。溶血性黃疸、阻塞性黃疸以及其他類型肝炎。    1.5    治療方法    1.5.1    治療組    退黃湯（由生大黃 5 g，茵陳 30 g，梔子 15 g，白花蛇舌草 30 g，蒲公英 15 g，半枝蓮 15 g，半邊蓮 15 g，苦參 10 g，五味子 15 g，郁金 15 g，丹皮 10 g，赤芍 30 g，桃仁 10 g，甘草 5 g 組成）水煎服，加水

7、 600 mL，煎煮為 150 mL，分 2 次飯后溫服。配合甘利欣 30 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜滴，日 1 次。療程 28 d。    1.5.2    對照組    甘利欣 30 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜滴，日 1 次。療程 28 d。    1.6    觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    1.6.1    觀察指標(biāo)  

8、  臨床癥狀、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 改善情況。    1.6.2    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。     09-08-02 16:10:00     作者：劉旭 郭勝     編輯：studa20  

9、;  2    療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果    2.1    療效標(biāo)準(zhǔn)    治愈：自覺癥狀消失，肝功完全恢復(fù)正常，肝脾恢復(fù)正常或明顯回縮，黃疸消退隨訪 6 個(gè)月以上未復(fù)發(fā)，PCR-HBV-DNA 低于 1×103；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黃疸基本消失，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，肝脾明顯回縮，血清總膽紅素正常，PCR-HBV-DNA 低于 1×105；好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黃疸基本消失，肝功能較前好轉(zhuǎn)，肝脾明顯回縮，血清總膽紅素降低，PCR-HBV-DNA 較

10、入院時(shí)回落；無效：癥狀、體征、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 均無明顯改善或反惡化。    2.2    治療結(jié)果    2.2.1    2 組臨床療效比較，見表 1。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2 組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。    2.2.2    2 組治療前后血清總膽紅素比較    見表 2。經(jīng) t 檢驗(yàn)，2 組治療前后血清總膽紅素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組

11、減分值組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。    2.2.3    2 組治療前后血清 ALT 比較    見表 3。經(jīng) t 檢驗(yàn)，2 組治療前后 ALT 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組減分值組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。    2.2.4    2 組治療前后血清 PCR-HBV-DNA 比較  見表 4。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2 組治療前后 PCR-HBV-DNA 改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <

12、; 0.05）。    2.2.5    2 組治療前后單項(xiàng)臨床癥狀改善比較    見表 5。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2 組各單項(xiàng)癥狀改善情況比較，除乏力外，其他各單項(xiàng)癥狀差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。    3    討    論    乙型黃疸性肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。多因感受濕熱疫毒之邪，飲食所傷或積聚不化而發(fā)病。基本病機(jī)為濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道，以致膽汁不循常道，溢于

13、體表肌膚等而發(fā)黃。筆者認(rèn)為，黃疸中陽黃的病機(jī)關(guān)鍵是濕熱搏結(jié)，瘀阻血脈，肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)病。清利濕熱，利膽退黃是治療本病的常法，筆者在常規(guī)清熱化濕治療大法中，酌情加用解毒、涼血、化瘀之品，收效頗著。方中生大黃、茵陳、梔子、苦參清熱化濕；白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、半邊蓮清熱解毒；郁金、丹皮、赤芍、桃仁涼血化瘀；甘草、五味子兩藥現(xiàn)代藥理研究均有保肝降酶功效。研究結(jié)果顯示，退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎在改善癥狀以、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 等方面均優(yōu)于單純使用甘利欣，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。【參考文獻(xiàn)】  1中華醫(yī)學(xué)會. 病毒性肝炎防治方案(試行)J. 中華傳染病雜志

14、, 1995, (13):2412中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會. 病毒性肝炎中醫(yī)s     09-08-02 16:10:00     作者：劉旭 郭勝     編輯：studa20    2    療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果    2.1    療效標(biāo)準(zhǔn)    治愈：自覺癥狀消失，肝功完全恢復(fù)正常，肝脾恢復(fù)正常或明顯回縮，黃疸消退

15、隨訪 6 個(gè)月以上未復(fù)發(fā)，PCR-HBV-DNA 低于 1×103；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黃疸基本消失，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，肝脾明顯回縮，血清總膽紅素正常，PCR-HBV-DNA 低于 1×105；好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黃疸基本消失，肝功能較前好轉(zhuǎn)，肝脾明顯回縮，血清總膽紅素降低，PCR-HBV-DNA 較入院時(shí)回落；無效：癥狀、體征、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 均無明顯改善或反惡化。    2.2    治療結(jié)果    2.2.1    2 組臨

16、床療效比較，見表 1。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2 組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。    2.2.2    2 組治療前后血清總膽紅素比較    見表 2。經(jīng) t 檢驗(yàn)，2 組治療前后血清總膽紅素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組減分值組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。    2.2.3    2 組治療前后血清 ALT 比較    見表 3。經(jīng) t 檢驗(yàn)，2 組治療前后 ALT 比較差異

17、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組減分值組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。    2.2.4    2 組治療前后血清 PCR-HBV-DNA 比較  見表 4。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2 組治療前后 PCR-HBV-DNA 改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。    2.2.5    2 組治療前后單項(xiàng)臨床癥狀改善比較    見表 5。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2 組各單項(xiàng)癥狀改善情況比較，除乏力外，其他各單項(xiàng)癥狀差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。    3    討    論    乙型黃疸性肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。多因感受濕熱疫毒之邪，飲食所傷或積聚不化而發(fā)病。基本病機(jī)為濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道，以致膽汁不循常道，溢于體表肌膚等而發(fā)黃。筆者認(rèn)為，黃疸中陽黃的病機(jī)關(guān)鍵是濕熱搏結(jié)，瘀阻血脈，肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)病。清利濕熱，利膽退黃是治療本病的