綜合療法治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉）348例療效觀察

1、綜合療法治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉）348例療效觀察         09-09-16 14:24:00     編輯：studa20                    作者：姜丕英, 洪麗君, 王叢禮, 杜艷玲【摘要】  目的 觀察中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉）的臨床

2、療效。方法 將小兒秋季腹瀉（濕熱瀉）348例患兒隨機(jī)分為觀察組176例和對照組172例，觀察組予中醫(yī)綜合療法治療，對照組采用思密達(dá)口服，觀察臨床癥狀和體征的變化。結(jié)果 觀察組總有效率97.8%，對照組總有效率72%。結(jié)論 中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉操作方法簡單實(shí)用，安全有效，無毒副反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】  腹瀉/中西醫(yī)結(jié)合療法； 輪狀病毒感染； 中草藥/治療應(yīng)用； 兒童秋季腹瀉，屬中醫(yī)泄瀉范疇、多為濕熱瀉型。好發(fā)于6個月至2歲嬰幼兒，多在10月份到次年1月份好發(fā)1。據(jù)報道本病占國內(nèi)小兒疾病的第二位，目前，本病已經(jīng)證實(shí)為輪狀病毒感染，但無特殊治療方法。傳統(tǒng)中藥治療本病療效肯定，但湯藥口感

3、差、味苦、患兒不易接受，影響治療。    筆者在臨床中注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，“古為今用”采用中醫(yī)藥綜合療法進(jìn)行治療、改變給藥途徑，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。    1  資料與方法    1.1  臨床資料  牡丹江市中醫(yī)院兒科200501200712門診與病房患兒348例，均符合秋季腹瀉（病毒性腸炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)2。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組176例，其中男85例，女91例；年齡最小者3個月，最大10歲，以6個月至2歲者多見，共130例，占73.9%；對照組172例，其中男78

4、例，女94例，年齡最小者3個月，最大者9歲。以6個月至2歲者多見，共128例，占74%，病程最短者1 d，最長者17 d，平均2.5 d；發(fā)病季節(jié)以秋冬季多見，為140例，占79.5%，其他季節(jié)36例，占20.5%。全部病例大便外觀均呈稀水或蛋花樣，每日410余次，均進(jìn)行大便鏡檢，多數(shù)為脂肪細(xì)胞及少數(shù)白細(xì)胞，無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，輪狀病毒陽性。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。    1.2  治療方法  兩組病例均按脫水程度及性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)液等相同對癥治療。觀察組采用自擬小兒熱瀉湯直腸保留給藥，藥物組成：葛根1

5、0 g，黃芩8 g，黃連6 g，滑石20 g，地榆炭8 g，車前子8 g，茯苓8 g，木香6 g，厚樸8 g，藿香6 g以清熱利濕止瀉，水煎成100 mL，每次2 mL/kg,每日2次；同時予散劑臍部外敷（每日2次，每次46 h）及中醫(yī)手法推拿按摩進(jìn)行治療。對照組采用蒙脫石散（先聲制藥公司，批號：07080517）口服，<1歲每次1/3袋，每日3次口服；12歲每次1/2袋，每日2次口服；3歲每次1袋,每日3次口服。兩組均不加抗生素。    兩組分別觀察治療前后大便次數(shù)，性狀及全身癥狀的緩解時間。    2  結(jié)果

6、60;   2.1  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  （1）顯效：治療72 h內(nèi)糞便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常、全身癥狀消失；（2）有效：治療72 h次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72 h糞便次數(shù)及性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化2。     09-09-16 14:24:00     編輯：studa20    2.2  兩組療效比較  觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1  兩組治

7、療前后療效比較注：與對照組比較，aP<0.05。    2.3  其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況比較  見表2。表2  兩組排便次數(shù)、性狀、便檢情況比較注：與對照組比較，aP<0.05。    3  討論    秋季腹瀉，是嬰幼兒的常見病與多發(fā)病，已證實(shí)為輪狀病毒感染所致。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，微毛腫脹、不規(guī)則和變短，受累腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，致使水分、電解質(zhì)吸收受損而發(fā)生腹瀉。據(jù)報道，本病50%易出現(xiàn)心肌損

8、傷，甚或其他臟器損傷。目前，無特效治療藥物。    筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬小兒熱瀉湯采用直腸給藥及臍部外敷法進(jìn)行治療。方中葛根升陽除濕，生津止渴；黃芩、黃連清瀉里熱止利；滑石清熱利濕止瀉；地榆炭澀腸止瀉；甘草和中；車前子、茯苓利濕止瀉；木香、厚樸行氣除滿；藿香化濕止嘔。葛根、黃芩、黃連等中藥現(xiàn)代藥學(xué)研究表明能直接殺滅輪狀病毒，明顯抑制腸道常見致病菌，促進(jìn)腸道對氯離子及水分的吸收，并能保護(hù)胃腸黏膜，有益于消化吸收功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到迅速止瀉的目的。但湯劑口感差、味苦、患兒難以接受，為此，筆者改變傳統(tǒng)給藥途徑，采用直腸推入保留灌腸法給藥。小兒腸道黏膜、

9、血管較成人豐富、藥物吸收較口服快，同時藥物直接作用于病變部位覆蓋于受損腸黏膜上，起到保護(hù)修復(fù)作用，既達(dá)到治療作用，又不破壞內(nèi)環(huán)境。同時將小兒熱瀉湯方制成散劑，外敷于神闕穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，其表皮角質(zhì)層最薄，局部無皮下脂肪，皮膚與腹壁直接相聯(lián)，便于藥物滲透，臍下腹膜還有豐富的經(jīng)脈網(wǎng)、腹下動脈分支進(jìn)入體循環(huán)，藥物可經(jīng)皮膚吸收，內(nèi)傳入里。神闕穴屬任脈、為陰脈之海、先天之本源，后天之氣舍，與臟腑經(jīng)脈有著廣泛聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，中藥外敷神闕穴能明顯改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)腸道消化吸收功能恢復(fù)、協(xié)同抑制腸管運(yùn)動，促進(jìn)病毒排出。穴位推拿按摩是通過絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的聯(lián)系傳導(dǎo)治

10、療信息，發(fā)揮祛熱利濕，調(diào)整臟腑陰陽、經(jīng)絡(luò)氣血、運(yùn)脾和胃的作用，達(dá)到治療目的1。    本觀察結(jié)果表明，中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉），對排便次數(shù)減少、大便性狀的恢復(fù)及輪狀病毒的抑制及消失作用均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差異，患兒痛苦小、易接受，不但可大大縮短病程、提高療效，且操作方法簡單實(shí)用、無毒副反應(yīng)，開辟了一條治療小兒秋季腹瀉的新途徑。【參考文獻(xiàn)】  1 方鶴松.第十五屆全國兒科主任高級研修班講義-感染性腹瀉診斷與治療的進(jìn)展M.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2008：135145.2 陳永紅，王鐳，王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)

11、M.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：4749.     09-09-16 14:24:00     編輯：studa20    2.2  兩組療效比較  觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1  兩組治療前后療效比較注：與對照組比較，aP<0.05。    2.3  其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況比較  見表2。表2  兩組排便次數(shù)、性狀、便檢情況比較注：與對

12、照組比較，aP<0.05。    3  討論    秋季腹瀉，是嬰幼兒的常見病與多發(fā)病，已證實(shí)為輪狀病毒感染所致。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，微毛腫脹、不規(guī)則和變短，受累腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，致使水分、電解質(zhì)吸收受損而發(fā)生腹瀉。據(jù)報道，本病50%易出現(xiàn)心肌損傷，甚或其他臟器損傷。目前，無特效治療藥物。    筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬小兒熱瀉湯采用直腸給藥及臍部外敷法進(jìn)行治療。方中葛根升陽除濕，生津止渴；黃芩、黃連清瀉里熱止利；滑石清熱利濕止瀉

13、；地榆炭澀腸止瀉；甘草和中；車前子、茯苓利濕止瀉；木香、厚樸行氣除滿；藿香化濕止嘔。葛根、黃芩、黃連等中藥現(xiàn)代藥學(xué)研究表明能直接殺滅輪狀病毒，明顯抑制腸道常見致病菌，促進(jìn)腸道對氯離子及水分的吸收，并能保護(hù)胃腸黏膜，有益于消化吸收功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到迅速止瀉的目的。但湯劑口感差、味苦、患兒難以接受，為此，筆者改變傳統(tǒng)給藥途徑，采用直腸推入保留灌腸法給藥。小兒腸道黏膜、血管較成人豐富、藥物吸收較口服快，同時藥物直接作用于病變部位覆蓋于受損腸黏膜上，起到保護(hù)修復(fù)作用，既達(dá)到治療作用，又不破壞內(nèi)環(huán)境。同時將小兒熱瀉湯方制成散劑，外敷于神闕穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，其表皮角質(zhì)層最薄，局部無皮下脂肪，皮膚與腹壁直接相聯(lián)，便于藥物滲透，臍下腹膜還有豐富的經(jīng)脈網(wǎng)、腹下動脈分支進(jìn)入體循環(huán)，藥物可經(jīng)皮膚吸收，內(nèi)傳入里。神闕穴屬任脈、為陰脈之海、先天之本源，后天之氣舍，與臟腑經(jīng)脈有著廣泛聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，中藥外敷神闕穴能明顯改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)腸道消化吸收功能恢復(fù)、協(xié)同抑制腸管運(yùn)動，促進(jìn)病毒排出。穴位推拿按摩是通過絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的聯(lián)系傳導(dǎo)治療信息，發(fā)揮祛熱利濕，調(diào)整臟腑陰陽、經(jīng)絡(luò)氣血、運(yùn)脾和胃的作用，達(dá)到治療目的1。    本觀察結(jié)果表明，中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉），對排便次數(shù)減少、大便性狀的恢復(fù)及輪狀病毒