第05章 臨床血液常規(guī)檢測(cè)儀器知識(shí)擴(kuò)充_圖文

1、首頁(yè)第五章臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)儀器血液在維持人體正常生理活動(dòng)中有重要功能,被稱為“生命之河”。機(jī)體生理和病理的變化,必將會(huì)引起血液組分(如血細(xì)胞、凝血因子等的改變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化,可作為臨床醫(yī)師診斷、治療、療效判斷、預(yù)后估計(jì)的重要依據(jù)。臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)儀器就是了解這些變化最常用的分析儀器,它包括血細(xì)胞分析儀、自動(dòng)血液凝固分析儀,是血液分析技術(shù)中的基本儀器,也是臨床實(shí)驗(yàn)室的常用儀器,更是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的重要工具之一。近五十年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異,這些儀器得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步,促進(jìn)了臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動(dòng)化發(fā)展,豐富了臨床檢驗(yàn)內(nèi)容,提高了檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)水平,為臨床研究疾病的發(fā)生、發(fā)

2、展與分類,診斷與鑒別診斷,療效監(jiān)測(cè)與預(yù)后估計(jì)等提供了新的思路和新的手段及新的標(biāo)準(zhǔn),大大豐富了臨床血液學(xué)的檢驗(yàn)內(nèi)容,促進(jìn)了血液學(xué)的發(fā)展。一、血細(xì)胞分析儀概述血細(xì)胞分析儀(blood cell analyzer,BCA是指對(duì)一定體積全血內(nèi)血細(xì)胞異質(zhì)性進(jìn)行自動(dòng)分析的常規(guī)檢驗(yàn)儀器。它又稱血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀(automated blood cell counter,ABCC、血液學(xué)自動(dòng)分析儀(automated hematology analyzer,AHA。但ABCC應(yīng)當(dāng)代表的是早期的低檔次的BCA,而AHA外延過(guò)大,故多數(shù)學(xué)者稱之BCA。20世紀(jì)40年代末,美國(guó)庫(kù)爾特(W.H.Coulter先生發(fā)明了

3、電阻抗法微粒子技術(shù)計(jì)數(shù)專利,并于1953年開(kāi)發(fā)研制了世界上第一臺(tái)BCA(Coulter Model A型運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)中。當(dāng)時(shí)這種儀器為一個(gè)檢測(cè)通道,僅能進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù),故稱ABCC。20世紀(jì)60年代,在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加了血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比容等測(cè)定參數(shù)。20世紀(jì)70年代專用的血小板計(jì)數(shù)儀問(wèn)世,但它是將抗凝全血低速離心,分離富含血小板血漿進(jìn)行計(jì)數(shù)。不久,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用, 血小板和紅細(xì)胞可在一個(gè)通道一起同時(shí)計(jì)數(shù),至此,BCA已能作全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(Complete blood cell count,CBC。80年代,雙檢測(cè)通道,多參數(shù)B

4、CA相繼研制成功,增加了紅細(xì)胞體積分布寬度、血小板比容及平均體積、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等參數(shù);白細(xì)胞分類兩分群、三分群、五分群BCA先后投入臨床應(yīng)用。自20世紀(jì)90年代以來(lái),多功能、多參數(shù)BCA不斷產(chǎn)生,BCA由阻抗型的18參數(shù),發(fā)展至今天的46個(gè)參數(shù)之多,誕生了許多非傳統(tǒng)新參數(shù),概括為以下幾個(gè)方面:新的白細(xì)胞參數(shù):淋巴細(xì)胞CD4與CD8計(jì)數(shù)、平均過(guò)氧化物酶活性指數(shù)(mean peroxidase index,MPXI、異常白細(xì)胞數(shù)量和百分比等。新的紅細(xì)胞參數(shù):紅細(xì)胞血紅蛋白含量分布寬度(HDW、紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量(CH、紅細(xì)胞內(nèi)平均血紅蛋白含量(CHCM等。新的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù):網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(

5、Retic%、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Retic#、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(LFR%、中等熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(MFR%、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(HFR%、網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量(CHr、平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積(MCVr、網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量分布寬度(HDWr、網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)平均血紅蛋白濃度(CHCMr、網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度(RDWr、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IFR、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)(RMI等。新的血小板參數(shù):血小板平均濃度(MPC、血小板平均質(zhì)量(MPM等。其他參數(shù):造血干細(xì)胞、幼稚細(xì)胞有核紅細(xì)胞檢測(cè)計(jì)數(shù)功能等。二、血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)BCA是臨床實(shí)驗(yàn)室最常用的分析儀器之一,在儀器精密度良好

6、的前提下,正確校準(zhǔn)儀器是保證臨床檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵。為此結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況,全國(guó)血液學(xué)、體液學(xué)委員會(huì)就BCA校準(zhǔn)問(wèn)題提出如下建議。(一校準(zhǔn)的一般要求1.為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,要求對(duì)每一臺(tái)BCA進(jìn)行校準(zhǔn)。儀器安裝時(shí)必須由廠家進(jìn)行校準(zhǔn)并提供記錄,否則不能用于臨床標(biāo)本的檢測(cè)。2.實(shí)驗(yàn)室須按“建議”的要求建立適合本實(shí)驗(yàn)室使用的BCA校準(zhǔn)程序并寫(xiě)成文件。內(nèi)容包括:使用校準(zhǔn)物的溯源性、來(lái)源、名稱及其保存方法;校準(zhǔn)的具體方法和步驟;何時(shí)要求進(jìn)行校準(zhǔn)、由何人負(fù)責(zé)實(shí)施等。3.BCA進(jìn)行校準(zhǔn)后,必須開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制以監(jiān)測(cè)儀器的檢測(cè)結(jié)果是否發(fā)生漂移。(二校準(zhǔn)物1.校準(zhǔn)物的來(lái)源一是儀器的配套校準(zhǔn)物;二是來(lái)自新鮮人血

7、,但定值要求直接或間接地溯源至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。2.校準(zhǔn)物的選擇使用中國(guó)藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)登記、國(guó)際公認(rèn)質(zhì)量可靠的檢測(cè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室,應(yīng)選用制造商規(guī)定的配套校準(zhǔn)物。使用新鮮血作為校準(zhǔn)物但必須強(qiáng)調(diào)其溯源性。對(duì)于使用無(wú)配套校準(zhǔn)物檢測(cè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室,必須使用新鮮血進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。3. 質(zhì)控物和校準(zhǔn)物的區(qū)別從理論上講概念不同;從性質(zhì)上講,校準(zhǔn)物的特性更接近新鮮血;從定值準(zhǔn)確性來(lái)看,兩者有差異,但不顯著;從作用上看,質(zhì)控物用于常規(guī)工作中,隨被測(cè)樣本一起測(cè)定,校準(zhǔn)物只有在儀器條件發(fā)生變化而需要校準(zhǔn)時(shí)才使用;從使用上看,校準(zhǔn)物必須配套,且配套廠家的校準(zhǔn)物,校準(zhǔn)同一系列、不同型號(hào)儀器所用的靶值相近,但不一定完全相同,質(zhì)控物

8、一般通用,且不同型號(hào)BCA間差異較大,在使用時(shí)務(wù)必注意。(三校準(zhǔn)方法對(duì)使用中國(guó)藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)登記的國(guó)際公認(rèn)質(zhì)量可靠的檢測(cè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室,在使用制造商規(guī)定的配套校準(zhǔn)物時(shí),嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書(shū)規(guī)定的程序進(jìn)行校準(zhǔn)。使用其他檢測(cè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室,可用新鮮血按如下方法進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。1.儀器的準(zhǔn)備先用清洗劑對(duì)儀器內(nèi)部各通道及測(cè)試室處理30min。確認(rèn)儀器的背景計(jì)數(shù)、精密度及攜帶污染率在說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍內(nèi)時(shí),方可進(jìn)行校準(zhǔn),否則須查找原因,必要時(shí)請(qǐng)維修人員進(jìn)行檢修。2.校準(zhǔn)物的準(zhǔn)備(1使用制造商提供的配套校準(zhǔn)物時(shí):將校準(zhǔn)物從冰箱內(nèi)(28取出后,要求在室溫(1825條件下放置15min,使其溫度恢復(fù)至室溫。觀察校準(zhǔn)物

9、是否超出效期,是否有變質(zhì)或污染。輕輕地將校準(zhǔn)物反復(fù)顛倒混勻,并置于兩手間慢慢搓動(dòng),使其充分混勻。打開(kāi)瓶塞時(shí),應(yīng)墊上紗布或軟紙,使濺出的血液被吸收。將兩瓶校準(zhǔn)物合在一起,混勻后再分裝于2個(gè)瓶?jī)?nèi)。(2使用新鮮血作為校準(zhǔn)物時(shí):用EDTA-K2抗凝劑的真空采血管取健康人新鮮血10ml,每ml血抗凝劑的濃度為1.52.2mg。要求新鮮血白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血小板檢測(cè)結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)。將新鮮血混勻后分裝于潔凈、無(wú)菌、帶塞的3個(gè)試管(或5ml大小的試劑瓶?jī)?nèi),每管的血量約為3ml。取其中一管,用二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)或規(guī)范操作的檢測(cè)系統(tǒng)連續(xù)檢測(cè)11次,計(jì)算第211次檢測(cè)結(jié)果的均值,以此均值為新

10、鮮血的定值。其他2管新鮮血作為定值的校準(zhǔn)物,用于儀器的校準(zhǔn)。3.對(duì)校準(zhǔn)物檢測(cè)取1管校準(zhǔn)物,連續(xù)檢測(cè)11次,第一次檢測(cè)結(jié)果不用,以防止攜帶污染。儀器若無(wú)自動(dòng)校準(zhǔn)功能,則將第211次的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果,記錄在工作表格中,計(jì)算出均值,均值的小數(shù)點(diǎn)后數(shù)字保留位數(shù),較日常報(bào)告結(jié)果多一位。有自動(dòng)校準(zhǔn)功能的儀器可直接得出均值。4.儀器的判別將上述均值與校準(zhǔn)物的定值比較以判別是否需要調(diào)整儀器:計(jì)算各參數(shù)的均值與定值相對(duì)誤差的百分?jǐn)?shù)(不計(jì)正負(fù)號(hào),計(jì)算公式:相對(duì)誤差%=(均值定值÷定值×100與表中的判別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。各參數(shù)均值與定值的差異全部等于或小于表中的第一列數(shù)值時(shí),儀器不需進(jìn)行調(diào)整,記錄檢

11、測(cè)數(shù)據(jù)即可;若各參數(shù)均值與定值的差異大于表中的第二列數(shù)值時(shí),需請(qǐng)維修人員核查原因并進(jìn)行處理;若各參數(shù)均值與定值的差異在表中第一列與第二列數(shù)值之間時(shí),需對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整方法按說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行。若儀器無(wú)自動(dòng)校準(zhǔn)功能,則將定值除以所測(cè)均值,求出校準(zhǔn)系數(shù),將儀器原來(lái)的系數(shù)乘以校準(zhǔn)系數(shù)即為校準(zhǔn)后的系數(shù),將校準(zhǔn)后的系數(shù)輸入儀器更換原來(lái)的系數(shù)。表儀器校準(zhǔn)的判別標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)項(xiàng)目相對(duì)偏差(%第一列(±第二列(±WBC 1.5 10RBC 1.0 10Hb 1.0 10HCT 2.0 10MCV 1.0 10PLT 3.0 15MPV 5.0 205.校準(zhǔn)結(jié)果的驗(yàn)證儀器校準(zhǔn)的判別標(biāo)準(zhǔn):將第二管

12、未用的校準(zhǔn)物充分混勻,在儀器上重復(fù)檢測(cè)11次,去除第一次結(jié)果,計(jì)算第211次檢測(cè)結(jié)果的均值,再次與表中的數(shù)值對(duì)照。若各參數(shù)的差異全部等于或小于第一列數(shù)值,證明校準(zhǔn)合格。如達(dá)不到要求,須請(qǐng)專業(yè)維修人員進(jìn)行檢修。(四需對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)的情況1.BCA在投入使用前。2.更換部件進(jìn)行維修后,可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有影響時(shí)。3.在排除儀器故障和試劑的影響因素后,室內(nèi)質(zhì)量控制顯示儀器的檢測(cè)結(jié)果有漂移時(shí)。4.長(zhǎng)時(shí)間停用再開(kāi)始啟用時(shí)。5.對(duì)于開(kāi)展常規(guī)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室,要求至少半年進(jìn)行一次校準(zhǔn)。(五其他有關(guān)設(shè)備的校準(zhǔn)所有對(duì)BCA檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有影響的實(shí)驗(yàn)設(shè)備,在投入使用后都要定期進(jìn)行校準(zhǔn)。如稀釋器、天平、溫度計(jì)、濕

13、度計(jì)等。(六儀器校準(zhǔn)的注意事項(xiàng)1.BCA測(cè)定新鮮血重復(fù)性良好,是進(jìn)行儀器校準(zhǔn)的先決條件。2.貯血用的試管或試劑瓶必須硅化或使用塑料制品。3.校準(zhǔn)BCA最好用有溯源性、準(zhǔn)確定值的新鮮血。對(duì)無(wú)配套校準(zhǔn)物的儀器更應(yīng)該如此。4.國(guó)際公認(rèn)質(zhì)量較好的BCA生產(chǎn)廠家提供的質(zhì)控制物如人工膠乳微粒有一個(gè)相對(duì)可靠的定值范圍。用此校準(zhǔn)配套儀器后,測(cè)定新鮮血的結(jié)果有一定差異,但偏差在可接受范圍內(nèi)。5.用Coulter 4C質(zhì)控物或國(guó)產(chǎn)的所謂定值質(zhì)控物(僅一個(gè)靶值,用于各種儀器校準(zhǔn)不同廠家、不同系列、不同型號(hào)BCA的方法是不正確的。6.用非配套的校準(zhǔn)物或質(zhì)控物校準(zhǔn)儀器后,使新鮮血測(cè)定偏差顯著增大,有研究表明,尤以白細(xì)胞

14、、血小板、紅細(xì)胞比容表現(xiàn)最為明顯。這主要是由于不同儀器的測(cè)定原理與校準(zhǔn)物的特性不匹配所造成的。三、血細(xì)胞分析儀的進(jìn)展隨著電子技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)、激光技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)和新熒光化學(xué)物質(zhì)等多種高新技術(shù)在臨床檢驗(yàn)工作中的應(yīng)用,BCA的自動(dòng)化程度、功能和設(shè)計(jì)都大幅度提高。這些提高主要表現(xiàn)在以下方面:(一儀器測(cè)試原理不斷創(chuàng)新1.白細(xì)胞分類的改進(jìn):即由電阻抗法按白細(xì)胞體積的“兩分群”、“三分群”發(fā)展到集多種物理化學(xué)方法處理白細(xì)胞、用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)區(qū)分、辨別經(jīng)上述方法處理后的各細(xì)胞間的細(xì)微差異,綜合分析試驗(yàn)數(shù)據(jù),得出較為準(zhǔn)確的白細(xì)胞分類結(jié)果。迄今為止主要有前述的四種類型。2.紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)原理的改進(jìn)二維

15、激光散射法測(cè)定紅細(xì)胞:克服了電阻抗法在病理情況下測(cè)定的MCH、MCHC結(jié)果不準(zhǔn)的問(wèn)題。測(cè)定時(shí),先使自然狀態(tài)下雙凹盤(pán)狀扁平圓形的紅細(xì)胞成球形,并經(jīng)戊二醛固定,其目的是使紅細(xì)胞無(wú)論以何種方式通過(guò)測(cè)試區(qū)時(shí),所得散射光強(qiáng)度都相同,該處理并不影響紅細(xì)胞平均體積檢測(cè)。儀器根據(jù)低角度(2°3°測(cè)量單個(gè)紅細(xì)胞體積與總數(shù);高角度(5°6°光散射強(qiáng)度反映單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白的濃度,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理,準(zhǔn)確得出MCV、MCH、MCHC 測(cè)定值,繪出紅細(xì)胞散射圖、單個(gè)紅細(xì)胞體積及紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量的直方圖,并換算出RDW和HDW等參數(shù)。二維激光散射法測(cè)定血小板:同上述紅細(xì)胞測(cè)定一樣

16、,球形化的血小板一個(gè)個(gè)通過(guò)檢測(cè)區(qū)時(shí),測(cè)定兩個(gè)角度的激光散射強(qiáng)度,低角度測(cè)定其的大小和數(shù)量,高角度測(cè)定血小板的密度。盡管小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞殘骸(ghost等與大血小板的體積相似,但因內(nèi)容物不同,在血小板二維散射圖上可區(qū)別并分別計(jì)數(shù)。由此,該法克服了電阻抗法計(jì)數(shù)血小板易受多種因素影響,不能準(zhǔn)確計(jì)數(shù)大血小板,使病理情況下血小板計(jì)數(shù)精確性較差的缺點(diǎn)。(二新血細(xì)胞分析參數(shù)的出現(xiàn)自20世紀(jì)90年代以來(lái),多功能、多參數(shù)的BCA不斷產(chǎn)生,由電阻抗型的18參數(shù),發(fā)展至今天的46個(gè)參數(shù)之多,產(chǎn)生了許多非傳統(tǒng)新參數(shù),為臨床研究疾病的發(fā)生、發(fā)展與分類,診斷與鑒別診斷,療效監(jiān)測(cè)與預(yù)后估計(jì)等提供了新的思路和新的

17、手段及新的標(biāo)準(zhǔn),大大豐富了臨床血液學(xué)的檢驗(yàn)內(nèi)容,促進(jìn)了血液學(xué)的發(fā)展。(三各種特殊技術(shù)的應(yīng)用為了保證檢測(cè)結(jié)果的精確性,各BCA生產(chǎn)廠家自采用了不同的先進(jìn)技術(shù):運(yùn)用雙鞘流技術(shù)、柔變輪廓分類技術(shù)、智能微數(shù)技術(shù)、核酸熒光染色技術(shù),提高細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類準(zhǔn)確性及對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞、異常細(xì)胞的辨認(rèn)能力:運(yùn)用鞘流(sheath fluid技術(shù)、掃流技術(shù)、隔板技術(shù)、浮動(dòng)界標(biāo)和擬合曲線技術(shù)等,保證血小板計(jì)數(shù)的精確性;儀器自動(dòng)保護(hù)技術(shù):采用反沖或瞬間燃燒電路排堵技術(shù),管道和進(jìn)樣針自動(dòng)清洗及故障自檢功能;密封雙旋轉(zhuǎn)閥“截取血樣”技術(shù),以避免單閥有磨損時(shí)造成稀釋后的巨大誤差;雙通道進(jìn)樣、雙定標(biāo)程序的使用:為避免末梢血與靜脈血(

18、因其間的固有差異在使用同一通道及同一定標(biāo)程序校正儀器時(shí)引起的計(jì)數(shù)誤差,分別采用末梢血計(jì)數(shù)通道、靜脈血計(jì)數(shù)通道,并特地設(shè)置兩套定標(biāo)程序,即分別對(duì)靜脈血和末梢血結(jié)果進(jìn)行校正,從而有效保證末梢血與靜脈血結(jié)果的一致性;儀器自動(dòng)保護(hù)技術(shù)、采用了燃燒電路、管道和過(guò)樣針的自動(dòng)清洗及故障礙自檢功能;各種方式的質(zhì)控制資料儲(chǔ)存和處理(比如X-B質(zhì)控法。這些技術(shù)對(duì)確保血細(xì)胞分析檢驗(yàn)質(zhì)量起了關(guān)鍵作用。(四儀器自動(dòng)化水平的提高20世紀(jì)80年代以前,主要是半自動(dòng)BCA。自80年以來(lái),全自動(dòng)多功能多參數(shù)白細(xì)胞三分群、五分群BCA不斷涌現(xiàn),儀器自動(dòng)化程度也日新月異。如網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀由單獨(dú)專用,發(fā)展到與BCA合為一體;血液先

19、機(jī)外預(yù)染再行測(cè)定,發(fā)展到目前的和CBC一樣直接進(jìn)行自動(dòng)分析測(cè)定。如“模塊式全自動(dòng)血細(xì)胞分析流水線”,完全實(shí)現(xiàn)了血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)化。(五無(wú)創(chuàng)型全血細(xì)胞分析儀的問(wèn)世無(wú)創(chuàng)性體內(nèi)全血細(xì)胞測(cè)定,開(kāi)創(chuàng)了血細(xì)胞分析的新紀(jì)元。該分析技術(shù)操作簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)污染、不用試劑,尤其適宜于兒科和急診及經(jīng)常需做該項(xiàng)檢查的各類患者,在未來(lái)有較大的使用優(yōu)勢(shì)和潛在的應(yīng)用前景。AMP多功能無(wú)創(chuàng)血液分析儀簡(jiǎn)介AMP多功能無(wú)創(chuàng)血液分析儀工作原理:人體是一個(gè)開(kāi)放的三維生物感知系統(tǒng),可以通過(guò)圖像、化學(xué)感受器、壓力感受器和滲透壓感受器感知外周環(huán)境的變化,即機(jī)體與外部環(huán)境之間的聯(lián)系,可通過(guò)酶-激素系統(tǒng)和造血系統(tǒng)之間的相互作用而實(shí)現(xiàn)

20、。該法是在人的左右頸動(dòng)脈兩點(diǎn)、腋窩下兩點(diǎn)及臍部一點(diǎn)共五點(diǎn)各放一測(cè)試探頭來(lái)感知五點(diǎn)(參照點(diǎn)溫度變化來(lái)反映機(jī)體內(nèi)血液參數(shù)的變化,通過(guò)計(jì)算機(jī)綜合處理信息,并與正常人進(jìn)行比對(duì)分析,最后得出眾多估算的血液學(xué)指標(biāo),見(jiàn)附表。附表AMP多功能無(wú)創(chuàng)血液分析儀報(bào)告的血液學(xué)指標(biāo)AMP多功能健康管理評(píng)估系統(tǒng)分析報(bào)告樣單姓名:1080性別:1 年齡:70 體重:77 脈搏:80 呼吸:2032.52032.700658032.890168.6000 745.1035.390 34.900序號(hào)測(cè)試項(xiàng)目參考范圍結(jié)果1 血紅蛋白g/l 120160 152.4102 紅細(xì)胞x10E12/l1mm3 45.5 4.6743 淋

21、巴細(xì)胞% 1740 22.0814 白細(xì)胞x10E9/l 4.311.3 6.1075 血漿鈣濃度mmol/l 2.22.7 2.4076 血漿鉀濃度mmol/l 4.15.6 4.0997 血漿鈉濃度mmol/l 135145 143.9298 血小板計(jì)數(shù)千 (x10E9/l 100300 265.9789 血細(xì)胞比容% 4050 42.50810 總蛋白g/l 6080 73.95911 總膽固醇mmol/l 2.85.17 5.220參考:血液成分1 血紅蛋白g/l 120160 152.4102 紅細(xì)胞x10E12/l1mm3 45.5 4.6743 淋巴細(xì)胞1740 22.0814

22、白細(xì)胞x10E9/l 4.311.3 6.1075 中性分葉粒細(xì)胞% 5070 66.3776 血沉mm/h 015 8.4377 嗜酸性粒細(xì)胞% 0.55 0.7108 單核細(xì)胞% 38 6.7129 中性桿狀核細(xì)胞% 15 4.120 電解質(zhì)代謝10 血漿鈣濃度mmol/l 2.22.7 2.40711 血漿鎂濃度mmol/l 0.81.2 0.96912 血漿鉀濃度mmol/l 4.15.6 4.09913 血漿鈉濃度mmol/l 135145 143.929 血液凝集系統(tǒng)14 血液凝集開(kāi)始時(shí)間min. sec. 0.32 020715 血液凝集結(jié)束時(shí)間min. sec. 35 0307

23、16 血小板計(jì)數(shù)千(x10E9/l 100300 265.97817 血細(xì)胞比容% 4050 42.508 酶系統(tǒng)18 AST 酶mmol/l 0.10.45 0.86919 ALT 酶mmol/l 0.10.68 0.40620 AST 酶U/l 450 40.04821 ALT 酶U/l 240 18.69922 ALT 酶/AST酶0.81.2 0.46723 淀粉酶g/l/h 1232 22.66824 膽紅素 mkmol/l 1.717.1 19.37525 結(jié)合膽紅素mkmol/l 06.8 7.98326 非結(jié)合膽紅素mkmol/l 1.710.2 11.39227 總蛋白g/l

24、 6080 73.959 氧氣的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用28 血漿濃度10481055 1048.3429 循環(huán)血量ml/kg 6070 68.6630 每分循環(huán)血量l/min 3.54.3 5.4931 O2 至組織的運(yùn)送速度ml/sec 200280 220.5332 氣體交換面積sq.m. 35004300 3557.6733 肺活量sq.cm 35005000 3603.4334 氧轉(zhuǎn)運(yùn)ml/min 9001200 1099.5535 每100克腦組織氧利用量ml 2.83.4 1.7536 動(dòng)脈血O2飽和度% 9598 96.0137 每搏輸出量ml 6080 65.9538 每KG氧利用量ml/

25、min/kg 46 4.8339 肺通氣量l/min 412 12.8740 氧利用量ml/min 200451.39 364.1241 心肌耗氧量ml/min 710 9.1942 循環(huán)血量不足ml 050 406.4243 最大呼氣末肺容量sq.cm - 1861.1644 最大氣道流速l/min 74116 79.8045 Tiffno測(cè)試% 80110 72.0646 纖維蛋白原g/l 24 2.0647 肌酐濃度mkmol/l 53106 67.1048 B-多巴胺羥化酶 nanom/ml/min 2832.5 26.6049 乳酸濃度mmol/l 0.441.38 1.5250 尿

26、素濃度mmol/l 3.27.1 3.9751 葡萄糖濃度mmol/l 3.96.2 6.3452 甘油三酯濃度mmol/l 0.551.71 2.8253 總膽固醇mmol/l 2.85.17 5.2254 b-脂蛋白mmol/l 1755 60.2955 b脂蛋白g/l 36 6.9156 低密度脂蛋白mmol/l 2.352.43 2.4257 極低密度脂蛋白mmol/l 0.20.52 0.4858 高密度脂蛋白mmol/l 1.254.25 1.46 CO2 吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)釋放量ml/min 119300 269.56 59 CO260 動(dòng)脈血CO氣體含量 % 32.546.6 53.9

27、22氣體含量 % 5153 65.5561 靜脈血CO262 CO生成率 ml/min 150340 220.062器官流量占總血流量的 %63 心肌血流量占% 4.325.02 3.1364 肌肉血流量占% 14.5616.93 16.0665 腦血流量占% 12.8214.9 14.5066 肝臟門靜脈血流量占% 20.2829.86 23.3967 腎臟血流量占% 21.5825.09 22.6568 皮膚血流量占% 7.99.19 5.9269 其他器官血流量占% 5.766.7 8.74器官血流量 ml/min70 心肌血流量ml/min 250290 271.0071 肌肉血流量m

28、l/min 9301100 1090.7772 大腦血流量ml/min 750800 680.3973 肝門靜脈血流量ml/min 1690740 1588.8574 腎血流量ml/min 14301490 1539.0375 皮膚血流量ml/min 500535 407.5776 其他器官血流量ml/min 375390 593.9877 乙酰膽堿mkg/ml 81.192.1 80.5978 紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶活性mkmol/l 220278 245.95 心臟動(dòng)力學(xué)時(shí)間指標(biāo):79 PQ間期sec 0.1250.165 0.14280 QT間期sec 0.3550.4 0.44281 Q

29、RS波群sec 0.0650.1 0.08482 左心室心肌收縮力% 5085 45.2083 收縮期動(dòng)脈壓毫米汞柱- 126.184 舒張期動(dòng)脈壓毫米汞柱- 78.985 小循環(huán)阻力din/cm*sec 140150 147.2586 第三腦室寬度mm 46 6.8587 腦脊液壓力毫米水柱70-180 155.5988 中心靜脈壓毫米水柱7050 65.2689 體循環(huán)時(shí)間sec 1623 23.0090 小循環(huán)時(shí)間sec 45.5 7.5491 血液CO吸收光譜波長(zhǎng)mkm 4.1654.335 5.10292吸收光譜波 mkm 3.78283.9372 4.4650 92 血液N293

30、胃液H濃度 1.21.7 1.95294 血液pH值7.357.45 7.4295 SH 7.327.4 4.0096 心臟功率焦耳0.6920.788 1.118497 谷氨酸mmol/l 0.00450.0055 0.004898 酪氨酸mg*%Zbarskiy B.I,1972 1.41.8 1.9499 肌源性肌酸激酶mkmol/min/kg 473v483 439.34 100 心源性肌酸激酶mkmol/min/kg 35.138.1 36.54101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 糖原

31、 mg% 生命支持能量浪費(fèi) kkal/kg/min 氧攝取率% 單次負(fù)荷時(shí)間 min 呼吸指數(shù) 酷氨酸 mmol/l 每百克腦組織血流量 ml/100g 尿睪丸酮 mkmol/24hours 總雌激素 mkmol/24hours 細(xì)胞外液% 細(xì)胞內(nèi)液% 體液總量% 每克甲狀腺組織血流量 ml 每克腦組織血流量 ml 組織氧攝取率 Oddi 氏括約肌基礎(chǔ)壓 毫米汞柱 凝血酶原指數(shù)% 11.720.6 1.234.3 4560 310 0.81.2 0.0440.072 5055 6.9317.34 17.9564.62 2123 3942 5360 3.74.3 2.93.2 0.260.34

32、3941 75104 15.67 9.52 78.85 3.10 1.03 0.0695 49.69 5.28 62.06 21.52 39.78 54.72 3.95 3.57 0.31 42.64 75.04 該系統(tǒng)具有迅速便捷、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)感染、無(wú)疼痛、無(wú)污染、無(wú)耗材、低碳、環(huán)保等特 點(diǎn)， 僅僅需要15分鐘的時(shí)間即可得出紅白血細(xì)胞參數(shù)及眾多生化指標(biāo)一百余項(xiàng)。 國(guó)內(nèi)臨床實(shí) 驗(yàn)結(jié)果顯示它與傳統(tǒng)的抽血檢查對(duì)比平均吻合率均在90%左右。 它作為健康管理評(píng)估系統(tǒng)目 前在國(guó)內(nèi)上市使用。 四、血液凝固分析儀概述 血液凝固分析儀（automated coagulation analyzer,ACA）是采用

33、一定分析技術(shù)，對(duì)血 栓與止血有關(guān)成分進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)的臨床常規(guī)檢驗(yàn)儀器。在血栓/止血實(shí)驗(yàn)室中最基本的設(shè)備 就是血液凝固分析儀（以下簡(jiǎn)稱血凝儀） 。 1910 年，Kottman 發(fā)明了世界上最早的血凝儀，通過(guò)測(cè)定血液凝固時(shí)黏度的變化來(lái)反映 血漿凝固的時(shí)間。1922 年，Kugelmass 用濁度計(jì)通過(guò)測(cè)定透射光的變化反映血漿凝固時(shí)間。 1950 年，Schnitger 和 Gross 發(fā)明了基于電流法的血凝儀。20 世紀(jì) 60 年代，機(jī)械法血凝儀得 到開(kāi)發(fā)，出現(xiàn)了早期的平面磁珠法。20 世紀(jì) 70 年代以后，由于機(jī)械、電子工業(yè)的發(fā)展，使 各種類型的自動(dòng)血凝儀先后問(wèn)世，其特點(diǎn)是：?jiǎn)瓮ǖ馈⒔K點(diǎn)法的半自

34、動(dòng)血凝儀，也稱第一代 產(chǎn)品。20 世紀(jì) 80 年代，由于發(fā)色底物的出現(xiàn)并應(yīng)用于血液凝固的檢測(cè)，使自動(dòng)血凝儀除了 可以進(jìn)行一般的篩選試驗(yàn)外，尚可以進(jìn)行凝血、抗凝、纖維蛋白溶解系統(tǒng)單個(gè)因子的檢測(cè)。 20 世紀(jì) 80 年代末，雙磁路磁珠法血凝儀誕生，由于其獨(dú)特的設(shè)計(jì)原理，使光學(xué)法檢測(cè)的一 些影響因素在本類型的檢測(cè)儀器上基本不復(fù)存在。這一時(shí)期血凝儀特點(diǎn)是：多通道、多種分 析方法與原理的半自動(dòng)血凝儀，稱之為第二代產(chǎn)品。20 世紀(jì) 90 年代以來(lái)，多通道、多方法、 多功能全自動(dòng)（即第三代）血凝儀不斷涌現(xiàn)，特別是免疫通道的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用又為血栓與止血 的檢測(cè)提供了新的手段。 近年來(lái)，盡管血凝儀在功能多、方法多、自