新心肺復(fù)蘇課件

1、新心肺復(fù)蘇臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l心臟驟停的典型臨床表現(xiàn)：心臟驟停的典型臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止呼吸停止雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大可有短暫抽搐和大小便失禁可有短暫抽搐和大小便失禁心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室速、心室靜止、心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室速、心室靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)無(wú)脈性電活動(dòng)新心肺復(fù)蘇診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)l心臟驟停心臟驟停 “三聯(lián)征三聯(lián)征” ：意識(shí)喪失意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止呼吸停止新心肺復(fù)蘇l現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇程序新心肺復(fù)蘇l進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)該對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)該對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行評(píng)估，在確保自身安全前提下，方可救護(hù)別人

2、。在確保自身安全前提下，方可救護(hù)別人。l對(duì)于特定的現(xiàn)場(chǎng)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。對(duì)于特定的現(xiàn)場(chǎng)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。判斷現(xiàn)場(chǎng)安全新心肺復(fù)蘇判斷意識(shí)和呼吸l拍擊傷病員肩膀，高聲拍擊傷病員肩膀，高聲呼喊；呼喊；l同時(shí)判斷患者沒(méi)有呼吸同時(shí)判斷患者沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息；或僅僅是喘息；l時(shí)間不超過(guò)時(shí)間不超過(guò)5-10秒。秒。新心肺復(fù)蘇高聲求助l目的：是急救人員帶來(lái)目的：是急救人員帶來(lái)AEDAEDl獲得更多的人員幫助。獲得更多的人員幫助。新心肺復(fù)蘇復(fù)蘇體位l將傷病員翻成將傷病員翻成仰臥姿勢(shì)仰臥姿勢(shì)；l放在堅(jiān)硬的平面上。放在堅(jiān)硬的平面上。 新心肺復(fù)蘇檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)l成人應(yīng)觸及頸動(dòng)脈成人應(yīng)觸及

3、頸動(dòng)脈新心肺復(fù)蘇檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)l注意點(diǎn)注意點(diǎn)l1)觸摸頸動(dòng)脈不能用力觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，過(guò)大，l以免頸動(dòng)脈受壓。以免頸動(dòng)脈受壓。l2)未觸及搏動(dòng)表明心搏未觸及搏動(dòng)表明心搏已停止，已停止，l避免感覺(jué)錯(cuò)誤。避免感覺(jué)錯(cuò)誤。l3)檢查時(shí)間檢查時(shí)間10s。新心肺復(fù)蘇人工循環(huán) （胸外心臟按壓）l按壓部位：胸骨中央、胸骨下半部按壓部位：胸骨中央、胸骨下半部新心肺復(fù)蘇l按壓手法按壓手法 左手掌根緊貼右手左手掌根緊貼右手食指上方。食指上方。 將右手掌根重疊放將右手掌根重疊放于左手背上，呈于左手背上，呈“一字一字型型”重疊。重疊。 兩手手指交叉并使兩手手指交叉并使手指脫離胸壁。手指脫離胸壁。新心

4、肺復(fù)蘇l按壓者身體姿勢(shì)按壓者身體姿勢(shì)l 搶救者雙臂繃直。搶救者雙臂繃直。l 雙肩中點(diǎn)在按壓點(diǎn)的正上方。雙肩中點(diǎn)在按壓點(diǎn)的正上方。l 垂直向下用力按壓。垂直向下用力按壓。l 按壓時(shí)利用上半身體重和肩、臂部肌肉的按壓時(shí)利用上半身體重和肩、臂部肌肉的力量。力量。新心肺復(fù)蘇l心臟按壓的頻率與深度心臟按壓的頻率與深度心臟按壓的頻率：至少心臟按壓的頻率：至少100100次次/ /分。分。心臟按壓的深度：成人至少心臟按壓的深度：成人至少5 5厘米，兒童胸部前后厘米，兒童胸部前后徑的三分之一：對(duì)于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約徑的三分之一：對(duì)于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約 4 4 厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約厘米

5、；對(duì)于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約 5 5 厘米厘米新心肺復(fù)蘇l按壓的用力方式按壓的用力方式 應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地按壓，不能間斷。應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地按壓，不能間斷。 按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有明顯的停頓。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有明顯的停頓。 不能沖擊式的猛壓。不能沖擊式的猛壓。 垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。 下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等。下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等。 放松時(shí)掌根不要離開(kāi)定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸放松時(shí)掌根不要離開(kāi)定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。骨不受任何壓力。新心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道舌肌和會(huì)厭后墜阻塞氣道舌肌和會(huì)厭后墜阻塞氣道新心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道新心肺復(fù)

6、蘇仰頭舉頦法（head tilt-chin lift）新心肺復(fù)蘇雙手托頜法（jaw thrust）新心肺復(fù)蘇氣道完全開(kāi)放的標(biāo)準(zhǔn)：v下頜角與耳垂的連線(xiàn)垂直于地面（下頜角與耳垂的連線(xiàn)垂直于地面（90） 新心肺復(fù)蘇清除氣道異物清除氣道異物新心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道開(kāi)通氣道注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：l 清除異物應(yīng)干凈清除異物應(yīng)干凈l 開(kāi)放過(guò)程應(yīng)避免人為的氣道狹窄開(kāi)放過(guò)程應(yīng)避免人為的氣道狹窄 l 胸部不能受壓胸部不能受壓l 如無(wú)法開(kāi)通應(yīng)爭(zhēng)取其他器械方法如無(wú)法開(kāi)通應(yīng)爭(zhēng)取其他器械方法新心肺復(fù)蘇經(jīng)口氣管插管新心肺復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸新心肺復(fù)蘇人工呼吸人工呼吸方式：方式：l若無(wú)呼吸，立即口對(duì)口人工呼吸，吹氣兩次，若無(wú)呼吸，立即口對(duì)

7、口人工呼吸，吹氣兩次，每次每次2 2秒鐘。救護(hù)員將放在傷病員前額的手的秒鐘。救護(hù)員將放在傷病員前額的手的拇指、示指捏緊傷病員的鼻翼，深吸一口氣，拇指、示指捏緊傷病員的鼻翼，深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇周?chē)徛龑怏w吹入用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇周?chē)?，緩慢將氣體吹入（吹入時(shí)間（吹入時(shí)間1 1秒鐘）。吹氣量秒鐘）。吹氣量600-700600-700毫升，吹毫升，吹氣頻率為氣頻率為8-108-10次次/ /分鐘。分鐘。新心肺復(fù)蘇心臟按壓與人工呼吸的比率心臟按壓與人工呼吸的比率：l不論是單人操作或是雙人操作，成人胸外心臟不論是單人操作或是雙人操作，成人胸外心臟按壓與人工通氣之比均為按壓與人工通氣之比均

8、為30：2。新心肺復(fù)蘇2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南管急救指南l對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率建議值(30:2) 并未更改。l在2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，仍然建議以大約每秒鐘1 次的速率進(jìn)行人工呼吸。l實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100 次）且不必與呼吸同步。l之后，可按照大約每6 至8 秒鐘1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8 至10 次呼吸）l應(yīng)避免過(guò)度通氣。新心肺復(fù)蘇電除顫電除顫l急救人員（急救人員（EMSEMS）到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)先作）到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)先作5 5

9、個(gè)周期個(gè)周期CPRCPR（2 2分鐘），再給予電擊。因分鐘），再給予電擊。因VF VF 時(shí)間超過(guò)時(shí)間超過(guò)5 5分鐘，電擊分鐘，電擊除顫成功率不高。先作除顫成功率不高。先作CPRCPR能為心腦提供至關(guān)重要的能為心腦提供至關(guān)重要的血流，能提高電除顫成功率。血流，能提高電除顫成功率。l由目擊者（公眾）實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有由目擊者（公眾）實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有AEDAED設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。l延誤除顫延誤除顫1 1分鐘，死亡率上升分鐘，死亡率上升7-10%7-10%新心肺復(fù)蘇除顫電擊片部位除顫電擊片部位l胸部右上方（鎖骨正下方）l左乳頭側(cè)，電擊片的上緣位于腋下

10、幾英寸新心肺復(fù)蘇電除顫電除顫lVF/VT應(yīng)立即電除顫，應(yīng)立即電除顫，之后做之后做5組組CPR，再檢，再檢查心律查心律l單相波除顫電擊能量選單相波除顫電擊能量選擇擇360Jl雙相波除顫電擊能量選雙相波除顫電擊能量選擇擇150 200J新心肺復(fù)蘇電除顫電除顫l電擊除顫未能使心臟重新搏動(dòng)，電擊使心臟頓電擊除顫未能使心臟重新搏動(dòng)，電擊使心臟頓抑（抑（stunsstuns），終止），終止VFVF及其他電活動(dòng)。電擊除及其他電活動(dòng)。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無(wú)收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無(wú)收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心泵無(wú)效。泵無(wú)效。 因此，電擊后需要作因此，電擊后需要作CPRCPR，直至出現(xiàn)有效，直至出現(xiàn)有

11、效血灌注。血灌注。新心肺復(fù)蘇Teaml一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓l另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED) 并求l援l第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。新心肺復(fù)蘇臨床有效指征臨床有效指征面面色色1大大動(dòng)動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)動(dòng)2瞳瞳孔孔3神神志志4新心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇有效的監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇有效的監(jiān)測(cè)l復(fù)蘇有效的監(jiān)測(cè)：復(fù)蘇有效的監(jiān)測(cè)：臨床指標(biāo)臨床指標(biāo)冠狀動(dòng)脈灌注壓（冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）中心靜脈血氧飽和度（中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）呼氣末呼氣末CO2分壓（分壓（ETCO2）新心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇時(shí)的并發(fā)癥心肺復(fù)蘇時(shí)的并發(fā)癥l肋骨骨折：肋骨骨折：原因：多由于操作不當(dāng)所致，原因：多由于操作不當(dāng)所致，處理：處理：C

12、PR時(shí)多根肋骨骨折時(shí)，考慮開(kāi)胸心肺復(fù)蘇。時(shí)多根肋骨骨折時(shí)，考慮開(kāi)胸心肺復(fù)蘇。l胸骨骨折：胸骨骨折：原因：原因：CPR時(shí)用力過(guò)猛或骨質(zhì)疏松所致，時(shí)用力過(guò)猛或骨質(zhì)疏松所致，處理：與肋骨骨折相同。處理：與肋骨骨折相同。新心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇時(shí)的并發(fā)癥心肺復(fù)蘇時(shí)的并發(fā)癥l心臟填塞：心臟填塞：原因：原因：CPR時(shí)鈍力所致心肌挫傷、心臟破裂、冠狀時(shí)鈍力所致心肌挫傷、心臟破裂、冠狀動(dòng)脈損傷導(dǎo)致心包腔積血、積液。動(dòng)脈損傷導(dǎo)致心包腔積血、積液。處理：立即心包穿刺抽液減壓。處理：立即心包穿刺抽液減壓。l胸腹腔內(nèi)臟損傷：胸腹腔內(nèi)臟損傷：原因：多為不正確的手法或用力過(guò)猛所致肺臟損傷、原因：多為不正確的手法或用力過(guò)猛所致肺

13、臟損傷、肝脾破裂。肝脾破裂。處理：應(yīng)立即相應(yīng)處理，有條件在心肺復(fù)蘇同時(shí)作處理：應(yīng)立即相應(yīng)處理，有條件在心肺復(fù)蘇同時(shí)作緊急剖胸、剖腹手術(shù)。緊急剖胸、剖腹手術(shù)。新心肺復(fù)蘇終止心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)終止心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)l心肺復(fù)蘇成功心肺復(fù)蘇成功l腦死亡腦死亡lCPR BLSCPR BLS及及ALS30minALS30min以上，心以上，心肌活動(dòng)仍毫無(wú)反應(yīng)者。肌活動(dòng)仍毫無(wú)反應(yīng)者。l常溫下常溫下30min30min以上，未給予以上，未給予CPRCPR搶搶救者救者l雖未達(dá)到成功目標(biāo)，有他人或醫(yī)雖未達(dá)到成功目標(biāo)，有他人或醫(yī)生接替搶救時(shí)。生接替搶救時(shí)。l急救現(xiàn)場(chǎng)仍處于危險(xiǎn)狀態(tài)。急救現(xiàn)場(chǎng)仍處于危險(xiǎn)狀態(tài)。新心肺復(fù)蘇超長(zhǎng)超長(zhǎng)CP

14、R的原因的原因主要有主要有4 4個(gè)方面：個(gè)方面：1. 特殊病因?qū)е碌男牟E停，如溺水、低溫（凍傷）、強(qiáng)光損傷、特殊病因?qū)е碌男牟E停，如溺水、低溫（凍傷）、強(qiáng)光損傷、藥物中毒、電擊傷等。藥物中毒、電擊傷等。2 2特殊弱勢(shì)群體的心搏驟停，尤其是特殊弱勢(shì)群體的心搏驟停，尤其是5 5歲以下兒童終止心肺復(fù)蘇時(shí)歲以下兒童終止心肺復(fù)蘇時(shí)需特別謹(jǐn)慎，因小兒對(duì)損傷的耐受力較成人強(qiáng)，即使神經(jīng)系統(tǒng)檢需特別謹(jǐn)慎，因小兒對(duì)損傷的耐受力較成人強(qiáng)，即使神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，某些重要的腦功能仍可恢復(fù)。查已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，某些重要的腦功能仍可恢復(fù)。 新心肺復(fù)蘇超長(zhǎng)超長(zhǎng)CPR的應(yīng)用的應(yīng)用3. 特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心

15、搏驟停，主要是指在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實(shí)施CPR，可能是有麻醉低代謝的前提，加之監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備齊備，及訓(xùn)練有素的復(fù)蘇人員參與，國(guó)外學(xué)者謂之為超長(zhǎng)CPR的理想場(chǎng)所。4. 特殊器械介入搶救的心搏驟停。新心肺復(fù)蘇CPR失敗的原因失敗的原因l現(xiàn)場(chǎng)急救不及時(shí)，運(yùn)送途中缺乏有效的現(xiàn)場(chǎng)急救不及時(shí)，運(yùn)送途中缺乏有效的CPRCPRlCPRCPR技術(shù)不規(guī)范，未達(dá)到預(yù)期效果。技術(shù)不規(guī)范，未達(dá)到預(yù)期效果。l患者有氣胸、氣道阻塞、心包大量積液、患者有氣胸、氣道阻塞、心包大量積液、 胸廓明顯畸形等基礎(chǔ)疾病。胸廓明顯畸形等基礎(chǔ)疾病。l病人心臟原安裝有人工瓣膜或胸外病人心臟原安裝有人工瓣膜或胸外 按壓打不開(kāi)人工瓣膜。按壓打不開(kāi)人

16、工瓣膜。新心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ACLS）l高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ACLS）可歸納為：）可歸納為： A A（airwayairway）：人工氣道）：人工氣道 B B（breathingbreathing）：機(jī)械通氣）：機(jī)械通氣 C C（circulationcirculation）：使用血管活性藥物）：使用血管活性藥物 D D（differential diagnosisdifferential diagnosis）：尋找心臟）：尋找心臟驟停的原因驟停的原因新心肺復(fù)蘇一、給藥途徑的選擇一、給藥途徑的選擇l靜脈途徑：靜脈途徑：起效最快，復(fù)蘇時(shí)首選上腔靜脈系統(tǒng)通道。起效最快，復(fù)

17、蘇時(shí)首選上腔靜脈系統(tǒng)通道。l經(jīng)氣管途徑：經(jīng)氣管途徑：無(wú)條件或來(lái)不及開(kāi)放靜脈的情況下，可以通過(guò)氣管無(wú)條件或來(lái)不及開(kāi)放靜脈的情況下，可以通過(guò)氣管支氣管粘膜可快速有效吸收；支氣管粘膜可快速有效吸收；劑量為靜脈劑量的劑量為靜脈劑量的2-2.5倍，以倍，以NS10ml稀釋。稀釋。l經(jīng)骨髓腔途徑：經(jīng)骨髓腔途徑： 不推薦心內(nèi)注射！不推薦心內(nèi)注射！新心肺復(fù)蘇常用的經(jīng)皮靜脈通道建立技術(shù)常用的經(jīng)皮靜脈通道建立技術(shù)l外周靜脈穿刺：外周靜脈穿刺：上肢靜脈、下肢靜脈、頸外靜脈；上肢靜脈、下肢靜脈、頸外靜脈；優(yōu)點(diǎn)：快速、安全、簡(jiǎn)便；優(yōu)點(diǎn)：快速、安全、簡(jiǎn)便；缺點(diǎn)：容易塌陷、到達(dá)中心循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)。缺點(diǎn)：容易塌陷、到達(dá)中心循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)。l中心靜脈穿刺：中心靜脈穿刺：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈；頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈；優(yōu)點(diǎn)：不容易塌陷、可快速補(bǔ)液；優(yōu)點(diǎn)：不容易塌陷、可快速補(bǔ)液；缺點(diǎn)：并發(fā)癥多，有創(chuàng)操作，需要熟練人員。缺點(diǎn)：并發(fā)癥多，有創(chuàng)操作，需要熟練人員。新心肺復(fù)蘇二、給藥時(shí)機(jī)二、給藥時(shí)機(jī)l給藥物流程：給藥物流程： CPR檢檢查查心心律律給給藥藥電電除除顫顫新心肺復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇復(fù)蘇藥物的選擇v血管加壓藥物血管加壓藥物腎上腺素腎上腺素血管加壓素血管加壓素v阿托品阿托品已不常規(guī)使用已不常規(guī)使用v抗心律