【學(xué)習(xí)】第二十五章抗慢性心功能不全藥物

1、整理課件整理課件整理課件整理課件v體循環(huán) 血液由左心室 主動(dòng)脈 全身的各級動(dòng)脈、毛細(xì)血管網(wǎng)、各級靜脈 匯集到上、下腔靜脈 右心房v肺循環(huán) 血液由右心室 肺動(dòng)脈 流經(jīng)肺部的毛細(xì)管網(wǎng) 再由肺靜脈流回左心房 整理課件整理課件整理課件v前負(fù)荷：前負(fù)荷：是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。v右心室的前負(fù)荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。v后負(fù)荷：是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。整理課件整理課件v傳統(tǒng)目標(biāo)：傳統(tǒng)目標(biāo)：僅限于緩

2、解癥狀，改善血流動(dòng)力僅限于緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)變化學(xué)變化 v現(xiàn)代目標(biāo)：現(xiàn)代目標(biāo)：除上述目標(biāo)外，還應(yīng)能防止并逆除上述目標(biāo)外，還應(yīng)能防止并逆轉(zhuǎn)心室肥厚，延長患者生存期，提高生活質(zhì)轉(zhuǎn)心室肥厚，延長患者生存期，提高生活質(zhì)量、降低患者死亡率和改善預(yù)后。量、降低患者死亡率和改善預(yù)后。整理課件整理課件整理課件v心肌腎上腺素心肌腎上腺素受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化 - - 心肌心肌1 1受體下調(diào)：保護(hù)心臟免受過多的去甲腎上腺素之害受體下調(diào)：保護(hù)心臟免受過多的去甲腎上腺素之害 - -1 1受體與興奮性受體與興奮性GsGs蛋白脫偶聯(lián)，蛋白脫偶聯(lián)，GsGs量減少量減少/ /活性降活性降低低 - -G G

3、蛋白偶聯(lián)受體激酶蛋白偶聯(lián)受體激酶( (GRKs)GRKs)增加增加: :受體被磷酸受體被磷酸化后再與一抑制蛋白化后再與一抑制蛋白( (阻礙素阻礙素) )結(jié)合，從而與結(jié)合，從而與G G蛋白蛋白脫偶聯(lián)并減敏脫偶聯(lián)并減敏整理課件Acting points of the drugsv加強(qiáng)心肌收縮力：加強(qiáng)心肌收縮力： 即正性肌力作用藥即正性肌力作用藥( (positive inotropic drugs) )：強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷 、非強(qiáng)心苷類的正性肌、非強(qiáng)心苷類的正性肌力作用藥（力作用藥（ 受體激動(dòng)藥、磷酸二酯酶抑制藥）受體激動(dòng)藥、磷酸二酯酶抑制藥）v 擴(kuò)血管及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚：擴(kuò)血管及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚： 血管緊張素

4、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑轉(zhuǎn)化酶抑制藥制藥(ACEI) v降低前后負(fù)荷：降低前后負(fù)荷： 擴(kuò)血管藥、利尿藥擴(kuò)血管藥、利尿藥整理課件整理課件v抗心衰藥五類分，強(qiáng)心利尿抑腎素抗心衰藥五類分，強(qiáng)心利尿抑腎素v血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張阻斷，上述藥物常配伍阻斷，上述藥物常配伍v作用環(huán)節(jié)八方面，卡維地洛近推出作用環(huán)節(jié)八方面，卡維地洛近推出整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件vFactors influencing myocardiac contractionv收縮蛋白及其調(diào)節(jié)蛋白：肌動(dòng)蛋白收縮蛋白及其調(diào)節(jié)蛋白：肌動(dòng)蛋白(actin)、肌凝蛋肌凝蛋白白(myosin)、Ca2+調(diào)蛋白調(diào)蛋白(troponin)等等 物質(zhì)

5、代謝與物質(zhì)代謝與能量供應(yīng)：能量供應(yīng)：O2 、三羧酸循環(huán)、三羧酸循環(huán)、ATP等等 Ca2+：強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷對前二者無直接影響，只能增加興奮時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)對前二者無直接影響，只能增加興奮時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件vRoute of administrationv目前傾向于小劑量化，一般采用無負(fù)荷量目前傾向于小劑量化，一般采用無負(fù)荷量(no-loading dose)mg （0.125-0.375mg），），經(jīng)經(jīng)6-7d達(dá)到達(dá)到Css. 腎功能減退、老人、缺血性腎功能減退、老人、缺血性心臟病、心肌病、肺心病等患者劑量應(yīng)減少心