多種細(xì)菌耐藥的分析

1、2014年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測情況分析與對(duì)策院感科檢驗(yàn)科藥學(xué)部2014年7-9月份共監(jiān)測多重耐藥感染或定植患者 80例次，涉及22個(gè)科室。 檢出多重耐藥菌96株（含重復(fù)送檢），占全院送檢有臨床意義的細(xì)菌總數(shù)陽性 比例的16.45%,同比上升2.22個(gè)百分點(diǎn)；其中院內(nèi)感染多重耐藥菌17株，占多 耐菌株的17.71%。一、多重耐藥菌分離通報(bào)2014年7月至9月共計(jì)分離多重耐藥菌71株。主要分布在ICU、泌尿外科、 呼吸內(nèi)科及神經(jīng)外科等。2014年第3季度多重耐藥菌討藥菌名稱2014年3季度耐藥菌科室分布srK®a、刖五位的多重耐藥菌株標(biāo)本分布表一：2014年第三季度前五位多耐菌株 標(biāo)本

2、統(tǒng)計(jì)細(xì)菌名稱標(biāo)本名稱痰液尿液分泌物血液引流液膿液其他金黃色葡萄球菌311521大腸埃希菌2104211肺炎克雷伯9531凝固酶陰性葡萄球菌116311鮑氏不動(dòng)桿菌61、多重耐藥困中發(fā)生院內(nèi)感染科室分布表二：2014年第三季度多耐院內(nèi)感染菌種及感染部位科室統(tǒng)計(jì)科室菌種例數(shù)院感部位腦外嗜麥芽窄食單胞菌1肺炎骨二MRSA1I類表淺切口感染普外東肺炎克雷伯1H類表淺切口感染普外西肺炎克雷伯1H類深部切口感染肝膽肺炎克雷伯呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎MRSA1I類深部切口感染心胸外科陰溝腸桿菌1H類腔隙感染泌外大腸埃希菌3H類深部切口感染 2例、泌尿道感染1例腎內(nèi)肺炎克雷伯1肺炎凝固酶陰性葡萄球菌1皮膚感染血液腫瘤

3、凝固酶陰性葡萄球菌1敗血癥神內(nèi)西流感嗜血桿菌1下呼吸道感染ICUCR-AB1下呼吸道感染肺炎克雷伯1下呼吸道感染MRSA1血管相關(guān)性感染圖二、2014年第二季度與第三季度常見多耐菌院內(nèi)感染檢出變化2014年第二季度與第三季度常見多耐菌院內(nèi)感染檢岀變化7r. 2014第二季度1 2014第三季度四、多重耐藥菌病例用藥合理性情況本季度共審核使用抗菌藥物的多耐病例70份，其中用藥合理病例66份，用藥合理率為94.29%。病程中對(duì)多重耐藥菌及抗菌藥物使用情況有分析 記錄的病例57份，記錄合格率81.43%。用藥方面存在的問題有：（1 ）前期用藥 與藥敏結(jié)果不一致，未做具體分析，也未更改用藥，（2）將主

4、要供全身應(yīng)用的品種（萬古霉素）作局部用藥。記錄方面存在的問題有：未記錄培養(yǎng)結(jié)果和用藥情 況、更改用藥未記錄分析、對(duì)多重耐藥菌的性質(zhì)未做具體分析（考慮為致病菌、 定植菌或污染菌）。表三：第三季度抗菌藥物使用不合理原因和或記錄存在問題科室抗菌藥物使用不合理原因和或記錄存在問題抗菌藥物管理小組反饋微生物室反饋病程記錄存在問題腦外3614021668 患者 9 月 13日更改頭曲為泰能，記錄 不完善骨二1、3614019687患者用藥與培養(yǎng)結(jié)果不一致，且病 程中無相關(guān)分析記錄。2、患者陳平無病程記錄。血液腫瘤陽性球菌用頭他不合理，頭抱他啶的 使用及停用依據(jù)，頭抱哌酮舒巴坦的 使用的依據(jù)在病歷中不能體現(xiàn)

5、。頭他不合理，頭抱哌酮舒巴坦應(yīng) 分析使用原因。舒巴坦對(duì) MRS 株無效。皮膚3614016287患者，復(fù)合制劑對(duì)革陰菌 有效，革陽菌無效。MRSA用頭抱類 無效。病人用美洛西林舒巴坦有效 性？患者藥敏結(jié)果頭西、青霉素 類均耐藥，用美洛舒不合理。3614017508患者頭抱類耐藥，使用頭 抱唑啉不合理。3614017969患者經(jīng)驗(yàn)用藥與藥敏結(jié) 果不符，應(yīng)做相應(yīng)分析或更改。（患者使用頭抱唑啉，頭抱噻吩與頭抱唑 啉菌均屬一代，頭抱噻吩耐藥，使用 頭唑不合理，亦無分析。）五、多重耐藥菌患者臨床科室管理存在問題:1、第三季度多耐患者臨床管理經(jīng)督查仍存在許多問題，涉及科室有腦外、 心胸、肝膽、骨二、泌外、

6、腎內(nèi)、東呼吸、西呼吸、東心血管、消化、內(nèi)分泌、 血液腫瘤、東神內(nèi)、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉、皮膚、微生物等18個(gè)科室。主要存在問題：（1）不能及時(shí)開立隔離醫(yī)囑；不能及時(shí)上報(bào)多耐報(bào)告卡；（2）抗菌藥物使用、多耐培養(yǎng)結(jié)果無分析記錄；（3）多重耐藥患者解除隔離未進(jìn)行討論；（4）多耐患者隔離措施落實(shí)不到位（無隔離標(biāo)識(shí)等）；（5）MDRO定植或感染患者，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時(shí)，未在轉(zhuǎn)科交接單或出院小結(jié)中向接受方及/或患者家屬說明培養(yǎng)菌結(jié)果（多重耐藥菌）和實(shí)施接觸隔離;（6）多耐患者護(hù)理記錄不完善；（7）部分多耐菌株微生物室存在漏標(biāo)現(xiàn)象。2、各科存在問題見下表:表四：2014年第三季多耐患者管理各科室督查情況科室腦

7、外1、未及時(shí)開立隔離醫(yī)囑。心胸肝膽2、多耐患者護(hù)理記錄不完善。1、培養(yǎng)出多重耐藥菌未見培養(yǎng)結(jié)果分析及是否采取隔離措施記錄。2、3614018708患者解除隔離未見解除隔離討論記錄。3、3614024439患者培養(yǎng)出多耐，護(hù)理無相關(guān)多耐措施落實(shí)記錄；出院前未解除隔離，出院記錄 （出院醫(yī)囑）中無培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告知。1、3614023037患者解除隔離，未見解除隔離討論記錄。存在問題骨二泌外腎內(nèi)呼吸西東呼吸東心血3、3614024412患者解除隔離，未見解除隔離討論記錄。1、3614015967患者出院前未解除隔離，出院記錄中無培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告 知；出院時(shí)護(hù)理

8、無多耐相關(guān)措施落實(shí)記錄。1、3614019890患者出院前未解除隔離，出院記錄中無培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告 知；重新辦理入院，因攜帶多重耐藥菌感染，未開立隔離醫(yī)囑，未落實(shí)隔離措施；阿莫西林使用 無分析記錄。2、 3614022714患者培養(yǎng)出多耐無培養(yǎng)結(jié)果及分析記錄；28/9轉(zhuǎn)泌外，轉(zhuǎn)出記錄未見培養(yǎng)結(jié)果 （多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告知；29/9由泌外轉(zhuǎn)回呼吸科未開立隔離醫(yī)囑及落實(shí)多耐隔離措施；解除隔離時(shí)，未見解除隔離討論記錄。多耐患者出院前未解除隔離，病程記錄不完善（多耐結(jié)果及實(shí)施接觸隔離無告知）。1、3614023330患者培養(yǎng)出多重耐藥菌未見多耐記錄及是否采取隔離措施記錄；解除

9、隔離時(shí)未見 解除隔離討論記錄。1、多耐報(bào)告卡上報(bào)不及時(shí)。2、部分抗菌藥使用未見分析記錄。3、部分多耐培養(yǎng)結(jié)果未見分析及是否采取隔離措施記錄。4、3614019687患者出院前未解除隔離，出院記錄（出院醫(yī)囑）中無培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí) 施接觸隔離告知。5、3614024039患者未見病程記錄。（無抗菌藥物使用、送檢標(biāo)本、培養(yǎng)多耐結(jié)果等分析記錄）1、 3614019127患者使用頭抱西丁未見使用分析記錄；培養(yǎng)出多耐后未及時(shí)落實(shí)相關(guān)措施（床旁、 病歷、一覽表均未見隔離標(biāo)識(shí)）。2、3614023806患者出院前未解除隔離，出院記錄中未見培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離 告知。2、361402338

10、2患者，由ICU轉(zhuǎn)入東心血管后未及時(shí)開立隔離醫(yī)囑；病程未見是否采取多耐隔離 措施記錄。消化3614017155患者檢出多重耐藥菌未及時(shí)開立隔離醫(yī)囑。內(nèi)分泌3614023503患者出院前未解除隔離，出院記錄中未見培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告知; 出院時(shí)護(hù)理無多耐相關(guān)措施落實(shí)記錄。東神內(nèi)3614023109患者護(hù)理無多耐落實(shí)措施記錄。血液3614022128患者培養(yǎng)出多重耐藥菌未見培養(yǎng)結(jié)果分析及是否采取隔離措施記錄。3614022176患者培養(yǎng)出多重耐藥，病程未見是否采取隔離措施記錄；部分抗菌藥物（如萬古霉素）ICU使用分析不明確。1、3614016287、3614017879患者培養(yǎng)出多

11、耐，未開立隔離醫(yī)囑，未落實(shí)多耐隔離措施。2、 3614017508、3614017969患者培養(yǎng)出多耐菌，未及時(shí)開立隔離醫(yī)囑（18/7培養(yǎng)出多耐，20/7皮膚開立醫(yī)囑）。3、多耐患者出院前未解除隔離，出院記錄中未見培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告知；4、部分抗菌藥物使用無分析記錄。5、多耐報(bào)告卡不及時(shí)。耳鼻喉1、3614023775患者培養(yǎng)出多耐，未見是否采取并落實(shí)各項(xiàng)隔離措施記錄；出院前未解除隔離， 出院記錄中未見培養(yǎng)結(jié)果（多重耐藥）及實(shí)施接觸隔離告知；護(hù)理無多耐措施落實(shí)記錄。微生物室部分患者培養(yǎng)出多重耐藥菌株后無標(biāo)注或漏標(biāo)。六、原因分析：1. 科室對(duì)多耐患者的管理重視不夠；未及時(shí)督查或

12、督查不到位。2. 醫(yī)護(hù)人員對(duì)需隔離的常見多重耐藥菌株不知曉。3. 對(duì)多耐的防控措施不熟悉。4. 不熟悉多耐患者防控流程。5. 醫(yī)師對(duì)細(xì)菌耐藥知識(shí)不了解導(dǎo)致的用藥不合理。6. 微生物室培養(yǎng)出多耐未及時(shí)與科室溝通。七、整改建議與對(duì)策：1. 根據(jù)2011年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）中要求，對(duì)多重耐藥患者應(yīng)及時(shí)開立隔離醫(yī)囑，并落實(shí)各項(xiàng)防控 措施，防止交叉感染。對(duì)危險(xiǎn)人群主動(dòng)篩查，感染者及時(shí)送檢，正確采集標(biāo) 本。臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。2. 臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，科室質(zhì)控小組加強(qiáng)本部門多耐患者防控措施的指導(dǎo)與督查，發(fā) 現(xiàn)問題及時(shí)整改。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的考核，各項(xiàng)隔離措施落到實(shí)處，避免交叉感染及院感暴發(fā)發(fā)生。解除隔離需進(jìn)行討論，生效后方可解除隔離，并做好記錄。及時(shí)上報(bào)多耐報(bào)告卡。3. 各科室組織抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)，合理使用抗菌藥物，與 藥學(xué)部、微生物室進(jìn)行有效溝通，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的 發(fā)生；使用抗菌藥物及時(shí)做好分析記錄。4