患者身份識(shí)別制度與核對(duì)程序

1、患者身份識(shí)別制度與核對(duì)程序一、正確識(shí)別患者制度醫(yī)護(hù)人員必須以患者姓名、床號(hào)（或就診卡號(hào)）兩種方 式作為患者識(shí)別標(biāo)志。性別、年齡、住址、電話號(hào)碼等可作 為患者識(shí)別的補(bǔ)充信息。病房號(hào)及床號(hào)不得作為患者的身份 識(shí)別的唯一標(biāo)志。（一）門、急診患者使用姓名、年齡、就診卡號(hào)作為識(shí) 別標(biāo)志。（二）對(duì)急診搶救室患者使用患者姓名與就診卡號(hào)作為 識(shí)別標(biāo)志，在患者進(jìn)入搶救室時(shí)記錄在腕帶上。（三）對(duì)身份不明的昏迷患者，由接診醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命 名與就診卡號(hào)作為識(shí)別標(biāo)志，在患者進(jìn)入搶救室時(shí)記錄在腕 帶上。（四）住院患者以姓名和床號(hào)作為識(shí)別標(biāo)志。當(dāng)給患者 用藥、輸血或血液制品、抽血標(biāo)本、采集其他臨床檢驗(yàn)、檢 查標(biāo)本或進(jìn)行其他

2、任何治療、操作、處置服務(wù)時(shí)，都必須用 執(zhí)行單與患者腕帶上的姓名及床號(hào)核對(duì)，無(wú)誤后方可進(jìn)行。（五）、核對(duì)患者時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者的姓名，待患者或家 屬回答后，與手中執(zhí)行單信息進(jìn)行核對(duì)。（六）、監(jiān)控措施1. 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等職能部門在日常工作中 要監(jiān)控和督導(dǎo)工作人員正確使用患者的識(shí)別標(biāo)志;2 .職能部門每季度抽查員工正確識(shí)別患者制度執(zhí)行情況；3.對(duì)全體員工進(jìn)行識(shí)別患者制度培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)不符合要 求行為及時(shí)糾正，避免出現(xiàn)患者識(shí)別錯(cuò)誤。二、門診、住院患者身份識(shí)別查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo) 本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活 動(dòng)前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至

3、少同時(shí)使用2種患者身份 識(shí)別方法。能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，除核對(duì)床 頭卡、腕帶以外還要求患者自行說(shuō)出本人姓名；對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓 名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可 執(zhí)行。2、對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、 無(wú)自主能力的重癥患者、新生兒及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障 礙、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶” 標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核 對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。3、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自 與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)

4、正 確的患者實(shí)施正確的操作。4、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。5、填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方 可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。門診患者身份確認(rèn)和核對(duì)程序患者意識(shí)清楚患者或家屬自報(bào)姓名、年齡與就診卡或門診病歷封面信息進(jìn)行核對(duì)（必要時(shí)使用身份證、醫(yī)保卡、農(nóng)合卡等作為補(bǔ)充）患者意識(shí)不清有家屬者，患者家屬報(bào)患者姓名、年齡無(wú)家屬者，查看腕帶查看腕帶與就診卡、門診病歷封面信息核對(duì)J與就診卡、門診病歷封面信息核對(duì)住院患者身份確認(rèn)和核對(duì)程序患者意識(shí)清楚J 患者自報(bào)姓名、年齡J查看腕帶J與床頭卡、“操作物”核對(duì)患者意識(shí)不清J患者家屬報(bào)

5、患者姓名、年齡J查看腕帶J與床頭卡、“操作物”核對(duì)注：“操作物”指操作時(shí)患者的藥物及治療單、檢驗(yàn)單、 檢查單、手術(shù)通知單、特殊飲食等。三、同名患者的身份識(shí)別制度（一）所有住院患者均佩戴手腕帶，作為各項(xiàng)診療操作 前識(shí)別患者的標(biāo)識(shí)；（二）如遇住院同名患者，各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)使 用床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)核對(duì)患者身份。（三）門診如遇同名患者，各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)采 用姓名、年齡、住址及就診卡號(hào)核對(duì)患者身份。四、身份不明患者的身份標(biāo)識(shí)方法及流程（一）醫(yī)護(hù)人員接診身份不明患者后由接診醫(yī)護(hù)人員為 患者臨時(shí)命名，辦理就診卡；（二）由接診醫(yī)護(hù)人員為患者戴上腕帶并注明：臨時(shí)命 名+就診卡號(hào)；（三）如患者住

6、院，由住院收費(fèi)處將患者的臨時(shí)命名輸 入信息系統(tǒng)，獲取住院號(hào)；（四）如患者在住院期間身份已確認(rèn)，將信息系統(tǒng)中患 者身份信息更改，重新寫(xiě)在手腕帶。（五）當(dāng)給患者用藥、輸血或血液制品、抽血標(biāo)本、采 集其他臨床檢驗(yàn)、檢查標(biāo)本或進(jìn)行其他任何治療、操作、處 置服務(wù)時(shí)，都必須用執(zhí)行單與患者腕帶上的姓名及住院號(hào)核 對(duì)，無(wú)誤后方可進(jìn)行。身份不明患者的身份標(biāo)識(shí)流程身份不明患者入院接診醫(yī)護(hù)人員為患者臨時(shí)命名辦理就診卡佩戴腕帶患者住院，輸入臨時(shí)命名獲取住院號(hào)打印住院患者手腕帶身份已確認(rèn)更改身份信息重新寫(xiě)在手腕帶各項(xiàng)診療、用藥等操作時(shí)進(jìn)行雙人核對(duì)附：提高患者身份識(shí)別正確性的具體措施一、多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（各部門）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法， 如姓名、 年齡、ID號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)） <二、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確 的患者實(shí)施正確的操作。三、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手