婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第三章 女性生殖系統(tǒng)生理

婦產(chǎn)學(xué)

（第9版）第三章

女性生殖系統(tǒng)生理（physiologyoffemalereproductivesystem）第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)第三節(jié)卵巢功能及周期性變化第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握月經(jīng)的臨床表現(xiàn)；卵巢的功能及其周期性變化；子宮內(nèi)膜周期性組織學(xué)變化。性激素的合成、分泌及生理作用；下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的生理功能及其對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。了解女性一生各個(gè)階段的生理特點(diǎn)；生殖器其他部位的周期性變化；了解其他內(nèi)分泌腺對(duì)月經(jīng)周期的影響。

婦女一生各階段的生理特點(diǎn)第一節(jié)胎兒期從卵子受精至出生，共266日性染色體X與Y決定著胎兒的性別新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)兒童后期GnRH

抑制狀態(tài)解除，

顯現(xiàn)女性特征

婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，WHO規(guī)定青春期為10~19歲經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長(zhǎng)加速，月經(jīng)初潮四個(gè)階段性成熟期又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期卵巢功能成熟，建立規(guī)律的周期性排卵

婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）

絕經(jīng)過渡期

從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀激素補(bǔ)充治療可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀絕經(jīng)后期早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮

60歲以后進(jìn)入老年期，卵巢功能完全衰竭

婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第二節(jié)

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)

指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志月經(jīng)初潮年齡多在13~14歲之間，16歲以后月經(jīng)尚未來潮者應(yīng)當(dāng)引起臨床重視

月經(jīng)血的特征月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶月經(jīng)血不凝婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）

一般為21~35日，平均28日經(jīng)期一般為2~8日，平均4~6日正常月經(jīng)量為20~60ml，超過80ml為月經(jīng)過多一般月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）月經(jīng)周期第三節(jié)卵巢功能及周期性變化卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌女性激素婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢的周期性變化始基卵泡的形成：胚胎6～8周時(shí)，原始生殖細(xì)胞有絲分裂形成卵原細(xì)胞胚胎11～12周開始，進(jìn)入第一次減數(shù)分裂，靜止于前期雙線期，稱為初級(jí)卵母細(xì)胞胚胎16周至生后6個(gè)月，初級(jí)卵母細(xì)胞形成始基卵泡卵巢周期從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化卵泡發(fā)育和成熟從始基卵泡至形成竇前卵泡至少需9個(gè)月的時(shí)間成人卵巢內(nèi)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育及各級(jí)生長(zhǎng)卵泡出現(xiàn)的比例婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡經(jīng)歷持續(xù)生長(zhǎng)期（1～4級(jí)卵泡）指數(shù)生長(zhǎng)期（5～8級(jí)卵泡）約需85天時(shí)間卵泡生長(zhǎng)速率示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵泡的生長(zhǎng)過程

不同發(fā)育階段的卵泡形態(tài)示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）始基卵泡初級(jí)卵母細(xì)胞被單層梭形前顆粒細(xì)胞圍繞而形成是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的惟一形式。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）始基卵泡竇前卵泡初級(jí)卵泡梭形前顆粒細(xì)胞分化為單層立方形細(xì)胞黏多糖在卵子周圍形成透明帶婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）初級(jí)卵泡單層立方形細(xì)胞透明帶初級(jí)卵母細(xì)胞初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)FSH、雌激素和雄激素三種受體卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)LH受體，合成甾體激素婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）透明帶卵泡膜細(xì)胞卵泡上皮次級(jí)卵泡竇卵泡卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體形成竇腔膜細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）竇卵泡排卵前卵泡卵泡液急驟增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）排卵前卵泡排卵卵細(xì)胞和它周圍的卵冠丘結(jié)構(gòu)（卵冠丘復(fù)

合體）一起被排出的過程排卵：下次月經(jīng)來潮前14日左右孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反饋GnRH峰排卵婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）黃體形成及退化黃體

排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包圍卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞形成黃體受精后在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，妊娠3個(gè)月末退化未受精功能維持14天，排卵9~10日退化成白體婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的合成及分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均為甾體激素性激素的生物合成途徑婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成的兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在FSH與LH的共同作用下完成的雌激素合成的兩種細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生，收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛，分泌增加，變稀閉合，分泌減少，變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝，脂代謝溫度升高雌孕激素生理作用婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）雄激素的生理作用對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體代謝功能的影響作用促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生性成熟期前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢分泌的多肽激素多肽激素抑制素：選擇性地抑制垂體FSH的產(chǎn)生，能增強(qiáng)LH的活性激活素：提高垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性，刺激FSH的產(chǎn)生卵泡抑制素：通過自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的產(chǎn)生細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子：選擇白細(xì)胞介素-Ⅰ、腫瘤壞死因子-α、胰島素樣生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子等婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月經(jīng)期

婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜的周期性變化增殖期

雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化增殖早期（月經(jīng)周期第5～7日）內(nèi)膜薄腺體短、直、細(xì)且稀疏間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖早期增殖中期月經(jīng)周期第8～10日內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長(zhǎng)并稍有彎曲腺上皮細(xì)胞增生活躍間質(zhì)水腫螺旋小動(dòng)脈逐漸發(fā)育管壁變厚婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖中期增殖晚期月經(jīng)周期第11～14日內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，腺體彎曲狀腺上皮增殖為假?gòu)?fù)層上皮組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈增生，管腔增大，呈彎曲狀婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖晚期子宮內(nèi)膜的周期性變化分泌期黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長(zhǎng)彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜分泌早期分泌早期月經(jīng)周期第15～19日內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，彎曲更明顯腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜分泌中期分泌中期月經(jīng)周期第20～23日子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀腺上皮腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞出現(xiàn)頂漿分泌間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生并卷曲婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜分泌晚期分泌晚期月經(jīng)周期第24～28日表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為蛻膜樣細(xì)胞和內(nèi)膜顆粒細(xì)胞間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)，更加彎曲，血管管腔擴(kuò)張婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)期月經(jīng)周期第1～4日子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜月經(jīng)期生殖器其他部位的周期性變化陰道黏膜的周期性變化雌激素陰道上皮增厚表層細(xì)胞角化，富含糖原，陰道保持酸性環(huán)境孕激素表層細(xì)胞脫落婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮頸黏液的周期性變化雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉絲度大羊齒植物葉狀結(jié)晶婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）羊齒植物葉狀結(jié)晶孕激素分泌黏液量減少質(zhì)地黏稠，拉絲度差排列成行的橢圓體婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）橢圓體輸卵管的周期性變化雌激素黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)非纖毛細(xì)胞分泌增加促進(jìn)輸卵管發(fā)育和肌層節(jié)律性收縮孕激素抑制黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)分泌細(xì)胞分泌減少減少輸卵管收縮頻率婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）乳房的周期性變化雌激素：促進(jìn)乳腺管增生孕激素：促進(jìn)乳腺小葉及腺泡生長(zhǎng)某些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴(kuò)張、充血以及乳房間質(zhì)水腫所致婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第五節(jié)

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)HPO軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞的影響其他內(nèi)分泌腺與月經(jīng)亦有關(guān)系下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互關(guān)系婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）下丘腦分泌促性腺激素釋放激素GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）腺垂體促性腺激素卵泡刺激素促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育激活顆粒細(xì)胞分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體黃體生成素卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素排卵前促使卵母細(xì)胞成熟及排卵維持黃體功能催乳激素促進(jìn)乳汁合成婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的反饋?zhàn)饔么萍に芈雅菰缙冢旱退酱萍に匾种葡虑鹉X分泌GnRH卵泡晚期：高水平雌激素刺激LH分泌高峰黃體期：協(xié)同孕激素對(duì)下丘腦負(fù)反饋孕激素排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素作用排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素的脈沖分泌婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系如右圖示卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響甲狀腺對(duì)性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能具有重要影響

功能減退青春期前，性發(fā)育障礙，使青春期

延遲青春期則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)功能亢進(jìn)子宮內(nèi)膜過度增生；亢進(jìn)進(jìn)一步加重時(shí)，月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）腎上腺女性雄激素的主要來源少量雄激素為陰毛、腋毛、肌肉、全身發(fā)育必須過量抑制GnRH，對(duì)抗雌激素，閉經(jīng)和男性化胰腺對(duì)維持正常的卵巢功能有重要影響胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下高胰島素血癥患者，過多的胰島素將促進(jìn)卵巢產(chǎn)生過多雄激素，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）

女性一生分為7個(gè)不同的生理階段，性染色體決定胎兒性別。月經(jīng)初潮是青春期

的重要標(biāo)志。性成熟期是卵巢功能最旺盛的時(shí)期。絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭。月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血。規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志。16歲月經(jīng)尚未來潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。正常的月經(jīng)周期一般為（28±7）日。月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多。卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能。始基卵泡是女性的基本生殖單位。青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化。卵巢周期歷經(jīng)卵泡的發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化。雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗。卵巢周期