8種重點(diǎn)疾病(手術(shù))質(zhì)量及安全指標(biāo)檢查反饋

1、18種重點(diǎn)疾病質(zhì)量與安全控制指標(biāo)檢查反饋意見2011年類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問(wèn)題18種重點(diǎn)疾病的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的監(jiān)控（抽查相關(guān)科室運(yùn)行，歸檔病歷各100份）存在問(wèn)題和/或原因分析1、 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不及時(shí)，不準(zhǔn)確。部分病例不符合標(biāo)準(zhǔn)，未排除。2、 醫(yī)務(wù)人員對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)認(rèn)識(shí)不足、導(dǎo)致治療不規(guī)范，平均住院日長(zhǎng)，診斷不明確，部分充血性心衰作為第一診斷。3、 部分安全類指標(biāo)（如壓瘡）沒(méi)有申報(bào)。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)人員的技術(shù)水平及對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，減少平均住院日。提高救治率。整改方案：1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)人員進(jìn)行18種重點(diǎn)疾病的質(zhì)

2、量與安全控制指標(biāo)監(jiān)控理論培訓(xùn)。2.開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平并考核。3.端正態(tài)度，實(shí)事求是的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。4.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，減少壓瘡等安全類指標(biāo)發(fā)生。檢查目標(biāo)完成情況醫(yī)務(wù)科檢查反饋結(jié)果：通過(guò)上述措施，參加培訓(xùn)和考核的人員基本掌握了18種重點(diǎn)疾病的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)方法和目的，增強(qiáng)了對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。降低平均住院日。提高救治率。檢查結(jié)果評(píng)估及處理達(dá)標(biāo)：未達(dá)標(biāo)：需進(jìn)一步改進(jìn)的問(wèn)題或出現(xiàn)的新問(wèn)題：1. 怎樣提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息化程度。2. 如何改進(jìn)治療方法，降低患者死亡率，降低平均住院日。18種重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)檢查反饋意見2012年

3、類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問(wèn)題18種重點(diǎn)手術(shù)的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的監(jiān)控（抽查相關(guān)科室運(yùn)行，歸檔病歷各100份）存在問(wèn)題和/或原因分析1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不及時(shí)，不準(zhǔn)確。部分病例不符合標(biāo)準(zhǔn)，未排除。2. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全認(rèn)識(shí)不足、導(dǎo)致治療不規(guī)范，非計(jì)劃再次手術(shù)率高及并發(fā)癥發(fā)生率高，平均住院日及平均費(fèi)用高。3. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)病例及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病例沒(méi)有認(rèn)真查找原因，分析研究，并及時(shí)糾正。4. 部分并發(fā)癥指標(biāo)沒(méi)有申報(bào)。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)人員的技術(shù)水平及對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，減少患者非計(jì)劃再手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少平均住院日及費(fèi)用

4、。提高救治率。整改方案：1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)人員進(jìn)行18種重點(diǎn)手術(shù)的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)監(jiān)控理論培訓(xùn)。2.開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平并考核。3.端正態(tài)度，實(shí)事求是的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。4.對(duì)再手術(shù)病例及發(fā)生并發(fā)癥病例要進(jìn)行科室討論并分析記錄，并將討論意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 整改時(shí)間：2012-1-2至2012-3-1檢查目標(biāo)完成情況醫(yī)務(wù)科檢查反饋結(jié)果：通過(guò)上述措施，參加培訓(xùn)和考核的人員基本掌握了18種重點(diǎn)手術(shù)的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)方法和目的，增強(qiáng)了對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。降低了患者非計(jì)劃再手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率，降低平均住院日及費(fèi)用。提高救治率。檢

5、查結(jié)果評(píng)估及處理達(dá)標(biāo)：未達(dá)標(biāo)：需進(jìn)一步改進(jìn)的問(wèn)題或出現(xiàn)的新問(wèn)題：1、 怎樣提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息化程度。2、 如何改進(jìn)治療方法，完善術(shù)前評(píng)估，規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)術(shù)后管理，降低患者非計(jì)劃再手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率，降低平均住院日及費(fèi)用。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控員簽名： 日期：2012年3月1日18種重點(diǎn)疾病質(zhì)量與安全控制指標(biāo)檢查反饋意見（二季度）類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問(wèn)題18種重點(diǎn)疾病的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的監(jiān)控（抽查相關(guān)科室運(yùn)行，終末病歷各10份）存在問(wèn)題和/或原因分析1、 數(shù)據(jù)登記，統(tǒng)計(jì)不及時(shí)，不準(zhǔn)確。有編造成分。2、 沒(méi)有指定專門人員統(tǒng)計(jì)，主任管理不到位。3、 科室對(duì)重點(diǎn)疾病的藥品使用及住院天數(shù)沒(méi)有規(guī)

6、范，導(dǎo)致平均住院日及費(fèi)用下降不明顯。4、 無(wú)法開展信息化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)人員的技術(shù)水平及對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)疾病的藥品使用規(guī)范及住院天數(shù)的限制。提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，減少患者2周及1個(gè)月內(nèi)再住院率，減少平均住院日及費(fèi)用。提高救治率。整改方案：1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心。2、加強(qiáng)督導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出糾正，必要時(shí)處罰。3、加強(qiáng)同相關(guān)科室的溝通，及時(shí)解決工作中遇到的問(wèn)題。4、加強(qiáng)資金投入，提高信息化程度。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 整改時(shí)間：2012-4-2至2012-6-1檢查目標(biāo)完成情況醫(yī)務(wù)科檢查反饋結(jié)果：通過(guò)上述措施，參加培訓(xùn)和考核的人員基本掌

7、握了18種重點(diǎn)疾病的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)方法和目的，增強(qiáng)了對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。規(guī)范了診療流程，降低了患者2周及1個(gè)月內(nèi)再住院率，降低平均住院日及費(fèi)用。提高救治率。檢查結(jié)果評(píng)估及處理達(dá)標(biāo)：未達(dá)標(biāo)：需進(jìn)一步改進(jìn)的問(wèn)題或出現(xiàn)的新問(wèn)題：1、 怎樣提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息化程度。2、 如何改進(jìn)診療流程，降低患者2周及1個(gè)月內(nèi)再住院率，降低平均住院日及費(fèi)用。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控員簽名： 日期：2012年6月2日18種重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)檢查反饋意見（二季度）類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問(wèn)題18種重點(diǎn)手術(shù)的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的監(jiān)控（抽查相關(guān)科室運(yùn)行，終末病歷各10份

8、）存在問(wèn)題和/或原因分析1、 數(shù)據(jù)登記，統(tǒng)計(jì)不及時(shí)，不準(zhǔn)確。有編造成分。2、 沒(méi)有指定專門人員統(tǒng)計(jì)，主任科室管理不到位。3、 科室對(duì)重點(diǎn)疾病的藥品使用及住院天數(shù)沒(méi)有規(guī)范，導(dǎo)致平均住院日及費(fèi)用下降不明顯。4、 無(wú)法開展信息化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。5、 醫(yī)務(wù)人員對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)病例及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病例沒(méi)有認(rèn)真查找原因，沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)人員的技術(shù)水平及對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)疾病的藥品使用規(guī)范及住院天數(shù)的限制。提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，減少患者非計(jì)劃再手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少平均住院日及費(fèi)用

9、。提高救治率。整改方案：1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心。2、加強(qiáng)督導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出糾正，必要時(shí)處罰。3、加強(qiáng)同相關(guān)科室的溝通，及時(shí)解決工作中遇到的問(wèn)題。4、加強(qiáng)資金投入，提高信息化程度。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 整改時(shí)間：2012-4-2至2012-6-1檢查目標(biāo)完成情況醫(yī)務(wù)科檢查反饋結(jié)果：通過(guò)上述措施，參加培訓(xùn)和考核的人員基本掌握了18種重點(diǎn)手術(shù)的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)方法和目的，增強(qiáng)了對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。規(guī)范了診療流程，降低了減少患者非計(jì)劃再手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少平均住院日及費(fèi)用。提高救治率。檢查結(jié)果評(píng)估及處理達(dá)標(biāo)：未達(dá)標(biāo)：需進(jìn)一步改進(jìn)的問(wèn)題

10、或出現(xiàn)的新問(wèn)題：1、 怎樣提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息化程度。2、如何改進(jìn)診療流程，降低患者減少患者非計(jì)劃再手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少平均住院日及費(fèi)用。提高救治率。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控員簽名： 日期：2012年6月2日18種重點(diǎn)疾病質(zhì)量與安全控制指標(biāo)檢查反饋意見（三季度）類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問(wèn)題18種重點(diǎn)疾病的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的監(jiān)控（抽查相關(guān)科室運(yùn)行，終末病歷各10份）存在問(wèn)題和/或原因分析1、 科室對(duì)重點(diǎn)疾病的藥品使用及住院天數(shù)沒(méi)有規(guī)范，導(dǎo)致平均住院日及費(fèi)用下降不明顯。2、 無(wú)法開展信息化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。3、 部分醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有按照醫(yī)院要求規(guī)范抗生素使用，導(dǎo)致費(fèi)用超標(biāo)。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其

11、是新進(jìn)人員的技術(shù)水平及對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)疾病的藥品使用規(guī)范及住院天數(shù)的限制。提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，減少患者2周及1個(gè)月內(nèi)再住院率，減少平均住院日及費(fèi)用。提高救治率。整改方案：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)于違規(guī)人員給予處罰。2、加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組的職能，定期自查，督促。3、科室定期討論，明確原因，改進(jìn)診療流程并記錄。4、加強(qiáng)資金投入，提高信息化程度。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 整改時(shí)間：2012-7-29至2012-9-30檢查目標(biāo)完成情況醫(yī)務(wù)科檢查反饋結(jié)果：通過(guò)上述措施，參加培訓(xùn)和考核的人員基本掌握了18種重點(diǎn)疾病的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)監(jiān)控的統(tǒng)計(jì)方法和目的，增強(qiáng)了對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)

12、。提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。規(guī)范了診療流程，降低了患者2周及1個(gè)月內(nèi)再住院率，降低平均住院日及費(fèi)用。提高救治率。檢查結(jié)果評(píng)估及處理達(dá)標(biāo)：未達(dá)標(biāo)：需進(jìn)一步改進(jìn)的問(wèn)題或出現(xiàn)的新問(wèn)題：1、怎樣提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息化程度。4、 如何改進(jìn)診療流程，降低患者2周及1個(gè)月內(nèi)再住院率，降低平均住院日及費(fèi)用。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控員簽名： 日期：2012年9月30日18種重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)檢查反饋意見（三季度）類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問(wèn)題18種重點(diǎn)手術(shù)的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的監(jiān)控（抽查相關(guān)科室運(yùn)行，終末病歷各10份）存在問(wèn)題和/或原因分析1、 科室對(duì)重點(diǎn)疾病的藥品使用及住院天數(shù)沒(méi)有規(guī)范，導(dǎo)致平均住院日及費(fèi)用下

13、降不明顯。2、 無(wú)法開展信息化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。3、部分醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有按照醫(yī)院要求規(guī)范抗生素使用，導(dǎo)致費(fèi)用超標(biāo)。4、 醫(yī)務(wù)人員對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)病例及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病例沒(méi)有認(rèn)真查找原因，沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是新進(jìn)人員的技術(shù)水平及對(duì)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)疾病的藥品使用規(guī)范及住院天數(shù)的限制。提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，減少患者非計(jì)劃再手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少平均住院日及費(fèi)用。提高救治率。整改方案：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)于違規(guī)人員給予處罰。2、加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組的職能，定期自查，督促。3、科室定期討論，明確原因，改進(jìn)診療流程并記錄。4、加強(qiáng)資金投入，提高信息化程度。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 整改時(shí)間：2012-7-29至2012-9-30檢查目標(biāo)完成情況醫(yī)務(wù)科檢查反饋結(jié)果：通過(guò)上述措施，參加培訓(xùn)和考核的人員基本掌握了18種重點(diǎn)手術(shù)的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)監(jiān)控的統(tǒng)