精品資料（2021-2022年收藏）中風后遺癥的康復手法治療論析

1、中風後遺癥的康復手法治療論析朱恩（香港浸會大學中醫(yī)藥學院醫(yī)學博士）中風又稱腦卒中、腦血管意外等，是臨床常見病多發(fā)病。其病死亡率致殘率均很高。與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的三大致死疾病。隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床診斷與搶救治療水準的提高，中風死亡率較以往明顯下降。但在中國存活的中風患者中，約有四分之三存在著不同程度的功能障礙，其中運動功能障礙發(fā)生率最高1，這種中風後的功能障礙，稱為中風後遺癥。本病多因腦血管意外引起，如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦外傷等疾病遺留下來的後遺癥。主要病理改變多因出血或血流受阻，使受累腦組織發(fā)生缺血、壞死或軟化、水腫，而導致一系列後遺癥狀。臨床表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、舌

2、強、語言蹇澀、精神意識障礙等主要癥狀。這些癥狀是直接影響中風患者生存品質(zhì)的最主要原因。推拿作為傳統(tǒng)的康復手段在治療中風後遺癥中取得較好的療效，並具有獨特的優(yōu)勢，因為推拿能明顯提高中風偏癱患者的肌力、患者生活自理能力，因此越來越受到重視。1中風後遺癥的病因中風後遺癥的致病原因複雜，總的來說都與血脂增高、血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關係，概括有以下幾點：1、動脈粥樣硬化是中風後遺癥最主要的原因，70%的中風後遺癥患者患有動脈硬化，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。2、高血壓是中風後遺癥最主要最常見的病癥，腦出血患者93%有高血壓病史。3、腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。

3、4、心臟病，如：心內(nèi)膜炎，有可能產(chǎn)生複壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。5、代謝性癥病中糖尿病與中風後遺癥關係最密切，有30-40%中風後遺癥患者兼有糖尿病。中風後遺癥的發(fā)病方式呈現(xiàn)急性、突發(fā)性，但病理過程則多是緩慢的，在這個病理變化過程中，中風後遺癥的誘發(fā)因素促使這個變化過程突然升級，從而發(fā)生了中風後遺癥，中風後遺癥的誘因大致有：1、情緒不佳（生氣、激動）；2、飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當）。3、過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。4、氣候變化；妊娠；大便乾結(jié)；看電視過久；用腦不當?shù)取?、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血黏度高、心動過緩、血管

4、硬化。6、服藥不當，如降壓藥使用不妥。2腦中風有哪些後遺癥腦中風病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運動、感覺以及語言障礙。經(jīng)過一段時間的治療，除神志清醒外，其餘癥狀依然會不同程度地存在。這些癥狀，稱為後遺癥。後遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和併發(fā)癥而異。腦中風常見的後遺癥如下：2.1麻木患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應遲鈍。麻木常與天氣變化有關，天氣急劇轉(zhuǎn)變、潮濕悶熱，或下雨前後，天氣寒冷等情況下，麻木感覺尤其明顯。2.2嘴歪眼斜一側(cè)眼袋以下的面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒。鼓頰和吹哨時，口角歪向健側(cè)、流口水、說話時更為

5、明顯。2.3中樞性癱瘓中樞性癱瘓，又稱上運動神經(jīng)元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由於大腦皮層運動區(qū)錐體細胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖維錐體束受損而產(chǎn)生。由於上運動神經(jīng)元受損，失去了對下運動神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能釋放，產(chǎn)生隨意運動減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。2.4周圍性癱瘓周圍性癱瘓，又稱下運動神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細胞及腦幹運動神經(jīng)核，及其發(fā)出的神經(jīng)纖維脊骸前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。由於下運動神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應有的衝動興奮，臨床上表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，無病

6、理反射。2.5偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。也是腦中風常見的後遺癥。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走路時，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。病情嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。急性腦血管病人為甚麼會發(fā)生偏癱呢?主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。人的大腦半球分工：右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動；左側(cè)大腦半球，通過運動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊，因為這裏主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應血液，而豆紋

7、動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流衝擊時，容易破裂出血，所以，豆紋動脈又叫做出血動脈，是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位；但當血壓下降，血流緩慢時，又容易形成血栓。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對側(cè)偏癱、偏癱側(cè)身體感覺障礙和偏盲，即所謂的三偏征。部分病人還可見患側(cè)肢體發(fā)紺、浮腫。2.6失語失語是腦血管病的一個常見癥狀，主要表現(xiàn)為對語言的理解、表達能力喪失，是由於大腦皮層（優(yōu)勢半球）的語言中樞損傷引起的。語言中樞有兩個：一個叫語言運動中樞，位於主側(cè)半球的額下回後部。這個中樞支配著人的說話，如果這個中樞損傷，會使患者喪失說話能力，不會說話。但能理解

8、別人說話的意思，常用手勢或點頭來回答問題。根據(jù)病變的範圍，可表現(xiàn)為完全不能說話，稱完全性失語?；蛑荒苤v單字、單詞，說話不流利，稱為不完全性失語。這種情況稱為運動性失語。另一個語言中樞叫語言感覺中樞，位於主側(cè)半球顳上回後部。此中樞可以使人能夠領悟別人說話的意思。如果這個中樞受損，則引起患者不懂別人說話的內(nèi)容，不理解問話。但這種人語言運動中樞完好，仍會說話，而且有時說起話來快而流利，但會答非所問，這種情況叫感覺性失語。在臨床上常會遇到有些中風病人，雖然都是同側(cè)偏癱。但有的失語，有的卻不失語，這主要是語言中樞部位不同。醫(yī)學上有個規(guī)律，習慣用右手寫字、拿東西的人叫右利手，其語言中樞在左側(cè)大腦半球，常常

9、把其左側(cè)大腦半球稱為主側(cè)半球（優(yōu)勢半球），如果其左側(cè)半球受損，就會發(fā)生右側(cè)偏癱和失語。相反，如果習慣用左手，叫做左利手，語言中樞在右側(cè)大腦半球，我們稱其右側(cè)大腦半球為主側(cè)半球。若其右側(cè)半球受損，左側(cè)肢體會發(fā)生偏癱和失語。當右利手的人，發(fā)生左側(cè)偏癱時，不會失語；而左利手發(fā)生右側(cè)偏癱時，也不會出現(xiàn)失語。在中風病中，最常見的是運動性失語，其次是感覺性失語。如果兩者並存者叫做混合性失語。這種病人自己不會說話，也不理解別人說話的意思，這是病變損及優(yōu)勢半球的額葉、顳葉所致。除上述情況，還有一種失語，叫做命名性失語。其特點是：病人理解物品的性質(zhì)和用途，就是叫不出名字。如指著牙刷問病人這是甚麼東西?他會答刷牙

10、用的。拿著茶缸問病人這叫甚麼名字?他會說喝水用的。病人心裏明白，就是叫不出名字，所以叫命名性失語。命名性失語的中樞，在優(yōu)勢半球顳葉後部和頂葉上部，當這個部位受損時，就會發(fā)生上述情況的失語。2.7失認失認是指病人認識能力的缺失，它包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位認識能力的缺失，是腦卒中的癥狀之一。2.7.1視覺失認儘管病人的視力和推理能力正常，但不能通過視覺辨認或辨認不清他熟悉的事物。視覺空間失認癥，是指病人對地理空間喪失辨認能力，不能辨別方向，常會在一個熟悉的地方迷路。病變主要涉及右側(cè)頂顳交界處皮質(zhì)。面孔失認癥，病人對自己熟悉的面孔不能辨認，甚至連自己的親人和密友也認不出，但可以從說話的聲音中

11、辨出。在鏡子裏不能辨認自己。本癥常見於右側(cè)中央溝後部病變。顏色失認癥，雖無色盲，但病人不能認出過去熟悉的顏色。表現(xiàn)為不認識顏色或顏色命名障礙。此癥常見於左側(cè)顳枕區(qū)病變。2.7.2聽覺失認表現(xiàn)為病人不能辨認熟悉的聲音如搖動鑰匙的聲音，水倒進容器的聲音，熟悉的歌曲，音樂等。病變部位在雙側(cè)Heschl區(qū)破壞或此區(qū)與內(nèi)側(cè)膝狀體之間的聯(lián)繫中斷。2.7.3觸覺失認（失實體覺）病人眼閉後不能依靠觸覺辨認熟悉的物品如鋼筆、牙膏、筷子等，病變部位在頂葉。2.7.4身體體位的失認（即印象障礙）見於右頂顳枕交界區(qū)廣泛病變。包括：疾病感缺失：有嚴重癱瘓病人、拒絕承認偏癱的存在。偏側(cè)軀體失認：病人不認為癱瘓的半身是自己

12、的。動覺性幻覺：病人感到肢體的體積、長度和重量發(fā)生改變或移位，或體會到癱瘓側(cè)有兩個上肢或兩個下肢。2.8失用失用，即運用不能，病人肢體無癱瘓，也無感覺障礙和共濟失調(diào)，但不能準確完成有目的的動作。失用包括：2.8.1觀念運動性失用癥。病變在左頂葉下部。臨床表現(xiàn)為病人不能執(zhí)行一種他瞭解性質(zhì)的有目的動作，尤其面部和上肢動作如前臂的屈伸、握拳、指的屈伸，手勢等。2.8.2觀念性失用癥。病變?yōu)樽箜斎~或雙頂葉廣泛性損害，病人無意義地、混亂地執(zhí)行一種動作，特別是複雜動作，如點火吸煙、把火柴塞進嘴巴而用紙煙當作火柴擦火柴盒。2.8.3結(jié)構(gòu)性失用?？梢婌度魏我粋?cè)半球損害，病灶多在頂下小葉及頂葉後部，偶見於額葉，

13、左側(cè)損害較右側(cè)多見，也可為雙側(cè)同時損害。病人無個別動作的失用，但動作的空間排列失調(diào)。例如，不能照樣模仿簡單的火柴排列，擺積木及畫圖，但卻能完全認識自己的錯誤。2.8.4穿著失用癥。病變見於右側(cè)顳頂枕聯(lián)合區(qū)。當雙側(cè)性時，失用更明顯。病人穿衣不能、衣服裏外不分或?qū)⑼壬爝M袖子裏。2.8.5口面失用癥。病變由中央回下端蓋部前份或額下回後份病變引起。表現(xiàn)為不能在命令下或模仿下執(zhí)行口面部隨意運動，如吹口哨、示齒、舌向各方向伸出、舔唇等。2.8.6肢體運動性失用癥。病變由運動前區(qū)受損引起。表現(xiàn)為不能實施快速或交替的動作，如用一個手指彈琴似地輕敲，本病常常只累及單側(cè)上肢及手指遠端。中風後遺癥多因腦血管意外引起

14、，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞等疾病遺留下來的後遺癥2。要注意鑒別。3手法治療本病以早期治療為主，一般在中風後兩星期，適宜用推拿治療。治則為舒筋通絡，行氣活血。3.1頭面頸項操作3.1.1取穴：百會、四神聰、運動區(qū)、感覺區(qū)，印堂、睛明、太陽、角孫、風池、風府、肩井。3.1.2手法：按法、抹法、掃散法、拿法。以指代針，用指甲背面在頭部穴的相關區(qū)進行刺激，主要是運動區(qū)和感覺區(qū)，並隨証選區(qū)，每區(qū)23分鐘。再點按百會、四神聰、印堂等穴，每穴2分鐘；若口眼歪斜，點按人中、陽白、攢竹、頰車等穴。對腦出血患者手法宜輕，不要晃動患者頭部。腦部手術者禁用。3.1.3操作： 以指代針，用指甲背面在

15、頭部穴的相關區(qū)進行刺激，主要是運動區(qū)和感覺區(qū)，並隨証選區(qū)，每區(qū)23分鐘。再點按百會、四神聰、印堂等穴，每穴2分鐘；對腦出血患者手法宜輕，不要晃動患者頭部。腦部手術者禁用。 患者坐位。醫(yī)者站於患者前面，用抹法自印堂至太陽往返4-5次，同時配合按、揉睛明、太陽。再用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部位自前上方掃向後下方，每側(cè)20-30次，配合按、揉角孫。時間約2分鐘。 患者坐位。醫(yī)者站於患者後側(cè)面，按、揉頸項兩側(cè)，再按風府，拿風池、肩井。 有口眼歪斜可按點按人中、陽白、攢竹、頰車等穴來治療。3.2上肢部操作3.2.1取穴：尺澤、曲池、手三里、合谷。3.2.2手法：滾法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、搖法。3.

16、2.3操作： 病者仰臥位。用滾法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進行治療，肘關節(jié)及其周圍為重點治療部位。在進行手法的同時，配合患肢外展和肘關節(jié)伸屈的被動活動。按、揉尺澤、曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手掌和手指用揉法治療，同時配合腕關節(jié)及指間關節(jié)伸屈的被動活動，手指關節(jié)可配合捻法。時間約5分鐘。 患者取坐位。用滾法施於患側(cè)肩胛周圍及頸項兩側(cè)，在進行手法時，配合患肢向背後回旋上舉及肩關節(jié)外展內(nèi)收的被動活動。然後用拿法自肩部拿至腕部，往返3-4次，配合活動肩、肘、腕關節(jié)。再作肩、肘、腕部搖法，最後用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次。時間約3分鐘。3.3背及下肢部操作3.3.1取穴：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、

17、腎俞、環(huán)跳、陽陵、委中、承山、風市、伏兔、膝眼、解溪。3.3.2手法：滾法、按法、揉法、搓法、擦法。3.3.3操作： 患者取俯臥位。醫(yī)者站在患者側(cè)面，先施按法於背部脊柱兩側(cè)，自上而下2-3次，重點在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側(cè)用滾法治療，並向下至臀部、股後部、小腿後部。以腰椎兩側(cè)、環(huán)跳、委中、承山及跟腱部為重點治療部位。同時配合腰後伸和患側(cè)髖後伸的被動活動。時間約5分鐘。 患者取健側(cè)臥法。（患側(cè)在上）。自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用滾法治療，以髖關節(jié)和膝關節(jié)作為重點治療部位。時間約3分鐘。 患者取仰臥位。醫(yī)者站在側(cè)面，用滾法在患側(cè)下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝關

18、節(jié)及足背部治療，重點在伏兔、膝眼、解溪。同時配合髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動伸屈活動和整個下肢內(nèi)旋動作。再用拿法施於患側(cè)下肢，拿委中、承山，以大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點治療。按、揉風市、膝眼、陽陵泉、解溪。最後用搓法施於下肢。時間約3分鐘。腦血管意外鑒別診斷表缺血性中風出血性中風腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡常見病因發(fā)病時情況發(fā)病形成頭痛、嘔吐意識障礙偏癱頸項強直腦脊液60 歲以上動脈粥樣硬化安靜時較緩（小時，日）多無多無有無正常青壯年風濕性心臟病不定最急（秒，分）多無輕或無有無正常50 60歲高血壓活動時急（分，小時）有有有少血性青、中、老年動脈瘤、血管畸形，動脈粥樣硬化活動

19、時急驟（分）劇烈有或無，輕重不一無或偶有明顯血性4討論與體會中醫(yī)學認為中風病是由於正氣虧虛，飲食，情志，勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、痕，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機，以突然昏僕、半身不遂、口舌歪斜、言語謄澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病証。根據(jù)腦髓神機受損程度的不同，有中經(jīng)絡、中臟腑之分?，F(xiàn)代醫(yī)認為中風後遺癥多因腦血管意外引起，如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦外傷等疾病遺留下來的後遺癥。主要病理改變多因出血或血流受阻，使受累腦組織發(fā)生缺血、壞死或軟化、水腫，而導致一系列後遺癥狀。中風為臨床上常見的危重急癥，發(fā)病率高、病程較長、纏綿難癒。目前國際上尚缺乏特殊的治療措施，對

20、中風這個病既往注重急性期的治療，近年來後遺癥的康復治療漸被重視，而中醫(yī)在治療中風後遺癥方面具有獨特的優(yōu)勢。4.1關於推拿治療時機選擇問題本人認為對於出血性中風後遺癥的最佳治療時期為中風後遺癥的恢復期，因為出血性中風初期出血未止，推拿會加重其出血。對於缺血性中風後遺癥應及早介入，越早越好。早期推拿手法治療，可引發(fā)中樞神經(jīng)環(huán)路的聯(lián)繫，促使患肢出現(xiàn)運動或肌肉收縮。早期推拿能利用殘餘的相對肌力較強的肌肉隨意收縮興奮所有的運動神經(jīng)細胞，使中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)經(jīng)常保持正常的興奮和抑制活動過程，可以避免癱瘓肢體無活動和不重視被動活動，以致形成關節(jié)攣縮而造成廢用性退變。但有學者認為3無論是出血性及缺血性治療中風

21、病的最佳時期為中風病的恢復期。認為中經(jīng)絡應在15天以後治療，中臟腑應在30天後治療，此為最佳的治療時間。因為此時病人機體最需要的是盡快建立起血栓區(qū)周圍的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。此時進行推拿按摩治療可擴張血管，促進氣血運行，使治療藥物吸收速度加快，從而使側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)得以盡快建立。但此時所採用的推拿手法宜輕不宜重，而後遺癥期的治療手法宜用中力或重力為好。4.2關於分期治療問題有學者4提出根據(jù)中風康復的三期進程進行分期治療。4.2.1初期（軟癱期）的治療此期患者一般反應遲鈍，患肢無力，基本上不能運動，治療以補法為主，開竅通脈，醒腦回神。治療手法宜輕，以鬆解手法為主。4.2.2中期（痙攣期）的治療此期患者上肢屈

22、肌痙攣，下肢伸肌痙攣，並伴有粗大型異常運動模式。本期治療是整個康復治療的關鍵環(huán)節(jié)。治療方法：補陰潛陽，行血熄風，運意練神，撥亂反正。治療手法宜循序漸進，以鬆解手法配合關節(jié)運動為主。4.2.3後期（恢復期）的治療本期患者各關節(jié)功能基本恢復，患者已能自主支配上下肢各大關節(jié)，但在整體協(xié)調(diào)能力和精細動作方面還需進一步治療。本期的治療方法：以關節(jié)運動為主。鼓勵患者繼續(xù)努力，因為此時進步很慢，患者常常出現(xiàn)鬆懈心理，失去康復的良機。治療手法以關節(jié)運動為主。4.3關於推拿治療作用機理問題普遍認為5手法治療中風後遺癥有如下作用：4.3.1對神經(jīng)系統(tǒng)的作用：對頭部的推拿可以改善顱內(nèi)的血液供應，建立側(cè)支循環(huán)，促進腦

23、出血血塊的液化和出血的吸收，降低顱內(nèi)壓，從而促進腦功能的恢復。因此，病程越短，應用頭部推拿越早，其康復水準越高。對肢體的推拿可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加強傳導反射。同時，營養(yǎng)和興奮周圍神經(jīng)可以增強腦部相應區(qū)域的興奮性，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。4.3.2對肌肉、關節(jié)的影響：推拿對骨骼肌的作用明顯。搓法、一指禪推法等手法可以使血管擴張，局部血流量增加，加快血液循環(huán)，營養(yǎng)肌細胞，增強肌肉的張力、彈力和耐受力，緩解肌肉緊張度，糾正肌萎縮。針對患側(cè)關節(jié)所採用的搖法具有滑利關節(jié)、疏筋活血、分離黏連、增強關節(jié)活動功能等作用，可促進關節(jié)滑液代謝，改善軟骨營養(yǎng)和關節(jié)囊韌帶柔韌性、展延性。早期運動推拿治療，可使癱肢關節(jié)的被動運動與其主動運動意念相結(jié)合，通過本體感受器的傳人衝動，