第一部分病歷采集與病例分析(第二單元病例分析2)(二)

1、第一局部 病歷采集與病例分析第二單元病例分析 2 二2. 球菌性口炎與雪口病的鑒別 二者損害特征均為假膜， 但前者黏膜充血、 水腫明顯， 有成片 的灰黃色假膜，外表光滑、致密，易被拭，遺留糜爛面有滲血；后者嬰幼兒多見，有較明顯 的前驅(qū)病癥，病損為白色柔軟小斑點(diǎn)，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼 續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者可滿口如雪。3. 皰疹性咽峽炎 為柯薩奇A病毒感染所引起的口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、軟 腭、懸雍垂和扁桃體等部位，主要表現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。4. 帶狀皰疹 為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起， 皰疹、 糜爛等損害沿三叉神經(jīng)的分支排 列成帶狀，呈單側(cè)分布，一般不超越中線，

2、有劇痛，極少復(fù)發(fā)。5. 手一足一口病為柯薩奇A，病毒感染引起的皮膚一黏膜病，患者多為3歲以下幼兒，該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰，口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚的水皰 不破潰；全身病癥輕，可自愈。 治療原那么 1. 皰疹性口炎 1全身抗病毒治療腎上腺皮質(zhì)類藥物。應(yīng)用抗病毒藥物，如口服無環(huán)鳥苷，或肌注聚 肌胞注射液等。禁用2局部治療 應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。3抗感染治療 繼發(fā)感染者應(yīng)酌情使用抗生素治療。同時注意全身支持治療1全身治療 應(yīng)用抗生素口服或注射，一般可選用青霉素、慶大霉素。2局部治療 應(yīng)用殺菌含片或含漱液，亦可用抗生素制劑涂抹。3. 雪口病1抗真

3、菌治療 可酌情選用酮康唑、氟康唑或制霉菌素。2增強(qiáng)機(jī)體免疫力 對身體衰弱、有免疫缺陷或長期使用免疫抑制及慢性念珠菌感染 患者，可注射胸腺肽或轉(zhuǎn)移因子。3局部治療 應(yīng)用堿性含漱劑或抗真菌藥物制劑局部涂抹。 病例分析 病例一：某 2 歲患兒， 3 天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性病癥。現(xiàn)因拒食、哭鬧就診。檢查：牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫，上有成簇針頭大小、透明小水皰，形態(tài) 不一的淺表潰瘍或假膜，患兒唾液明顯增多，頜下淋巴結(jié)腫痛。涂片檢查發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞及包 涵體。請你：作出診斷。擬訂治療方案。1. 診斷 原發(fā)性皰疹性口炎。診斷依據(jù)：有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅(qū)病癥；有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍

4、和假膜； 涂片檢查有包涵體。2. 治療方案1抗病毒治療 口服無環(huán)鳥苷或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物。2局部治療 應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。3抗感染治療 酌情使用抗生素，輔以全身支持治療。病例二：某嬰兒，男，煩躁、啼哭、拒食 1 天。檢查：頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸的白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán) 白色絲絨狀斑片，用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量的菌絲 和孢子。請你：作出診斷。擬訂治療方案。1. 診斷 雪口病。診斷依據(jù)：有煩躁、啼哭、拒食等急性病癥；有白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白色絲絨狀斑片， 斑片附著不緊密；涂片檢查有大量的菌絲

5、和孢子。2. 治療方案1局部治療 選用 2碳酸氫鈉液、 0.2 洗必泰液交替拭洗嬰兒口腔和母親乳頭或哺乳工具，堅(jiān)持?jǐn)?shù)日?？谇火つひ部赏坎?.05 龍膽紫。2抗真菌治療 輕癥不需用其他藥物， 病變一般在 2 3 天內(nèi)消失。 如上述局部治療效 果不佳，可酌情選用 0.5 酮康唑溶液涂搽，每日 3 次，效果良好。3全身支持治療 適當(dāng)補(bǔ)充維生素 B:、復(fù)合維生素B,酌情補(bǔ)充液體等。病例三：某患者，男， 45 歲，因口腔黏膜大面積糜爛，進(jìn)食疼痛 2 天就診。檢查：雙唇內(nèi)側(cè)及雙頰黏膜廣泛充血水腫，并覆蓋有厚而微突的灰白色假膜，假膜光滑 致密，周圍為邊界清楚的糜爛面，疼痛明顯。輕度口臭。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、

6、壓痛。假膜 涂片檢查見大量成堆的球菌。請你：作出診斷。擬訂治療方案。1. 診斷 球菌性口炎。診斷依據(jù)： 口腔黏膜充血水腫， 覆有灰白色、 光滑致密假膜， 周圍為邊界清楚的糜爛面， 疼痛明顯；頜下淋巴結(jié)腫壓痛；涂片見大量成堆的球菌。2. 治療方案1全身治療 口服或注射抗生素，一般可選用青霉素、慶大霉素。同時要注意休息，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素 C 及 B 族維生素。2局部治療 消炎防腐藥局部涂擦或含漱，如 5金霉素甘油糊劑、 0.2 洗必泰含漱 液等。 思考題 1. 試述皰疹性口炎的診斷要點(diǎn)。2. 試述球菌性口炎的診斷要點(diǎn)。3. 試述雪口病的診斷要點(diǎn)。4. 試述皰疹性口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別要

7、點(diǎn)5. 試述球菌性口炎與雪口病的鑒別要點(diǎn)6. 試述皰疹性口炎的治療原那么。7. 試述球菌性口炎的治療原那么。8. 試述雪口病的治療原那么。十六、牙齒外傷牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等，可單獨(dú)發(fā)生，也可同 時出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙，尤其是上頜前牙，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷 患者，應(yīng)注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。一牙震蕩 概述 牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損，多為直接或間接外力撞擊所致，如進(jìn)食時驟然咀嚼硬物所致。 診斷要點(diǎn) 1. 患牙有創(chuàng)傷史，伸長感，咬合痛，觸、叩痛明顯；患牙微松動，齦緣因牙周膜損傷可 有少量出血。2. 牙髓活力測試

8、，反響不一。 3 個月后仍有反響的牙髓，大多可繼續(xù)保持活力。傷后當(dāng) 時有活力，后來無反響，那么牙髓已壞死，患牙顏色改變。3. X 線片顯示正常或根尖牙周膜增寬。 治療原那么 1. 輕者可不作特殊治療，但應(yīng)降低咬合，使患牙得到充分休息。2. 損傷較重、患牙松動者，可行松牙固定術(shù)。3. 定期復(fù)查 傷后 1、3、6、12個月定期復(fù)查。如 1 年后牙髓活力正常者，不需處理。如 出現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)行根管治療術(shù)。注意：年輕恒牙的活力可在受傷 1 年后才喪失。二牙脫位 概述 牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為局部脫位和完全 脫位兩類。局部脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。 診斷要點(diǎn)

9、 1.局部牙脫位 患牙常有疼痛、松動和移位，并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。 x 線片示： 患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。2. 嵌人性脫位 患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。3. 完全牙脫位 患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。 注意：不管是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。4. 并發(fā)癥 1 牙髓壞死 嵌入性脫位最多見，占 96 ，其次為牙脫位，占 52。發(fā)育成熟的牙比 年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。Word是學(xué)生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實(shí)，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標(biāo)定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級按鈕，選擇 特 殊字符中