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1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第九章第九章慢性肺源性心臟?。–hronic Pulmonary Heart Disease)劉輝國劉輝國學(xué)時(shí)數(shù):學(xué)時(shí)數(shù):2 2學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)講授目的和要求n掌握慢性肺源性心臟病慢性肺心病緩解期及急性加重期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。n掌握慢性肺心病原因及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制。n了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變,病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施。講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查鑒別診斷治療概 述 1、概念:支氣管肺組織、血管或胸廓、概念:支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變慢性病變 肺血管阻力升高肺
2、血管阻力升高 肺動(dòng)脈壓力升高肺動(dòng)脈壓力升高 右心室肥厚右心室肥厚 擴(kuò)擴(kuò)張張 2、流行病學(xué)、流行病學(xué)右心衰竭一系列表現(xiàn)。病 因n支氣管肺疾病:慢支、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等。n胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩顒?dòng)受限、支氣管扭曲。n肺血管疾?。荷僖姡酁榻Y(jié)締組織疾病或原因不明。n其他:如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素 1、血管收縮:屬功能性,多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí):可有多種原因,只要其導(dǎo)致慢性長期改變。2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞:如慢支累及周圍血管時(shí)。3、肺泡內(nèi)血管受壓:如肺氣腫時(shí)。4、肺
3、泡毛細(xì)血管網(wǎng)毀損:如肺氣腫或肺大泡形成時(shí)。5、肺血管重建:與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān),具體不詳。6、血容量增多和血粘稠度升高。肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)n靜息時(shí)肺A平均壓20mmHg為顯性肺A高壓n靜息時(shí)肺A平均壓20mmHg,運(yùn)動(dòng)后30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)n原發(fā)疾病的表現(xiàn) :因病而異。n肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn):n 1、P2亢進(jìn)n 2、輔助檢查:如胸片肺動(dòng)段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等。n右心室肥厚表現(xiàn):n 1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng)n 2、活動(dòng)后心悸n 3、輔助檢查:如胸片、心臟超聲、心電圖等n右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn):n 1、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全:三尖瓣收縮期雜音n 2、上腔靜脈回流受阻:頸靜脈充盈n
4、3、下腔靜脈回流受阻:肝腫大、下肢水腫、腹水n呼吸衰竭表現(xiàn)n肺、心功能代償期n 主要是慢阻肺的表現(xiàn),包括肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)。n肺、心功能失代償期n 有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)。并發(fā)癥n肺性腦病n酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂n心律失常n休克n消化道出血n彌散性血管內(nèi)凝血DIC)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 n二圖一片協(xié)助診斷主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者)n 包括:心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片。n其他檢查:血?dú)夥治隽私夂粑ソ咔闆r)、血常規(guī)感染血象)、肺功能檢查早期防治)、痰菌檢查用藥)。右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,其橫經(jīng) 15mm橫徑與氣管橫徑之比值1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度 3mm 右心室增大征電
5、軸右偏,重度順鐘向轉(zhuǎn)位,Rv1+Sv5 1.05mV,肺型P波n超聲心動(dòng)圖檢查 n1、右心室流出道內(nèi)徑(30mm)n2、右心室內(nèi)徑(20mm)n3、右心室前壁的厚度n4、右心房增大鑒別診斷n冠心病:易合并存在。n風(fēng)心病n原發(fā)性心肌病:指擴(kuò)張型者。治 療 n積極治療原發(fā)病和誘因:感染是最常見誘因,但也有其他如慢阻肺伴氣胸時(shí)。n控制呼吸衰竭:關(guān)鍵治療措施。n治療心力衰竭:上述措施效果不佳時(shí)或病情重時(shí)。n1、利尿劑:有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用;因此宜小劑量、作用輕、短療程。n2、強(qiáng)心劑:因耐受性差、易心律失常;宜小劑量1/2至1/3)、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征。n3、擴(kuò)管劑:頑固性心力衰竭者試用。n并發(fā)癥的治療:主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥。n營養(yǎng)支持治療n緩解期治療:增強(qiáng)免疫力,去除誘發(fā)因素,減少或避免急性加重期
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