膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、2021/6/161膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)2021/6/162膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥注藥。2021/6/163膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，需行關(guān)節(jié)穿刺抽膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，需行關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射空氣或造影劑，療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化骨端的變化。2021/6/164膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點(diǎn)膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點(diǎn)，神神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深經(jīng)分布較為密集。

2、許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。 2021/6/1652021/6/1662021/6/1672021/6/1682021/6/1692021/6/1610膝關(guān)節(jié)腔積液的原因：膝關(guān)節(jié)腔積液的原因：1、受傷（與運(yùn)動(dòng)有關(guān)）、受傷（與運(yùn)動(dòng)有關(guān)） 膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副 韌帶或交叉韌帶損傷韌帶或交叉韌帶損傷2、感染（結(jié)核）、感染（結(jié)核）3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、類

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎2021/6/1611當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動(dòng)過力或創(chuàng)傷當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動(dòng)過力或創(chuàng)傷，使使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活前列腺素和神經(jīng)肽等被激活，能夠能夠引起疼痛引起疼痛，同時(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大同時(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液量關(guān)節(jié)腔積液，壓力增加壓力增加，膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)腫脹腫脹。2021/6/16122021/6/16132021/6/1614定位方法：定位方法：1 1、以髕骨中心點(diǎn)，作水平線和垂直線，以髕骨中心點(diǎn)，作水平線和垂直線，其第一和第二象限，各做其第一和第二象限，各做4545度的平分角，度的平分角，該平分線與髕骨該平分線與

4、髕骨內(nèi)內(nèi)外緣的交點(diǎn)，即是進(jìn)外緣的交點(diǎn)，即是進(jìn)針點(diǎn)針點(diǎn)。2021/6/1615近端近端2021/6/16162 2、患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣與髕骨內(nèi)外側(cè)緣的交點(diǎn)為兩點(diǎn)，斜向髕與髕骨內(nèi)外側(cè)緣的交點(diǎn)為兩點(diǎn)，斜向髕股關(guān)節(jié)中心，以股關(guān)節(jié)中心，以4545角穿刺。角穿刺。2021/6/16172021/6/1618膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作： 2021/6/16193 3、膝關(guān)節(jié)微屈膝關(guān)節(jié)微屈3030左右，從髕骨下方的左右，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。 2021/6/16202021/6/16212021/6/1622髕骨外

5、上緣穿刺法髕骨外上緣穿刺法 定位：定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入陷處，貼指甲刺入0.5-1cm0.5-1cm，有落空感即可。，有落空感即可。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好。患者神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。容易配合。 2 2、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔。靠近髕上囊，可以將髕上囊的液針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可體往下

6、擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可以直接抽取髕上囊的液體。以直接抽取髕上囊的液體。 2021/6/16232021/6/16242021/6/16252021/6/1626髕骨外下緣髕骨外下緣( (外側(cè)膝眼外側(cè)膝眼) )穿刺法穿刺法定位：定位：屈膝屈膝9090位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm1cm處處( (外側(cè)膝眼，外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷可看到一小凹陷) )。 方法：方法：用指甲定用指甲定位位好后，消毒患處，針頭與脛骨平臺(tái)平行，好后，消毒患處，針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈向內(nèi)呈4545度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。 2021/6

7、/1627膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作： 2021/6/16282021/6/16292021/6/1630優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)（膝眼）（膝眼）：1 1、比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無疼痛?；颊呷菀着浔容^好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無疼痛?；颊呷菀着浜?。合。 2 2、注射注射玻璃酸鈉玻璃酸鈉采用經(jīng)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，采用經(jīng)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效。 3 3、從髕骨外上方進(jìn)針，也可以從內(nèi)側(cè)緣間隙進(jìn)針，感從髕骨外上方進(jìn)針，也可以從內(nèi)側(cè)緣間隙進(jìn)針，感覺效果也不錯(cuò)。如果滑膜增生嚴(yán)重，髕下脂肪墊太厚覺效果也不錯(cuò)。如果滑膜增生嚴(yán)重，髕下

8、脂肪墊太厚的話，就不容易進(jìn)針了，反而容易反復(fù)刺激滑膜和脂的話，就不容易進(jìn)針了，反而容易反復(fù)刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛肪墊引起疼痛。 2021/6/1631注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1、穿刺器械及操作均需嚴(yán)格無菌，以防無菌的關(guān)節(jié)、穿刺器械及操作均需嚴(yán)格無菌，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。2、動(dòng)作要輕柔，不要刺入太深，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。、動(dòng)作要輕柔，不要刺入太深，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3、如關(guān)節(jié)積液過多，于抽吸后適當(dāng)加壓固定包扎。、如關(guān)節(jié)積液過多，于抽吸后適當(dāng)加壓固定包扎。如果液體較多，一般可以每周穿刺兩次。如果液體較多，一般可以每周穿刺兩次。4、應(yīng)邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無新鮮血液，如有

9、說明、應(yīng)邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向后再繼續(xù)刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向后再繼續(xù)進(jìn)針。進(jìn)針。2021/6/16325、反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可造成關(guān)節(jié)損傷，、反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，不應(yīng)超過因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，不應(yīng)超過3次。次。6、抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試、抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（抗生素敏感試驗(yàn)），還應(yīng)作認(rèn)真的肉眼觀察，初驗(yàn)（抗生素敏感試驗(yàn)），還應(yīng)作認(rèn)真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時(shí)治療。正常為草黃色，澄清步判定其性狀，

10、給予及時(shí)治療。正常為草黃色，澄清透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性；抽出透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性；抽出的血液含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液的血液含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液體提示有感染，若為膿液，則感染的診斷確定無疑。體提示有感染，若為膿液，則感染的診斷確定無疑。2021/6/1633如何選擇？如何選擇？髕骨外髕骨外下下緣緣oror髕骨外髕骨外上上緣緣？2021/6/1634（1 1）對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)

11、節(jié)內(nèi)有大量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對(duì)于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容而對(duì)于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。易操作。 2021/6/1635（2 2）對(duì)于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，采用髕骨外下緣對(duì)于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，采用髕骨外下緣( (外外側(cè)膝眼側(cè)膝眼) )穿刺法，一定要定好位置穿刺法，一定要定好位置( (屈膝屈膝9090度位，髕骨度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)下緣、髕韌帶外側(cè)1cm1cm處處) )，采用，采用8 8號(hào)號(hào)針頭，與脛骨平臺(tái)針頭，與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈平行，向內(nèi)呈4545度角，針頭完全刺入，有一種落空感，度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時(shí)回抽會(huì)抽出關(guān)節(jié)液，此時(shí)可放心注射有時(shí)回抽會(huì)抽出關(guān)節(jié)液，此時(shí)可放心注射；回抽如沒回抽如沒抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時(shí)比較輕抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時(shí)比較輕松，那就沒有問題，如果注射時(shí)比較費(fèi)力，病人感覺松，那就沒有問題，如果注射時(shí)比較費(fèi)力，病人感覺痛、脹，