膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后如何康復(fù)護理

1、膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護理1康復(fù)目標：第，對病殘的矯正和設(shè)法促進機體自然功能的恢復(fù)第二，解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。第三，關(guān)節(jié)功能及活動性好，即負重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達到生活自理，活動自如。第四，預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。2原則：原則是必須使康復(fù)護理盡早付之實施，同時要自始至終地給患者心理生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應(yīng)及時報告醫(yī)生；觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當給予止痛藥物，確保手術(shù)當天平穩(wěn)過渡；要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，

2、故應(yīng)嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增未包括在外固定之內(nèi)，手術(shù)當天及術(shù)后第1天應(yīng)多次進行活動鍛煉，術(shù)后第1天應(yīng)鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長收縮，每日進行多次，每次1520min，做成百次的收縮。此2鍛煉，在早期恢復(fù)中甚重要，由于患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少關(guān)知覺狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應(yīng)及時通知醫(yī)生；因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時換。2.2功能鍛煉期的康復(fù)護理(坐立訓(xùn)練期術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進行康復(fù)鍛煉。早期進行活動關(guān)節(jié)的有

3、利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達到恢復(fù)肌力及活動關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張。但應(yīng)在無痛的情況下進行。目臨床上多采用CPM(連續(xù)被動活動來進行鍛煉。大量實驗研究和臨床應(yīng)用證實CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。另一部分病人因?qū)﹀憻捴R的缺乏，害怕使用CPM會對關(guān)節(jié)不利。護理人員應(yīng)針對一狀況對患者和家屬進行耐心說服、安慰、解釋，消除患者的恐懼、焦慮等情緒，有的放矢地通過自己的言行，激勵患者的斗志，樹立戰(zhàn)勝疾病

4、的信心，調(diào)動機腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于引流充分。角度從40度開始，1來回/min，持續(xù)鍛煉1h,2次/d，以后逐日增加角度510度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90度。若疼痛劇烈或有皮下瘀血應(yīng)適當減少度，并遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機時間，一般手術(shù)傷口愈合，主動關(guān)節(jié)內(nèi)活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約34周。臨床上常見到停機后肢體主動活動角度均小于機上活動角度，這是由于肌肉主動活動力弱，所以在CPM被動鍛煉的同時，也應(yīng)鼓勵患者做主動鍛煉。方法為取仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面，雙下肢交

5、替進行，行股四頭肌的鍛煉；下肢伸直，做下肢諸肌肉收縮動作，持續(xù)數(shù)秒后放松，鍛煉下肢肌置換術(shù)后，如術(shù)中假體固定牢固，術(shù)后可使用CPM裝置，術(shù)中見骨質(zhì)疏松嚴重，假體固定不牢的術(shù)后不宜使用CPM裝置進行鍛煉；膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后，常規(guī)放負壓吸引管，在CPM運轉(zhuǎn)時，應(yīng)夾閉吸引管，以防負壓作用而使吸引管內(nèi)血液回流，停機時放開吸引管；CPM機使用應(yīng)從小角度逐漸增大，活動角度依手術(shù)部位、類型和要求而區(qū)別，以防關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛而造成關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)肢體放在CPM機上后，要上好固定帶，大腿應(yīng)盡量貼于活動架上，防止肢體離開機器支架，達不到要求的活動角度。預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工置換術(shù)后極為重要一項，它可直接導(dǎo)致手術(shù)

6、失敗，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎癥或慢性炎癥引起假體松動。患肢活動時疼痛加劇，體溫持續(xù)升高，關(guān)節(jié)腫脹，充血或表現(xiàn)為長時間的關(guān)節(jié)疼痛，竇道形成而局部腫脹不明顯，均提示有感染的發(fā)生。因此，要注意保持切口敷料清潔，不污染，聯(lián)合使用抗生素表情及有無疲勞感和心理狀態(tài)纖維疤痕化，關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，此期以增強肌力為主，擴大關(guān)節(jié)活動，增加運動量，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側(cè)站立10s，再將重心移至患肢站立10s，休息片刻，在患者無頭暈的情況下，可扶其在病室內(nèi)行走10步左右；也可扶拐試行下床活動，但拐杖應(yīng)承擔體重自我健康管理方面的教育：(1皮膚的護理；(2排尿、排便的護理；(3營養(yǎng)的攝??；(4各種感染及本身疾病的預(yù)防方法；(5意外