膨體聚四氟乙烯在鼻成形術(shù)中的臨床應(yīng)用

1、    膨體聚四氟乙烯在鼻成形術(shù)中的臨床應(yīng)用        摘要：目的為了探討膨體聚四氟乙烯(ePTFE)較目前運用其它材料行鼻成形術(shù)的優(yōu)越性。方法從1998年7月至1999年5月，18例患者利用ePTFE行鼻成形術(shù)，包括鼻背增高、鼻尖成形和鼻部軟組織凹陷畸形的矯正。結(jié)果經(jīng)過4周至10個月的隨訪，除1例術(shù)后效果不滿意而取出假體外，其余均獲得滿意效果。結(jié)論在鼻成形術(shù)中，ePTFE是一種理想的組織替代品。ePTFE加強型補片尤其適用于鼻尖部的整形。關(guān)鍵詞：膨體聚四氟乙烯；植入材料

2、；鼻整形中分類號：R318.08文獻標識碼：A文章編號：1004-6526(2000)06-0285-02The clinical application of polytetrafluoroethylene in rhinoplastyOUYANG Chun,YU Guo-zhong,HU Shu-li,et al.(Department of Plastic Surgery,Aesthetic Plasltic Surgery Center of Doctor Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080,China

3、)Abstract：ObjectiveTo discuss of advantages of ePTFE over other implant materials used in rhinoplasty.MethodsFrom Jul.1998 to May 1999.18 patients underwent rhinoplasty utilizing ePTFE.ePTFE was utilized in a wide variety of situations including dorsal augmentation,nasal tip reconstruction and pitti

4、ng deformities of nasal soft tissue.ResultsAll patients were followed from 4 weeks to 10 months postoperatively.Of them one patient was not satisfied with cosmetic results of surgery and the material was hence removed.The others obtained excellent cosmetic results without complication.Conclusione PT

5、FE is an ideal tissue substitute in rhinoplasty.Subcutaneous augmentation material of ePTFE is much suitable for reconstruction of nasal tip.Key words：ePTFE;Implant material;Rhinoplasty在鼻成形術(shù)中，對于鼻部的畸形，往往要進行組織移植來修復缺陷。自體軟骨仍是最理想的移植材料，但存在取材困難，供區(qū)受損，移植材料不可預測的吸收等缺點。異體材料則存在免疫排斥反應(yīng)，而且保存困難，在臨床難以廣泛應(yīng)用。所以人們就不斷尋找一種

6、理想的人工移植材料。國內(nèi)鼻成形術(shù)中應(yīng)用較多的人工移植材料，包括硅橡膠、羥基磷灰石等。從1998年7月至1999年5月，我們應(yīng)用戈爾公司提供的新型移植材料ePTFE對18例患者進行鼻成形術(shù)?，F(xiàn)報道如下。1臨床資料本組18例患者，男2例，女16例。年齡1853歲，平均28歲。其中單純低鼻要求行鼻背增高6例；唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，手術(shù)矯形同時行鼻背增高1例；因硅膠假體隆鼻術(shù)后外形不滿意，而取出假體重新隆鼻3例；鼻中部凹陷畸形1例；硅膠假體隆鼻致鼻尖部皮膚破潰形成凹陷瘢痕1例；單純鼻尖部過低行鼻尖成形術(shù)1例；因硅膠假體或HA隆鼻術(shù)后外形不佳取出假體而行鼻尖成形術(shù)3例；鼻背及鼻尖部過低，同時行鼻背增高與鼻尖

7、成形術(shù)2例。2材料由美國戈爾(遠東)有限公司中國代理提供由ePTFE材料制成的成形鼻背，加強型補片和非加強型補片。3手術(shù)方法根據(jù)病人不同畸形選擇不同的手術(shù)切口。如果為單純低鼻行鼻背增高可選擇鼻翼旁切口或鼻小柱U型切口。單純鼻背增高，我們選擇ePTFE加強型補片或ePTFE成形鼻背，術(shù)中設(shè)計與常規(guī)隆鼻術(shù)相同，術(shù)中在鼻背筋膜下分離植入腔，因為假體容易卷曲，所以植入腔要求夠大，夠?qū)挸ā７蛛x植入腔后，用小兒腸鉗夾住成形鼻假體植入，觀察外形滿意后縫合切口。鼻背部或鼻尖部軟組織凹陷的填充，我們在標記好凹陷的范圍后，選擇ePTFE 1mm或2mm厚的非加強型補片，將其切割成凹陷區(qū)大小和形狀。如果需要二層重疊

8、，則如真皮移植制作成上層較下層寬的重疊補片。手術(shù)切口選擇鼻小柱U型切口，在凹陷區(qū)充分分離后，將補片植入凹陷區(qū)，術(shù)后在移植區(qū)外部加壓固定。鼻背高度適宜，但鼻尖高度不夠，鼻唇角為90°或90°時，我們可以選擇ePTFE加強型補片，將其雕刻成L型。L型假體的長臂等于拱點下方至鼻尖的長度，短臂小于或等于鼻小柱長度，短臂用血管鉗夾薄，制作成上寬下窄，上厚下薄。手術(shù)切口選擇鼻小柱U型切口，術(shù)中將雕刻成型的L型假體短臂植入雙側(cè)鼻翼軟骨之間，同時將鼻翼軟骨的穹隆部與L型假體長短臂之間的結(jié)合點用5-0絲線固定，縫合切口。如果鼻背與背尖高度均不夠，則選擇鼻小柱U型切口，先進行鼻背增高，后行鼻尖

9、部成形術(shù)。術(shù)后57天拆除切口縫線。4結(jié)果18例患者術(shù)后未出現(xiàn)感染、異物反應(yīng)等并發(fā)癥。其中1例曾先后2次行硅膠假體隆鼻不滿意，而改用ePTFE增高鼻背仍不滿意，最后取出假體；其余病例均取得滿意的外形(12)。1隆鼻術(shù)前2隆鼻術(shù)后5討論5.1ePTFE作為人工移植材料的優(yōu)點在于其組織相容性好 ，同時具有在軟組織內(nèi)即可制動又較易取出的特點。ePTFE具有特殊的物理化學性能，它的微孔平均為30m可允許組織內(nèi)生，使移植體制動，并被機體的防御系統(tǒng)所接受。由于其組織內(nèi)生不嚴重，所以使移植體的取出并不困難。目前Gore-Tex有多種不同形狀和強度的ePTFE材料可供臨床選擇。5.2ePTFE非加強型補片，由于

10、其良好的柔軟性可用于修復鼻背或鼻尖部的局部軟組織凹陷。加強型補片和成形鼻背既有一定的柔韌性，又有一定的硬度。所以可作為鼻背增高的移植體。5.3在鼻尖部成形術(shù)中，鼻中隔軟骨歷來被認為是一種最理想的自體移植材料。因為中隔軟骨挺直，有彈性和具有一定的強度，但缺點是獲取組織量有限1。在常用的人工移植材料中，羥基磷灰石不能用于鼻尖成形，硅橡膠用于鼻尖部成形有相對較高的排出率，尤其是外傷，皮膚軟組織覆蓋不足都會增加其排出的可能。硅橡膠質(zhì)地太硬，如果在鼻尖部支撐力過大易造成鼻尖部皮膚缺血，長時間的支撐，易使局部皮膚變薄甚至破潰而假體排出。ePTFE的加強型補片其硬度較鼻中隔軟骨硬，但較硅膠軟，因此ePTFE

11、的加強型補片可以作為鼻尖和鼻小柱的支撐物，但缺乏彈性是其不足。與硅橡膠相比，ePTFE具有允許組織內(nèi)生的特性，從而可避免支撐點皮膚的局部缺血和破潰，所以我們認為ePTFE不失為是一種較好的鼻尖成形材料。5.4在鼻尖成形術(shù)中，假體的雕刻是手術(shù)成形的關(guān)鍵。有報道在鼻尖成形中將假體做成傘狀移植2。而我們的體會是將假體整體雕刻成小的L形，L形的短臂用血管鉗夾薄后，將使短臂獲得足夠的支撐力，來達到鼻尖的支撐和隆起。5.5在我們18例患者中除1例具有多次隆鼻史，而術(shù)后外形不滿意外，其余病例均取得滿意外形。尤其是在鼻尖成形術(shù)中，ePTFE的使用可以獲得增加鼻尖的高度和延長鼻尖的效果。作者簡介：歐陽春(1964-)，男，湖南人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士作者單位：歐陽春(中山醫(yī)科大學家庭醫(yī)生醫(yī)學整形美容中心，廣州510080)于國中(中山醫(yī)科大學家庭醫(yī)生醫(yī)學整形美容中心，廣州510080)胡樹立(中山醫(yī)科大學家庭醫(yī)生醫(yī)學整形美容中心，廣州510080)龍曉梅(中山醫(yī)科大學家庭醫(yī)生醫(yī)學整形美容中心，廣州510080)參考文獻：1Owsley TG,Taylor CO.The use