特制PEEP面罩治療術(shù)后急性低氧血癥病人的護(hù)理

1、    特制PEEP面罩治療術(shù)后急性低氧血癥病人的護(hù)理        我科從1995年開(kāi)始應(yīng)用特制的PEEP面罩(即在普通的一次性面罩上加一段可調(diào)節(jié)呼氣末正壓值的活瓣和導(dǎo)管)，對(duì)術(shù)后發(fā)生急性低氧血癥且沒(méi)有進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)的病人進(jìn)行呼氣末正壓通氣治療，取得滿意療效，介紹如下。 1臨床資料1.1一般資料1995年6月至1998年12月因手術(shù)后發(fā)生急性低氧血癥而轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的胸、腹手術(shù)后病人23例，男16例，女7例，年齡2172歲，平均56歲。1.2疾病分類23例病人中

2、，肺葉切除4例，食管癌術(shù)后9例，肝、脾手術(shù)3例，重癥胰腺炎術(shù)后3例，賁門(mén)癌、胃癌術(shù)后4例。1.3主要臨床表現(xiàn)病人呼吸急促、口唇及四肢末梢發(fā)紺，血氧飽和度(SaO2)0.90，經(jīng)過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量5 L/min)和普通面罩吸氧(氧流量5 L/min)，均不能改善缺氧，SaO2持續(xù)0.90，時(shí)間超過(guò)10 min，且動(dòng)脈血?dú)夥治鲎C實(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)8.00 kPa。2方法備齊用物，對(duì)清醒病人做好解釋工作，取得合作，囑病人平臥，頭盡量后仰，將面罩扣住病人口鼻，用四頭帶固定，調(diào)節(jié)PEEP值。一般從0.49 kPa開(kāi)始，由小到大(PEEP值以不影響循環(huán)為度)最大至1.47 kPa。同時(shí)治療病因。

3、3結(jié)果本組病人采用PEEP治療后15 min開(kāi)始缺氧狀況得以改善,治療時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)27 h，平均6.5 h。病人治療前后PaO2及PaCO2變化見(jiàn)附表。附表23例病人治療前后血PaO2、PaCO2變化(±s,kPa)分組PaO2PaCO2治療前治療后2 htP6.32±0.9611.13±2.702.0600.054.05±0.984.18±0.772.0600.054討論 胸腹部術(shù)后病人因麻醉和阿片類鎮(zhèn)痛藥的殘余效應(yīng)，呼吸受限及分泌物咳出不暢等因素使呼吸中樞調(diào)節(jié)抑制，限制性肺功能變化，如吸氣容量和肺活量及功能殘氣量(FRC)減少。通氣

4、/血流(V/Q)比例失調(diào)和右向左分流1，呼氣末正壓通氣可有效地增加FRC，改善V/Q比例失調(diào)2。既往用PEEP治療需對(duì)病人進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)后接呼吸器才能實(shí)施。采用PEEP面罩治療23例病人的實(shí)踐證明，應(yīng)用特制的PEEP面罩治療術(shù)后急性低氧血癥，可避免因氣管插管或氣管切開(kāi)所帶來(lái)的并發(fā)癥。且方法簡(jiǎn)便、易行，安全、經(jīng)濟(jì)。動(dòng)脈血?dú)夥治霰砻鳎簯?yīng)用特制的PEEP面罩治療，能使病人在用后15 min缺氧狀況得以改善；用后2 h血?dú)庵械腜aO2明顯高于使用前(P0.05)，且不伴有PaCO2潴留(P0.05)。5護(hù)理5.1作好宣教解釋工作，取得病人配合。病人因初次接受PEEP面罩治療，均有不適感，大多數(shù)

5、病人因?yàn)槊嬲终肿】诒?，無(wú)法講話而產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，有部分病人甚至對(duì)PEEP面罩的治療效果產(chǎn)生懷疑。因此，使用前應(yīng)向病人耐心解釋使用PEEP面罩的目的和優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)介紹配合的方法，使病人情緒穩(wěn)定，愉快地接受治療。5.2協(xié)助病人取舒適的臥位，保持呼吸道通暢，以保證PEEP面罩的治療效果。5.3使用前應(yīng)根據(jù)病人特點(diǎn)，選擇合適的面罩和頭帶，使面罩能與病人面部緊扣，防止漏氣，并用四頭帶妥善固定。5.4根據(jù)病人缺氧情況，合理調(diào)整氧流量，一般為35 L/min，并注意濕化。5.5注意觀察病人缺氧改善情況，及時(shí)調(diào)整PEEP值，一般在開(kāi)始使用時(shí)多取最小值(0.49 kPa)。5.6保證面罩上兩個(gè)單向活瓣的靈敏

6、與活瓣口的通暢，連接時(shí)應(yīng)將活瓣出口向上，頭帶或膠布、被服等均不能掩蓋或阻塞活瓣出口。5.7妥善固定面罩，防止由于面罩壓迫過(guò)緊、過(guò)久而出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，因此，面罩固定要求松緊適宜，在面罩和鼻之間墊上泡沫或紗布，以減少皮膚損傷，對(duì)連續(xù)使用的病人，每隔2 h放松面罩1次，每次1015 min，放松面罩期間行鼻導(dǎo)管給氧，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。5.8加強(qiáng)口腔護(hù)理與SaO2監(jiān)測(cè)，尤其是面罩放松期間，如出現(xiàn)SaO2下降，應(yīng)重新將面罩罩好，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?.9做好病人心理護(hù)理，教會(huì)病人用手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等表達(dá)問(wèn)題的技巧。指導(dǎo)病人正確呼吸及排痰。5.10加強(qiáng)面罩的消毒與保養(yǎng)。治療期間，放松面罩時(shí)，可用2%戊二醛溶液或140金星溶液擦拭內(nèi)面后用清水洗凈，用紗布擦干，才能繼續(xù)使用。終末消毒可采用140金星溶液浸泡、甲醛或環(huán)氧乙烷薰蒸等方法進(jìn)行消毒。但無(wú)論哪一種方法均要注意活瓣的保養(yǎng)。(本文承景炳文教授和林松元主任醫(yī)師指導(dǎo)，致謝)作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州350005參考文獻(xiàn)1葉鐵虎.麻醉手術(shù)