神經(jīng)內(nèi)科高級(jí)職稱面試復(fù)習(xí)資料4

1、神經(jīng)內(nèi)科高級(jí)職稱面試復(fù)習(xí)資料2（五）腦神經(jīng)核團(tuán)在腦干內(nèi)的排列腦神經(jīng)中除嗅、視神經(jīng)外，m->對(duì)腦神經(jīng)均自腦干出入。與后十對(duì)腦神經(jīng)相聯(lián)屬的腦神經(jīng)核可粗分為兩大類：接受腦神經(jīng)中感覺(jué)成分傳入的核團(tuán)稱為腦神經(jīng)感覺(jué)核；發(fā)出傳出纖維，經(jīng)腦神經(jīng)支配效應(yīng)器活動(dòng)的稱腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。由于腦神經(jīng)含有七種成分，與此相對(duì)應(yīng)，腦神經(jīng)核依據(jù)功能性質(zhì)可分為 7 種核團(tuán)。其中運(yùn)動(dòng)性的核團(tuán)居第四腦室室底灰質(zhì)中線兩側(cè)，界溝的內(nèi)側(cè)；感覺(jué)性的核團(tuán)位于界溝的外側(cè)。 軀體運(yùn)動(dòng)核 ，相當(dāng)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配自肌節(jié)演發(fā)衍化的骨骼肌，包括動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核 ，分別支配眼球外肌和舌肌。 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核 ，相當(dāng)脊髓的

2、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，包括動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和 迷走神經(jīng)背核 ，支配平滑肌、心肌和腺體。 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核 ，包括 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、和副神經(jīng)核 ，支配由鰓弓衍化的骨骼肌，如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、斜方肌和胸鎖乳突肌。 一般內(nèi)臟感覺(jué)核 ，此柱由單一的 孤束核 構(gòu)成，接受臟器和心血管的一級(jí)感覺(jué)纖維。 特殊內(nèi)臟感覺(jué)核 ，也是 孤束核 ，接受味覺(jué)的一級(jí)感覺(jué)纖維。 一般軀體感覺(jué)核 ， 包括 三叉神經(jīng)中腦核、 三叉神經(jīng)腦橋核、 和三叉神經(jīng)脊束核，接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜刺激的一級(jí)感覺(jué)纖維。 特殊軀體感覺(jué)核 ，包括 蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核 ，接受內(nèi)耳聽(tīng)和平衡的一級(jí)感覺(jué)纖維。在這7

3、類中，所謂的一般，是指脊髓和腦干中共有的核團(tuán)；特殊是指僅見(jiàn)于腦干，與特殊感覺(jué)器和鰓弓衍化物有關(guān)的核團(tuán)，在脊髓中沒(méi)有這種類似的功能核團(tuán)存在。在這7 種核團(tuán)中，一般內(nèi)臟和特殊內(nèi)臟感覺(jué)核實(shí)際上是同一個(gè)核，即孤束核。此核的顱側(cè)部接受味覺(jué)纖維，其余部分接受內(nèi)臟感覺(jué)纖維。因此腦干實(shí)際上存在 6 個(gè)腦神經(jīng)核團(tuán)體系。這些功能性質(zhì)不同的核團(tuán)，在腦干內(nèi)排成 6 個(gè)縱行的細(xì)胞柱。不過(guò)每一個(gè)柱并非縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)，多數(shù)是斷開(kāi)的，可以包括數(shù)個(gè)神經(jīng)核。功能性質(zhì)相同的神經(jīng) 核，在腦干內(nèi)的位置上總是相當(dāng)?shù)?。在延髓橄欖中部的橫斷面上，表示6個(gè)功能柱中的核團(tuán)在此平面的實(shí)際位置，運(yùn)動(dòng)柱在內(nèi)側(cè)，感覺(jué)柱在外側(cè)，二者以界溝相 分隔。(請(qǐng)看動(dòng)

4、畫顯示 )在第m刈對(duì)腦神經(jīng)中，每對(duì)神經(jīng)的功能成分多寡不一，有的只含 1種，有 的含有多種。但是各種機(jī)能成分纖維的起始核和終止核的分布都有明確的規(guī)律。 如三叉神經(jīng)，具運(yùn)動(dòng)纖維支配出自鯉弓的咀嚼肌，起始核就一定在特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 柱中；感覺(jué)纖維分布到頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜，這些纖維的終止核就一定在 一般軀體感覺(jué)柱中。第mIV對(duì)腦神經(jīng)核位于中腦，V m對(duì)腦神經(jīng)核主要位于腦 橋，IX 刈對(duì)腦神經(jīng)核主要位于延髓。(六)腦干內(nèi)長(zhǎng)上下行纖維束1 .長(zhǎng)上行纖維束(參見(jiàn)感覺(jué)傳導(dǎo)通路)(1)內(nèi)側(cè)丘系medial lemnicus 來(lái)自脊髓的薄束和楔束終止在延髓下部的薄束核和楔束核，由此二核發(fā)出纖維在中央管腹側(cè) 交叉

5、后上行，稱為內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系在延髓行于中線和下橄欖核之間，錐體的后方，腦橋被蓋的腹外側(cè)，中腦被蓋的外側(cè)進(jìn)入間腦后止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。 內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和上下肢的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。(2)脊髓丘腦束和脊髓丘系 脊髓丘腦束傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和上下肢的痛、溫、觸 覺(jué)，進(jìn)入腦干后，與脊髓投向上丘的纖維合在一起，稱為 脊髓丘系。脊髓丘系行 于延髓下橄欖核的背外方，在腦橋和中腦此束位于內(nèi)側(cè)丘系的背外方。進(jìn)入間腦 后也止于腹后外側(cè)核。(3)外側(cè)丘系lateral lemniscus起于對(duì)側(cè)耳蝸核和雙側(cè)上橄欖核的纖維上行組成外側(cè)丘系，行于腦橋和中腦被蓋的外側(cè)邊緣部，止于下丘。投射到間腦的 內(nèi)側(cè)膝狀體，傳

6、導(dǎo)雙側(cè)的聽(tīng)覺(jué)信息。(4)三叉丘系trigminai lemniscus來(lái)自牙齒、面部皮膚和口、鼻腔粘摸，傳導(dǎo)痛、溫、觸覺(jué)信息的纖維，止于三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。此二核 發(fā)出的纖維交叉至對(duì)側(cè)上行，組成三叉丘系。走行于內(nèi)側(cè)丘系的外方，止于背側(cè) 丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。2 .長(zhǎng)下行纖維束(參見(jiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路)(1)皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract起自大腦半球額、頂葉皮質(zhì)，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干，行于中腦腳底、腦橋基底部、占據(jù)延髓的錐體。因此，皮質(zhì)脊髓束也 稱為錐體束pyramidal tract 。在延髓下端大約85%勺纖維經(jīng)錐體交叉越邊到對(duì) 側(cè)下行，組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；15%勺纖維不交叉，為

7、皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束的 功能與運(yùn)動(dòng)控制有關(guān)，也參與對(duì)上行感覺(jué)信息的調(diào)控作用。(2) 皮質(zhì)核束 corticonuclear tract主要起自中央前回下部的錐體細(xì)胞， 伴隨錐體束在腦干中下行，陸續(xù)止于 腦干的軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)核束合起來(lái)稱為錐體系pyramidal tract 。起自腦干的上、下行纖維束還有：內(nèi)側(cè)縱束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前 庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束等。(七)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在腦干中，除了腦神經(jīng)核和其他一些邊界明顯的核團(tuán)(如薄、楔束核、 下橄欖核、紅核和黑質(zhì)等)以及長(zhǎng)距離纖維束以外的區(qū)域，有許多纖維縱橫交織， 其間散布著大量大小不等的細(xì)胞體，稱為 網(wǎng)狀

8、結(jié)構(gòu)(fonnatio reticulans )。網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)在進(jìn)化上比較古老。但是在高等脊椎動(dòng)物中，原始的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并未消失， 相反地進(jìn)一步發(fā)展成為腦內(nèi)一個(gè)具有重要功能的組成部分了。在解剖組合上，網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)仍保持著多神經(jīng)元或多突觸的形態(tài)特征。在纖維聯(lián)系上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受各 種感覺(jué)信息，其傳出纖維直接或間接聯(lián)系著中樞神經(jīng)系的各級(jí)水平。在功能上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不但參與軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)以及內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能，并且在控制睡眠一覺(jué) 醒活動(dòng)中也起著重要作用。依據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑和纖維聯(lián)系，可把網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞可分為3個(gè)縱貫?zāi)X干全長(zhǎng) 的區(qū)域：（1）正中區(qū)即中縫核，位于 腦干中線附近，中縫核的許多細(xì)胞含 有5羥色胺的神經(jīng)遞質(zhì)。（2）

9、內(nèi)側(cè)區(qū)， 占據(jù)被蓋內(nèi)側(cè)2/3主要由大型神經(jīng)元 構(gòu)成，它們發(fā)出的長(zhǎng)軸突，分升降支 上下行，一方面經(jīng)多突觸聯(lián)系投射到 大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，另一方面形成網(wǎng)狀脊髓束下行至脊髓前角細(xì)胞。因 此可認(rèn)為內(nèi)側(cè)區(qū)是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的效應(yīng) 區(qū)。此區(qū)的主要核團(tuán)有：腹側(cè)網(wǎng)狀核、 巨細(xì)胞網(wǎng)狀核、腦橋尾側(cè)和嘴側(cè)網(wǎng)狀外流犀中呼匕版怖愀賽網(wǎng)噴HTar嘴壬中國(guó)桂城中諦枝外網(wǎng)半荏為餅裱重陽(yáng)就慢六等事便網(wǎng)以蛻-祝我胸筋尾惻網(wǎng)狀敕廣二小海府同狀粒一同捌職網(wǎng)取褥事好槿1向小控射咕中央昨fflV-Bl M干狀訕丹的橫Ml也腦干皆面的投影示重圍核。（3）外側(cè)區(qū)，占據(jù)被蓋外側(cè)1/3,主要由小型神經(jīng)元構(gòu)成，它接受各種感覺(jué) 纖維束的側(cè)支，軸突進(jìn)入內(nèi)側(cè)區(qū)

10、終止，因此可認(rèn)為外側(cè)區(qū)是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的接受區(qū)。 此區(qū)的主要核團(tuán)有：小細(xì)胞網(wǎng)狀核等。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能有4個(gè)方面：1、對(duì)肌張力的調(diào)節(jié)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌張力的調(diào)節(jié)分為抑制區(qū)和易化區(qū)，在正常 情況下，依靠易化和抑制2個(gè)中樞的拮抗作用，以維持正常的肌張力。但是當(dāng)上 述兩個(gè)區(qū)的相互作用發(fā)生失調(diào)時(shí)，就表現(xiàn)出肌張力的明顯改變。當(dāng)在上、下丘間 橫斷腦干時(shí)，抑制區(qū)失去高級(jí)中樞的始動(dòng)作用，于是抑制作用下降，而易化區(qū)此 時(shí)失去了與抑制區(qū)的對(duì)抗，活動(dòng)上占據(jù)了優(yōu)勢(shì)。再加前庭脊髓束等的作用，導(dǎo)致 肌張力明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)四肢伸直，角弓反張，這種現(xiàn)象稱為去大腦僵直。2 網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)：這個(gè)系統(tǒng)包括至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)、外側(cè)區(qū)的感覺(jué)傳入，自內(nèi)側(cè)區(qū)

11、向間腦的上行投射，以及自間腦某些核團(tuán)至大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的投射。投至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺(jué)纖維幾乎攜帶著各種感覺(jué)信息：脊髓網(wǎng)狀纖維傳導(dǎo)軀體和內(nèi)臟感覺(jué)；腦神經(jīng)感覺(jué)核和上丘傳導(dǎo)軀體感覺(jué)（三叉） 、味覺(jué)（孤束核） 、平衡覺(jué)（前庭核） 、聽(tīng)覺(jué)（聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路的側(cè)支）和視覺(jué)（上丘） ，只有嗅覺(jué)信息傳至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的解剖路徑欠明。自網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的上行投射纖維起自內(nèi)側(cè)區(qū)，主要終止于背側(cè)丘腦的板內(nèi)核，自此再發(fā)纖維至大腦皮質(zhì)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射雖然也將各種感覺(jué)信息多突觸地傳人大腦皮質(zhì)，但其功能與丘系系統(tǒng)（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束和三叉丘系）不同。經(jīng)丘系系統(tǒng)傳導(dǎo)的感覺(jué)信息自背側(cè)丘腦的腹后核投至特定的感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)域具有高度特異性， 定位明確

12、，能夠清楚地識(shí)別出刺激的性質(zhì)和數(shù)量。而網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射是非特異性的，經(jīng)過(guò)多突觸的通路至背側(cè)丘腦的板內(nèi)核再傳人大腦皮質(zhì)后，并不引起特定的感覺(jué)，而是影響意識(shí)水平和注意力。 在中腦上端嚴(yán)重?fù)p傷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)， 可造成長(zhǎng)期的昏迷。由此可見(jiàn)，廣泛大腦皮質(zhì)區(qū)域的振奮作用，主要是通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)某些區(qū)域的活動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)的。3 、對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有許多調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)元，這些調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)元常被稱之為中樞。如延髓的呼吸中樞在閂水平的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，通過(guò)下行纖維支配膈和肋間肌的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞， 完成呼吸運(yùn)動(dòng)。 在血壓的調(diào)節(jié)上，延髓上端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部有加壓區(qū)，延髓下端的腹內(nèi)側(cè)部有減壓區(qū)。此外，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中還有

13、控制泌涎、嘔吐等中樞。不過(guò)所有這些中樞并非形態(tài)學(xué)上的一個(gè)明確局限區(qū)域，而且各中樞之間也多有重疊。損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呼吸、循環(huán)障礙甚至危及生命。4 中縫核的功能中縫核的功能目前所知不多，但有兩點(diǎn)值得提出：一是延髓中縫核發(fā)出 5 一羥色胺纖維止于脊髓后角， 它可抑制后角對(duì)痛覺(jué)沖動(dòng)的向上傳導(dǎo)。刺激中縫核某部可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。另一點(diǎn)是刺激腦橋下部和延髓的中縫核時(shí)，可引起近似天然的睡眠，因此使人想到 5 一羥色胺可能是與睡眠有關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，損毀中縫核時(shí)導(dǎo)致高度失眠。脊髓在橫切面上可見(jiàn)中央呈H 形的灰質(zhì)，在其四周為白質(zhì)。灰質(zhì)中主要含有神經(jīng)細(xì)胞、樹突和神經(jīng)末梢，并富于血管，故外觀呈灰紅色。白質(zhì)主要由密集的

14、有髓鞘纖維所組成，故外觀呈白色。自灰質(zhì)連合向后延伸為后角 （ 后柱 ） ，其頂端有呈半月?tīng)钔该鞯纳窠?jīng)組織，內(nèi)含神經(jīng)細(xì)胞為稱為Roland膠狀質(zhì)，灰質(zhì)連合向前延伸為前角（前柱） ，內(nèi)含發(fā)出前根的神經(jīng)細(xì)胞，在胸髓和上腰髓有灰質(zhì)向外側(cè)突出形成側(cè)角 （ 側(cè)柱 ） ，內(nèi)含交感神經(jīng)細(xì)胞。在前角與后角之間，小部分灰質(zhì)伸入白質(zhì)內(nèi)，被縱行纖維細(xì)束穿行，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，此在頸段最明顯。在灰質(zhì)周圍由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)網(wǎng)組成，白質(zhì)內(nèi)含有聯(lián)系脊髓內(nèi)部的固有束及與腦聯(lián)系的上、下縱行排列的纖維束，每側(cè)白質(zhì)以前、后外側(cè)為界，分為 3個(gè)白質(zhì)縱柱，即前索、側(cè)索和后索，各索內(nèi)又有若干纖維束。在灰質(zhì)前連合的前方有橫行纖維為白質(zhì)前連合，

15、白質(zhì)內(nèi)多數(shù)為有髓鞘纖維，粗細(xì)不一，白質(zhì)內(nèi)還含有支持性的膠質(zhì)細(xì)胞。主要是纖維性的星形細(xì)胞。脊髓灰質(zhì)連合中央有細(xì)長(zhǎng)的中央管，縱貫脊髓全長(zhǎng)，內(nèi)含腦脊液管壁襯以室管膜 上皮， 中央管在脊髓圓錐下部呈梭形膨大， 稱為終室， 在成人中央管常有阻塞。脊髓在頸、胸、腰、骶各節(jié)段的結(jié)構(gòu)及灰、白質(zhì)的相對(duì)量均有差異，例如頸膨大及腰骶膨大灰質(zhì)量顯著增大其上、下行纖維的數(shù)量越至脊髓上段越增多，以第l 頸節(jié)的纖維為最多。在頸膨大部含有多量的灰質(zhì)和白質(zhì)橫徑大，外形呈卵圓狀，特別是第 7、 8 頸節(jié)。后索被后中間隔分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)較發(fā)達(dá)，至上頸節(jié)灰質(zhì)量雖減少，但白質(zhì)量增加，故其橫切面仍較大。胸髓的灰質(zhì)量少

16、，前、后角皆細(xì)小。但有發(fā)達(dá)的側(cè)角，并有Clarke 柱，此在第 12 胸節(jié)最粗大，后索的有髓鞘纖維發(fā)出旁支止于Clarke 柱，胸髓白質(zhì)較多。腰髓第4、5 節(jié)橫切面也很大，灰質(zhì)肥厚，前角向外側(cè)凸出。第 3 骶節(jié)灰質(zhì)量多，膠狀質(zhì)粗大，灰連合狹小，白質(zhì)甚少，橫切面也小。（一）后角 （后柱 ） ：在橫切面上后角自后向前分為尖、膠狀質(zhì)（Rolando） 、頭、頸和基部?；窟B接中間帶，頸部較細(xì)，位于后角中部。頭部在背側(cè)，較膨大，膠狀質(zhì)呈新月形，冠二于二頭部后方，尖部后一薄帶，是膠狀質(zhì)背側(cè)的弧形區(qū)位于后角的表面，借白質(zhì)的背外側(cè)束（Lissauer 束）與脊髓表面分開(kāi)。后角內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞屬感覺(jué)性，接受經(jīng)后根

17、傳入脊髓的體表、體內(nèi)和本體的各種感覺(jué)纖維。后角有如下主要核團(tuán)：l 后角邊緣核：為一薄層含大、中、小 3 型細(xì)胞，呈弧形排列于后角尖部，此核占脊髓全長(zhǎng)。細(xì)胞的軸突參加對(duì)側(cè)脊髓丘腦束。2膠狀質(zhì)：含大量密集的小卵圓形及多角形細(xì)胞，占脊髓全長(zhǎng)，在第 1 頸節(jié)與三叉神經(jīng)脊束核相連，在第 1 頸節(jié)與腰、骶節(jié)最大，膠狀質(zhì)是傳入沖動(dòng)在后角的主要聯(lián)合站，或是觸覺(jué)、溫度覺(jué)與某些觸覺(jué)的中繼站。3后角固有核：位于后角頭和頸的中央部，內(nèi)有中等量大梭形細(xì)胞及少量大多角形細(xì)胞。此核占脊髓全長(zhǎng)，在腰、骶節(jié)細(xì)胞最多，由此處的細(xì)胞發(fā)出脊髓丘腦束和脊髓頂蓋柬。4 Clarke 背核 （胸核 ） ：位于后角基部?jī)?nèi)側(cè)區(qū)，為大多極或圓形

18、細(xì)胞，此核占胸節(jié)及上腰節(jié)（第12腰節(jié)），在第1012胸節(jié)最發(fā)達(dá)，此為脊髓小腦后束的起始核。5后角連合核：位于后角基部?jī)?nèi)側(cè)緣， Clarke 背核的后內(nèi)側(cè)。為中、小型細(xì)胞，呈多角形或梭形，占脊髓全長(zhǎng)。6脊髓網(wǎng)狀核：位于后角固有核的外側(cè)，為中、小型細(xì)胞，形成網(wǎng)狀質(zhì)，占脊髓全長(zhǎng)，在上頸節(jié)最清楚。此核有一特殊的頸外側(cè)核，向外延伸，位于第 12頸節(jié) 側(cè)索內(nèi)，在后角的前外側(cè)，為多極細(xì)胞。（ 2） 中間帶：1中間內(nèi)側(cè)核：為一群小型及中型細(xì)胞，呈三角型，位于中間帶內(nèi)側(cè)部，中央管的外側(cè)，占脊髓全長(zhǎng)，此柱可能接受內(nèi)臟傳入纖維，并傳遞至內(nèi)臟神經(jīng)元。2中間外側(cè)核：位于中間帶外側(cè)的尖端，占據(jù)側(cè)角（ 柱） ，為中等大多極

19、細(xì)胞，呈梭形或卵圓形，此核起第8頸節(jié)，下抵第23腰節(jié)，屬交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，其 軸突經(jīng)前根、白交通支，終于交感神經(jīng)節(jié)。在第 24舐節(jié)前角基部的外側(cè)面也有 類似但較為分散的細(xì)胞， 發(fā)出軸突經(jīng)前根至盆腔的副交感神經(jīng)節(jié)， 稱骶副交感核。（ 3） 前角 （前柱 ） ：前角含有大、中、小型神經(jīng)元，占脊髓全長(zhǎng)，各型細(xì)胞混合存在，其中大、中型細(xì)胞多為口和丫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，前者占 2/3,后者占1/3,發(fā)出 軸突經(jīng)前根至骨骼肌。小型細(xì)胞為中間神經(jīng)元，其中包括RenshaM田胞。1. %運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：是支配骨骼肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。是大多極細(xì)胞，是脊髓中最 大的細(xì)胞，發(fā)出口纖維經(jīng)前根至骨骼肌的梭外肌，傳送運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，使肌

20、肉保持緊 張和產(chǎn)生運(yùn)動(dòng).屬下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。從生理上，0c運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分兩型：緊張型：其 軸突傳導(dǎo)速度較慢，支配紅肌纖維，維持肌緊張；位相型：其軸突傳導(dǎo)速度較快，支配白肌纖維，能使肌肉快速收縮，對(duì)腱反射起作用。2. 丫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：散在于大型前角細(xì)胞之間，為中型神經(jīng)元，發(fā)出丫纖維經(jīng)前根（ 占 30 ） 至骨骼肌的梭內(nèi)肌，與維持肌張力和腱反射有關(guān)。它與肌梭內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)共同組成肌肉張力的監(jiān)控系統(tǒng)，平穩(wěn)執(zhí)行正常反射和隨意運(yùn)動(dòng)。從生理上，丫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亦分兩型：靜力型：支配肌梭內(nèi)核鏈纖維 （丫 2傳出纖維），其感受裝 置對(duì)緩慢維持牽拉比較敏感；動(dòng)力型：支配肌梭內(nèi)核袋纖維 （丫 1傳出纖維），其 感受裝置對(duì)快速牽

21、拉比較敏感。3. Renshaw®胞：位于前角腹內(nèi)側(cè)部，為一種短軸突的具有抑制功能的小型神經(jīng) 元，具有反饋抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的作用，從而保持肌肉活動(dòng)的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確 性。此外，在脊髓個(gè)別節(jié)段的前角內(nèi)還見(jiàn)到下列細(xì)胞群：1 .副神經(jīng)核脊髓部，位于頸15前角內(nèi)，居前角的外、側(cè)部。2 .膈神經(jīng)核為中型細(xì)胞，居頸35前角內(nèi)側(cè)群的最內(nèi)側(cè)部，支配膈肌。3前角連合核，位于前角內(nèi)側(cè)，見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。( 四 ) 脊髓的傳導(dǎo)束：在脊髓白質(zhì)內(nèi)，上、下縱行的纖維束各占一特定的區(qū)域，分為腦與脊髓之間長(zhǎng)距離的上行( 感覺(jué)性 ) 、下行 ( 運(yùn)動(dòng)性 ) 傳導(dǎo)束和脊髓內(nèi)短足巨離聯(lián)絡(luò)性的固有束。備束之間無(wú)輪廓明顯的分界，脊

22、髓白質(zhì)由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)網(wǎng)組成，形成3 個(gè)白質(zhì)柱。1前索：位于前正中裂和前外側(cè)溝之間，前索內(nèi)下降的纖維：(1) 皮質(zhì)脊髓前束，為非交叉的錐體束，位于前正中裂的兩側(cè)，來(lái)自大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，通過(guò)頸節(jié)，一般只到中胸節(jié)。其纖維終止前陸續(xù)在白質(zhì)前連合處交叉，終止于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞，主要支配上肢和頸肌。(2) 前庭脊髓內(nèi)側(cè)束：起自前庭內(nèi)側(cè)核，纖維交叉伴隨內(nèi)側(cè)縱束下行，位于脊髓前索的前內(nèi)側(cè)部，止于頸節(jié)和上胸節(jié)，生理研究認(rèn)為，此束是單突觸直接通路，抑制上頸節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。(3) 頂蓋脊髓柬：起自上丘的深層，在內(nèi)側(cè)縱束的前方，兩側(cè)纖維交叉，即被蓋背交叉，交叉后的纖維下行于內(nèi)側(cè)縱束的前方，在脊髓內(nèi)位于前索，近前正中裂，

23、大部分纖維只至上4 個(gè)頸節(jié)，少量纖維至下 4 個(gè)頸節(jié)，此束通過(guò)中間神經(jīng)元影響前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，刺激上丘，頭及眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，這可能由此束來(lái)作媒介。(4) 網(wǎng)狀脊髓內(nèi)側(cè)束( 橋腦網(wǎng)狀脊髓束) ： 起自橋腦被蓋內(nèi)側(cè)部的細(xì)胞， 此束幾乎全部不交叉，下行于脊髓前索內(nèi)側(cè)部，見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)，其中有少量纖維在脊髓白質(zhì)前連合交叉，此束可能還有部分纖維起自中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。(5) 內(nèi)側(cè)縱束：此束起自腦干的許多核團(tuán)，如中腦的 CajM 中介核 ( 中介脊髓 ) 、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核、 Darkschewitsch 核及后連合核。內(nèi)側(cè)縱束的腦干部含上、下行纖維。脊髓部則主要為下行纖維。此束下行于脊髓前索的內(nèi)側(cè)部，靠近前正中裂

24、。其巾前庭纖維起自前庭內(nèi)側(cè)核，終止于前角及部分中間帶，此束只見(jiàn)于上頸節(jié)。前索內(nèi)上行的纖維有脊髓丘腦前束，位于前索邊緣部，起自對(duì)側(cè)后角中央細(xì)胞柱，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后上行，止于丘腦。2側(cè)索：位于前外側(cè)溝和后外側(cè)溝之間在側(cè)索內(nèi)下行的纖維：(1) 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：即錐體束，位于脊髓小腦束和固有束之間。起自對(duì)側(cè)火腑皮質(zhì)中央前回的大錐體細(xì)胞，在延髓交叉。交叉后下行終止于前角，占脊髓全長(zhǎng)。纖維排列是支配上肢的纖維位于最內(nèi)側(cè)支配下肢的纖維在最外側(cè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)。錐體束纖維終于頸髓者占55，終于胸髓者占20，終于腰、骶髓者占25。錐體束的生髓在近出生時(shí)才開(kāi)始，至 2 歲時(shí)尚未全部完成。它支配四肢肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)，特別是肢

25、端的運(yùn)動(dòng)，尤其是手的精細(xì)動(dòng)作。(2) 網(wǎng)狀脊髓外側(cè)束( 延髓網(wǎng)狀脊髓束) ：起自延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)23 ，此束內(nèi)含交叉和不交叉的兩種纖維。下行于脊髓側(cè)索的前都，占脊髓全長(zhǎng)。網(wǎng)狀脊髓束對(duì)脊髓口和丫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有易化和抑制性影響。延髓網(wǎng)狀脊髓束有抑制作用，橋腦網(wǎng)狀脊髓束有易化作用，網(wǎng)狀脊髓束除影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元外，還影響感覺(jué)沖動(dòng)向中樞的傳導(dǎo)。(3) 紅核脊髓束：起自對(duì)側(cè)的紅核，在中線交叉后下行，在脊髓內(nèi)位于皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方，終止于前角，迄今對(duì)人類紅核脊髓束的作用所知較少。刺激動(dòng)物的紅核時(shí)，致使對(duì)側(cè)肢體屈肌緊張，很可能是紅核脊髓束經(jīng)多突觸聯(lián)系，易化屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。(4) 前庭脊髓外側(cè)

26、索： 起自前庭外側(cè)核， 纖維不交叉， 下行于同側(cè)脊髓側(cè)索的前部，縱貫脊髓全長(zhǎng)，此束可增強(qiáng)同側(cè)肢體的伸肌緊張。電刺激前庭外側(cè)核，易化伸肌神經(jīng)元，抑制屈肌神經(jīng)元。(5) 橄欖脊髓束： 起自延髓的下橄欖核 位于前根的外側(cè)， 終止于脊髓頸節(jié)的前角。(6) 下行自主性通路： 此通路直接和間接與丘腦下部相關(guān)聯(lián)， 丘腦下部是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞， 它除接受低級(jí)腦部的影響外， 也接受大腦皮質(zhì)某些區(qū)域的影響，下行自主通路是多突觸的，彌散分布于脊髓的側(cè)索和前索，與側(cè)固有束和網(wǎng)狀脊髓束密切關(guān)聯(lián)，終止于中間外側(cè)核。在側(cè)索內(nèi)上行的纖維：(1) 脊髓小腦后束： 或稱 Flechsig 束， 由 Clarke 核發(fā)出纖維

27、向外至同側(cè)側(cè)索后部周緣上行，經(jīng)小腦下腳止于小腦的下肢代表區(qū) ( 蚓部 ) 。脊髓小腦前束：或稱Gower束，位于側(cè)索的周邊，在脊髓小腦后束的前方，其纖維數(shù)量較少，主要為交叉纖維起自對(duì)側(cè)與同側(cè)后角中央細(xì)胞，此束上行至延髓即與脊髓小腦后束分離，經(jīng)小腦上腳 ( 結(jié)合臂 ) 的背側(cè)面進(jìn)入小腦蚓部。(3) 脊髓丘腦側(cè)束： 位于脊髓小腦前束之內(nèi)側(cè)前方， 過(guò)去認(rèn)為纖維起自對(duì)側(cè) Rolando膠狀質(zhì)細(xì)胞，現(xiàn)時(shí)認(rèn)為起于對(duì)側(cè)后角邊緣核、后角頸部、中間帶和部分前角，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)，上行終止于丘腦。纖維排列自外內(nèi)依次為骶、腰、胸、頸各部。當(dāng)病變從外向內(nèi)進(jìn)展時(shí)，痛、溫覺(jué)障礙則自身體下部向上擴(kuò)展。當(dāng)脊髓丘腩束一側(cè)受損時(shí)，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙白水平較受損的相應(yīng)水平低12個(gè)髓節(jié)。(4) 脊髓頂蓋束：傳導(dǎo)軀體感覺(jué)到與視、聽(tīng)有關(guān)的中腦頂蓋區(qū)，此束甚少，其起始細(xì)咆與脊髓丘腦束相似， 與脊髓丘腦束伴行， 其功能推測(cè)為傳導(dǎo)損傷性刺激沖動(dòng)。多數(shù)作煮認(rèn)為此束只是脊髓丘腦束的一個(gè)側(cè)副通路。(5