淺靜脈留置針應(yīng)用及維護(hù)26146

1、淺靜脈留置針的概念、淺靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義應(yīng)用意義及種類(lèi)及種類(lèi)淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防什么是淺靜脈留置針？什么是淺靜脈留置針？ 靜脈留置針又稱(chēng)為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子 其優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是： 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護(hù)血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便； 保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作； 很

2、大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。使用范圍使用范圍 鋼針?shù)撫樦贿m用于單次采血 短期：輸液時(shí)間4h 留置針適用范圍留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類(lèi)有：目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類(lèi)有： 開(kāi)放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針開(kāi)放式留置針開(kāi)放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 使用開(kāi)放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出

3、靜脈。密閉式留置針密閉式留置針：能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（直型）（Y型）型）安全式留置針安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。防逆流留置針?lè)滥媪髁糁冕槪悍乐寡耗媪?，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。臨床上型號(hào)的選擇：臨床上型號(hào)的選擇：流速流速應(yīng)用應(yīng)用1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診頭皮針頭皮針5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色留置針的臨床選擇：留置針的臨床選擇： 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選

4、用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的選擇留置針的選擇 使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇靜脈選擇-評(píng)估評(píng)估 彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級(jí)級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管成人、清晰、可觸及的手足大血管 級(jí)級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管 級(jí)級(jí)不太清晰、滑動(dòng)

5、、能隱約摸到的小血管不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管 級(jí)級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇靜脈選擇-原則原則一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體正確的穿刺正確的穿刺: : 協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方1015cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為6 -8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，見(jiàn)回血續(xù)進(jìn)2-3mm后

6、退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程4 .4 .選擇合適型號(hào)的留選擇合適型號(hào)的留置針置針, ,準(zhǔn)備準(zhǔn)備1. 1.洗手洗手2. 2.戴口罩戴口罩3.3.準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程6. 6.排氣排氣5. 5.頭皮針插入肝素帽頭皮針插入肝素帽. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程7. 7.選擇粗、直，避選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富

7、的血管。血流豐富的血管。. .碘伏消毒碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程9. 9.松動(dòng)針芯松動(dòng)針芯. .10. 10. 在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,緩緩慢進(jìn)針慢進(jìn)針. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程11.11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)在針芯側(cè)孔處仔細(xì) 觀察回血觀察回血. .12.12.見(jiàn)回血后降低角見(jiàn)回血后降低角 度度, ,繼續(xù)進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針0.2cm0.2cm 13.13.左手持左手持“Y”Y”接口接口, ,右手后撤針芯約右手后撤針芯約0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤針芯撤針芯. .14.14.無(wú)菌敷貼固定無(wú)

8、菌敷貼固定. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程固固 定定1234561.1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則白色隔離塞不能再次穿刺，否則有有 穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.2.直刺靜脈上方。直刺靜脈上方。3.3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針一一 要點(diǎn)要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放、無(wú)張力垂放 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓“U”型固定型固定 沖管沖管的定義的定義： 用用等滲鹽水等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)

9、用將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物減少藥物 之之 間的配伍禁忌。間的配伍禁忌。 封管封管的定義：的定義： 用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。束后。1 1、封管液配制、封管液配制：即生理鹽水即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉加肝素鈉1.25wu1.25wu（10-5010-50單位單位ml)ml) 正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩封管液剩0.51ml時(shí)，一邊推注，一邊

10、拔針頭時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋ㄍ谱⑺俣却笥诎吾標(biāo)俣龋? 2、封管液的量及封管時(shí)間、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68(68小時(shí)）小時(shí)）肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管 SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水TipsTips：沖管液的最小量是延長(zhǎng)管和：沖管液的最小量是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的附加裝置容量的2 2倍；封

11、管液的量倍；封管液的量是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的2 2倍。倍。 必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng) 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。1.1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼2.2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺 日期日期. .3.3.留置時(shí)間一般以留置時(shí)間一般以3d3d為宜為宜 5.5.觀察患者有無(wú)出

12、血傾向觀察患者有無(wú)出血傾向 6. 6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。不適。4.4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染位以防感染不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外

13、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物等的液體或藥物等9.9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。除外。10.10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。袖帶和止血帶。11.11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。 再次再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。 一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料一手固定套管針，另一

14、手由外周至中央水平揭除敷料“0 0度撕敷貼法度撕敷貼法”，“180180度撕敷貼法度撕敷貼法”潔爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周?chē)つw潔爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周?chē)つw先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓， 按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘分鐘常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防 皮下血腫 熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率 液體滲漏 同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過(guò)度活動(dòng) 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后

15、，采用挑起緩慢進(jìn)針?lè)?。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針?shù)h準(zhǔn)確刺入血管。 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開(kāi)，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿(mǎn)，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。 向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí) 用藥結(jié)束后可