中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石病概述

1、中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石病概述中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石療效確切。 對于中小結(jié)石， 輕度 尿路梗 阻， 尤其對體虛年高不適合手術(shù)的患者， 中醫(yī)辨證治療不 僅可以避免手 術(shù)對人體臟器的損傷， 而且還可以有效地解除腎積 水及感染、保護(hù)腎功能。 腎結(jié)石往往本虛標(biāo)實，易合并發(fā)血尿、 腎積水，尿路感染，因此治療并非 易事。近年來，中醫(yī)藥辨證治 療泌尿系結(jié)石取得了可喜成果，療效肯定， 筆者概述如下：1 病因病機(jī)及辨證論治1.1 病因病機(jī)本病屬于中醫(yī)的砂淋、 石淋、血淋范疇。 傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為， 石淋 多由于多食肥甘厚味之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn) 積，水液受其 煎熬， 日積月累， 尿中雜質(zhì)聚為沙石而成則為石

2、淋。 李洪武 1 主要認(rèn) 為腎結(jié)石病位在腎， 病機(jī)以腎虛為根本， 沙石 淤積內(nèi)結(jié)為標(biāo)， 兼夾以濕熱、 氣滯、血瘀為病。沙石不能隨尿排 出，則小便排除困難，尿時疼痛。如沙 石較大，易阻塞尿路，導(dǎo) 致排尿突然中斷、疼痛難忍。結(jié)石損傷脈絡(luò)則尿 中帶血。久病及 腎，結(jié)石日久必?fù)p傷腎中陽氣，陽氣不能正常運(yùn)化津液， 則水濕 停聚表現(xiàn)為腎積水。根據(jù)患者的發(fā)病情況首先要辨明證候的虛 實， 一般來講，起病急，疼痛較為劇烈，往往難以忍受，伴有大 汗、惡心等呈 發(fā)作性、發(fā)作較為頻繁，尿中帶血、多鮮紅，小便 赤熱疼痛，或小便突然 中斷，尿道疼痛難忍，此多為實證。虛證 多為實證轉(zhuǎn)化而來， 久病不愈逐 漸耗傷正氣， 疼痛

3、多為腰腹隱痛， 多能夠忍受，尿色淡紅，或夾有血絲， 伴有或氣虛或陰虛、或陽 虛的表現(xiàn)。1.2 辨證論治1.2.1 臟腑辨證對于本病的辨證， 多按臟腑病機(jī)分型， 但是 分型 標(biāo)準(zhǔn)不一。林季偉 2 將泌尿系結(jié)石辨證分為 4 種類型：下 焦?jié)駸嵝停?肝郁氣滯型；脾腎元氣虛損型；腎虛氣陰不足型。朱 忠漢等 3 采用中醫(yī) 辨證治療泌尿系結(jié)石，作者將癥候分為 3 大 類型：（ 1）濕熱下注型，（ 2）肝郁氣滯型，（ 3）腎陰不足型。 其中 （ 1）濕熱下注型：臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性腰部絞痛痛、多向腹部放射，發(fā)作頻繁，時而表現(xiàn)有持續(xù)性疼痛，伴有尿頻、尿 急、尿痛等尿路刺激癥 狀，或排尿困難，或淋漓不盡或有血尿

4、、 膿尿，可有有惡寒發(fā)熱、惡心嘔 吐等癥狀，舌質(zhì)紅、舌苔多黃而 膩，脈滑數(shù)。治療：排石通淋為主、兼以 清熱利濕。藥物應(yīng)用以 金錢草、石葦、車前草、滑石，薏苡仁、蒼術(shù)排石 通淋、清熱利 濕，穿山甲、皂角刺軟堅，川牛膝、制乳香、制沒藥等活血， 疼 痛甚者加元胡、白芍，腎積水者加用豬苓、茯苓等，血尿者加小 薊、白 茅根，膿尿者加用蒲公英、金銀花。（2）肝郁氣滯型： 其臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹部隱痛或鈍痛、 會陰不適。伴有胸脅脹悶， 情志不舒，舌質(zhì)紅、苔 薄膩。脈弦。治療：清熱排石為主兼疏肝 理氣。藥物應(yīng)用：以石葦、金錢 草、車前草、滑石清熱排石，穿 山甲、皂角刺軟堅， 配伍柴胡、 杭白芍、 枳殼疏肝行氣，

5、 配川芎、 制乳香、制沒藥、川牛膝以活血化瘀。加減：疼 痛甚者加用延胡 索、五靈脂；血尿：加茅根，仙鶴草；大便秘結(jié)加生大黃 （ 后 下）。 （ 3）腎陰不足型：臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛不甚伴有腰膝酸軟，耳鳴乏力，失眠、多夢，或伴有潮熱盜汗、五心煩熱，舌質(zhì)紅、苔 少、，脈弦細(xì)數(shù)。治療：以利尿排石為主、兼以滋補(bǔ)腎陰。藥用 在排石通淋同時加生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、枸杞子滋補(bǔ)腎 陰。加減：氣虛者，加生黃芪、 黨參。魏本立等 4 采用自制滑 通尿石湯中醫(yī)辨證治療腎結(jié)石， 基礎(chǔ)方為： 金錢草，海金沙、雞 內(nèi)金、萹蓄、瞿麥，石韋、滑石粉、車前子、甘草。 排尿澀痛伴 血尿、腰酸腹痛者加元胡、 蒲黃、五靈脂、 白

6、芍、牛膝、桃 仁等， 濕熱內(nèi)結(jié)加山梔、 大黃， 如脾腎兩虛加黃芪、 白術(shù)、 茯苓、當(dāng) 歸、 枸杞子、山萸肉、熟地、川斷等。上述諸藥每日一劑煎湯500 mL 分早晚兩次口服， 6 d 為 1 個療程。1.2.2 根據(jù)疼痛的性質(zhì)和表現(xiàn)辨證脹痛和鈍痛一般為濕熱 阻滯氣機(jī)， 病在氣分；疼痛如針刺、痛處固定不移、按之加重多 為砂石盤踞，氣滯血 瘀不通則痛，腰腹絞痛呈陣發(fā)性，或痛引會 陰等處，或排尿突然中斷，尿 道痛如刀割，多為沙石有形實邪阻 滯水道，氣血不通，筋脈拘攣所致；疼 痛發(fā)作痛勢綿綿、喜揉喜 按，平素腰酸不適，容易疲勞，多為氣血不足， 腰失養(yǎng)所致。根 據(jù)尿的顏色可以提示病因：尿色赤紅伴有尿道灼熱

7、澀痛為 實證， 多為下焦?jié)駸?，熱傷血絡(luò)、迫血妄行砂石損傷血絡(luò)而致。如果尿 色 淡紅或以鏡下血尿為主伴有腰酸乏力多為虛證， 由于久病不愈 或素體體虛 引起。腎氣虛、氣不攝血，腎陰虛，虛熱灼傷血絡(luò)， 脾虛脾不統(tǒng)血等。尿 色紫暗，或有血塊少腹疼痛多為瘀血所致。 本病大多本虛標(biāo)實，張瑜等 5 報道白金尚治療腎結(jié)石經(jīng)驗認(rèn)為 腎結(jié)石主要以腎虛為本、 濕熱壅滯為標(biāo)的 本虛標(biāo)實之證。 在治療 上應(yīng)根據(jù)辨證攻補(bǔ)兼施、寒溫并用才能增加療效。 李衛(wèi)清 6 在 常規(guī)的對癥治療基礎(chǔ)上， 采用溫腎補(bǔ)陽、 利濕活血通淋法 治療泌 尿系結(jié)石。藥用熟附子、肉桂以溫腎陽，配伍烏藥，金錢草、海砂、莪術(shù)、杜仲、川牛膝、茯苓等。日 1

8、 劑水煎取汁分 3 服， 2 周為 1 個 療程。楊林 7 采用金牛桂附飲配合體外碎石治療泌 尿系結(jié)石。藥用制附 子、桂枝以溫腎陽通經(jīng)脈，配伍金錢革、冬 葵子、海金砂、石葦、車前子、 等通淋利濕。血尿加三七、仙鶴 草；腰痛加牛膝；久服結(jié)石不下加炮穿山 甲、王不留行；尿頻加 白花蛇舌草。日 1 劑水煎分 3 次口服， 10 d 為 1 個療程。1.2.3 根據(jù)排石過程辨證論治李翠勤 8 采中藥三段論治療 泌尿系 石。中醫(yī)三段論將治療過程分為三個階段： 即活血促動石、 利尿促排石、 活血補(bǔ)腎促愈。第一階段：活血祛瘀行氣，采用血 府逐瘀湯進(jìn)行加減：益 母草、桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍、 當(dāng)歸尾、川

9、牛膝、烏藥、枳殼。 加減：尿色黃量少者加海金沙； 便秘加生大黃； 氣虛加黃芪； 脾虛者加 黨參， 炒白術(shù)， 每日一劑， 水煎取汁分兩次口服。連續(xù) 1? 2 周。第二階 段：利尿促排石， 采用通淋排石湯（自擬）促進(jìn)結(jié)石排出，藥物組成有： 金錢草、 海金沙、雞內(nèi)金、瞿麥、篇蓄、冬葵子、烏藥、川牛膝、黃芪、 加 減：肉眼血尿加茅根、側(cè)伯葉；腎陽虛者加桂枝、肉蓯蓉 ; 便 秘加黃柏大 黃；每日一劑，水煎取汁，分兩次服用，服藥前后多 飲水，用來增加尿量， 促進(jìn)排石，連服 7? 10 d ，疼痛癥狀消失， 經(jīng) B 超復(fù)查泌尿系無結(jié)石，證 明排石成功。第三階段：活血補(bǔ)腎 促愈時期。 采用六味地黃湯加減： 熟

10、 地黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、 茯苓、益母草、川牛膝、制首烏、三七粉。 加減：腎陽虛加肉蓯 蓯蓉、菟絲子。氣血虛加黨參、 阿膠、黃芪。每月 1 劑， 水煎取 汁分兩次服用，連續(xù) 1? 2 周。2 活血祛瘀藥物應(yīng)用2.1 活血祛瘀、軟堅散結(jié) 濕熱之邪下注，化火灼傷陰津，煎熬水液，日久結(jié)為砂石而 成，僅用常規(guī)的活血藥紅花、 桃仁、丹參、丹皮之類， 收 效欠佳， 必須加上三棱、 莪術(shù)之類破血逐淤之品。 三棱破血、 行氣、 消積 止 痛。在醫(yī)學(xué)衷中參西錄云：“三棱，化淤之要藥也，性非 猛烈而見功 甚速， 化淤之力三棱優(yōu)于莪術(shù)， 理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三 棱”。對于結(jié)石體 積較大、難以排出者，可加入穿山甲、皂角

11、刺 以加強(qiáng)軟結(jié)消堅之力。 醫(yī) 學(xué)衷中參西錄謂“穿山甲，氣腥而 竄，其走竄之性無微不至， 故能宣通 臟腑， 貫徹經(jīng)絡(luò)， 透達(dá)關(guān)竅， 凡凝血血聚為病皆能開之”。 本草綱目 云“穿山甲能竄經(jīng)絡(luò) 而達(dá)于病所也”。另外，牛膝活血通經(jīng)、引藥下行、 利濕通淋， 配合王不留行二者藥勢趨下，相須為用，促進(jìn)沙石下行。如果 腰 痛明顯伴尿路疼痛，可加元胡，取其活血行氣、解痙鎮(zhèn)痛之功， 配伍白 芍、甘草對于緩解痙攣性疼痛有顯著療效。本草綱目 謂元胡“能行血 中氣滯，氣中血滯，故治一身上下諸痛，用之中 的，妙不可言。”2.2.1 具體應(yīng)用由于破血行氣之品耗傷正氣， 對于年老體虛 者，可 以辨證加入黃芪、黨參、附子、枸杞

12、之類以扶正祛邪。鄒 連琦 9 活血化 瘀促排石：泌尿系結(jié)石雖然起病急驟， 但結(jié)石形 成過程緩慢， 病程比較長， 符合中醫(yī)學(xué)的“久病多瘀”的病理特 點，而且結(jié)石本身乃為濕熱煎水液， 由雜質(zhì)而成，從某種程度來 說存在著“瘀”的成分，如果結(jié)石于臟器粘連 不牢固， 在重力和 管壁蠕動作用下發(fā)生移動， 或損傷腎臟，或損傷輸尿 管或膀胱等 器官組織，如移到狹窄處而產(chǎn)生嵌頓；因此鄒師指出：在治療 泌 尿系統(tǒng)結(jié)石過程中，無論有無瘀血征象，都可以在溶石排石利濕 的基礎(chǔ) 上，配伍行氣活血化瘀之品， 有利于結(jié)石的排出與消散， 常用藥物有桃仁、 大黃、三棱、莪術(shù)等。張寶田 10 采用辨病與 辨證相結(jié)合治療泌尿系結(jié) 石

13、，基本方：用金錢草、海金砂、雞內(nèi) 金、冬葵子排石通淋，三棱、莪術(shù) 活血祛瘀，黃芪補(bǔ)氣，隨證加 減：腎陰虛加熟地、山藥、山茱萸，伴有口 干、舌苔黃有胃火著 加黃連，腎陽虛加炮附子、杜仲 、續(xù)斷各、熟地。囑 多飲水， 多做跳躍活動， 10 d 為 1 個療程，治療 1? 3 個療程。胡玉英 11 采用利尿通淋活血排石湯（自擬）治療泌尿系結(jié)石。藥用、三棱、 莪術(shù)、 王不留行、川芎、炮穿山甲活血化瘀，配金錢草、海金砂、 雞內(nèi)金、瞿麥、 白芍、郁金，川牛膝等。腹痛加川楝子、烏藥； 血尿加白茅根、小薊；濕 熱重加白花蛇舌草、茵陳蒿；腎陽虛加 杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、炙胡桃仁。 每日 1 劑水煎服， 0.5

14、? 1.0 h 內(nèi)運(yùn)動， 1 個月為 1 個療程。3 討論臨床治療泌尿系結(jié)石多用即金錢草、 海金沙、雞內(nèi)金，即“三 金” 酌加滑石、車前子、萹蓄、澤瀉等清熱利濕之品，臨床效果 一般，由于結(jié) 石盤踞日久導(dǎo)致氣血壅滯， 而結(jié)石的移動排出又依 賴氣血運(yùn)行加以推動， 因此在應(yīng)用溶石清熱利濕的基礎(chǔ)上配伍行 氣活血、軟堅化積之品， 如莪術(shù)、 三棱、桃仁、紅花、丹皮等， 一可以宣通氣血，二可以溶石，如果體積較 大排出困難者，可以 酌加穿山甲、 皂角刺等以助其消堅軟結(jié)之力。 腎結(jié) 石日久數(shù)多伴 有腎及輸尿管積水，素問 ?至真要大論謂“諸病水液澄澈 清 冷，皆屬于寒”結(jié)石日久傷及腎中陽氣， 因此治療泌尿系結(jié)石伴 有腎 積水者應(yīng)溫陽化氣之類，常用藥物如炮附子、烏藥、桂枝等 以增強(qiáng)療效。 丁章森 12 泌尿系統(tǒng)結(jié)石辨治方法述要，（ 1）治 病求本、溶排兼施： 藥用生雞內(nèi)金、海金沙、琥珀、硼砂、滑 石、威靈仙、王不留行等味（ 2）活血祛瘀，軟堅化積：藥用 赤芍、蒲黃炭、牛膝、皂角刺、莪術(shù)、 酌伍溶石排石之品。（3）補(bǔ)氣溫腎，扶正祛邪：采用溶石排石化裁方，海金砂、雞內(nèi)金、 熟地、