人工氣道的建立與護理

1、人工氣道的建立與護理 上猶縣人民醫(yī)院ICU 秦文華主要內(nèi)容n含義n目的與方法n人工氣道的管理n對機體的影響n人工氣道的護理n常見并發(fā)癥人工氣道的含義人工氣道的含義人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。病的治療。建立人工氣道的目的建立人工氣道的目的n糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能n有效清除氣道內(nèi)的分泌物n防止誤吸n便于氣管內(nèi)給藥人工氣道的方法人工氣道的方法n口咽管置管n鼻咽管置管n喉罩n氣管插管n氣管切開建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（1 1）n簡易人

2、工氣道簡易人工氣道 口咽管 鼻咽管目的：解除上呼吸道梗阻建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（2 2）氣管插管氣管插管n適應(yīng)征適應(yīng)征1.1.嚴(yán)重的氧或高碳酸血癥嚴(yán)重的氧或高碳酸血癥2.2.氣道分泌過多氣道分泌過多3.3.上氣管損傷、狹窄、阻塞、氣上氣管損傷、狹窄、阻塞、氣道食管瘺道食管瘺插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備n物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備（簡易人工呼吸器、負(fù)壓吸引器）（簡易人工呼吸器、負(fù)壓吸引器）n病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備插管的途徑插管的途徑n經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途徑經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途徑n經(jīng)口經(jīng)口 易操作易操作 易移位易移位 難護理（口腔）難護理（口腔）插管的途徑插管的途徑n經(jīng)鼻經(jīng)鼻 易耐受、固定、便于口腔護

3、理易耐受、固定、便于口腔護理 操作不易操作不易 鼻出血鼻出血 鼻竇炎鼻竇炎建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（3 3）氣管切開氣管切開n適應(yīng)征適應(yīng)征1.1.無法進行氣管插管無法進行氣管插管2.2.需要長時間的機械通氣需要長時間的機械通氣3.3.需要長時間保留人工氣道需要長時間保留人工氣道n不能首選氣管切開不能首選氣管切開建立人工氣道的方法（建立人工氣道的方法（3 3）氣管切開氣管切開n優(yōu)點：優(yōu)點：1.1.死腔小死腔小2.2.阻力底阻力底3.3.吸痰容易吸痰容易4.4.患者易耐受患者易耐受氣管插管的類型氣管插管的類型n 型號大小的選擇 成人：7.5號（插管） 88.5號（切開） 口徑過?。鹤?/p>

4、力大、引流難、漏氣 口徑過大：組織損傷 套管過短：脫位人工氣道建立后的監(jiān)測人工氣道建立后的監(jiān)測 n基本監(jiān)測： 生命體征、胸部物理檢查 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難 缺氧的表現(xiàn)n床旁儀器監(jiān)測： SPO2 ECGn實驗室檢查：X線對機體的影響對機體的影響n 咳嗽功能受限，影響咳痰n 干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞，影響粘液的分泌和纖毛的運動，氣道自凈能力降低或消失n 氣道丟失液體過多，分泌物易粘稠形成痰栓阻塞氣道n 肺泡表面活性物質(zhì)受到破壞，肺順應(yīng)性下降，引起或加重炎癥和缺氧n 干冷空氣直接吸入誘發(fā)支氣管痙攣n 管理不善易出現(xiàn)氣管粘膜出血、肺不張、氣管食管瘺等并發(fā)癥人工氣道的護理人工氣道的護理n固定

5、n濕化n分泌物的吸引n氣囊管理n溝通交流n防止感染1 1、固定、固定n 氣管切開固定：將一長一短兩根寸帶分別系于套管兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，松緊度以容納一指為宜。注意不要打活結(jié)，防止自行松開，套管固定不牢而脫出。n 氣管插管固定：剪一條長約35CM，寬2CM的膠布，從一端剪開32CM，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布交叉固定在另一頰面。2 2、濕化（氣道濕化的方式）、濕化（氣道濕化的方式）n 恒溫濕化器n 氣管內(nèi)直接滴注n 霧化吸入加濕n 人工鼻的應(yīng)用n 恒溫濕化裝置溫度設(shè)置3237度，氣體濕度95100%，24小時濕化液量至少2

6、50ML。注意避免溫度驟升造成喉頭痙攣、呼吸道燙傷n 人工鼻的作用是將呼出氣中的熱和水氣收集利用，以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w。2 2、濕化（氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)）、濕化（氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)）n 濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢n 濕化不足：分泌物粘稠，吸引固難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺n 濕化過度：分泌物過分稀薄，頻繁咳嗽，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重3 3、分泌物的吸引、分泌物的吸引n 無菌操作n 按需吸痰n 注意吸痰水不要混用n 瓶塞及時加蓋n 選擇合適的吸痰管和負(fù)壓4 4、氣囊的管理、氣囊的管理n 氣囊壓力維持在2025MMHGn 氣囊壓力過大造成氣管粘膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死，壓力過低則出現(xiàn)誤吸5 5、溝通交流、溝通交流n 交流障礙：人工氣道患者需要解決的一個難題，常常導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、不安，也不利于醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)和處理一些護理問題n 交流障礙的原因：不能用語言表達(dá)自己的癥狀、想法和要求；醫(yī)務(wù)人員向患者解釋不充分；理解困難；害怕等針對原因選擇合適的交流方式6 6、防止感染、防止感染n 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生n 吸痰時嚴(yán)格無菌打操作n 保持導(dǎo)管及周圍清潔干燥，敷