高血壓病患者晝夜血壓變化與左室肥厚的關(guān)系

1、    高血壓病患者晝夜血壓變化與左室肥厚的關(guān)系         關(guān)鍵詞：高血壓??；左室肥厚；動(dòng)態(tài)血壓；超聲心動(dòng)；勺型/非勺型中分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1001-8174(1999)04-0230-01近年來，血壓晝夜模式與高血壓靶器官損害的關(guān)系已多見報(bào)道。本文通過對(duì)50例高血壓病患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)和超聲心動(dòng)的檢查，比較了勺型與非勺型高血壓病左室肥厚程度的特點(diǎn)，并探討其臨床意義。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象未經(jīng)治療或已停用降壓藥物37天的高血壓病患者5

2、0例。男43例，女7例。年齡3684(平均56.1±10.76)歲。高血壓病診斷符合WHO1978年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床排除繼發(fā)性高血壓。經(jīng)檢查無風(fēng)濕性心臟病、心肌病、糖尿病和冠心病。根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果分為勺型和非勺型二組。凡夜間血壓較白天下降>10%的為勺型，反之則為非勺型。勺型組29例，男23例，女6例，年齡53.55±9.46歲。非勺型組21例，男20例，女1例，年齡59.62±11.66歲。二組間性別差異無顯著性(P>0.05)；年齡有顯著性差異(P<0.05)。1.2儀器和方法動(dòng)態(tài)血壓采用美國Accutraker動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀

3、。記錄時(shí)間不少于23小時(shí)。白晝(6：0022：00)每30分鐘測(cè)量一次；夜間(22：006：00)每60分鐘測(cè)量一次。對(duì)有效測(cè)量數(shù)小于應(yīng)獲得數(shù)80%者，隔日重新檢測(cè)。觀察指標(biāo)：24小時(shí)平均SBP、DBP(24hSBP、24hDBP)，白晝平均SBP、DBP(dSBP、dDBP)，夜間平均SBP、DBP(nSBP、nDBP)及晝夜血壓下降的百分比。超聲心動(dòng)采用美國GE-3000型和Biosound型扇型超聲顯像儀。測(cè)量室間隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)，舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd)，并根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI)，LVM(g)=1.04(L

4、VDd+IVS+LVPW)3-LVDd3-13.6,LVMI(g/m2)=LVM/BSA(體表面積)，LVMI男>125g/m2，女>120g/m2為左室肥厚。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理測(cè)量結(jié)果用x±s表示，組間均數(shù)的差異用t檢驗(yàn)。P<0.05為顯著性差異。2結(jié)果2.1高血壓病勺型與非勺型組偶測(cè)收縮壓、舒張壓(OSBP、ODBP)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)比較見表1。表1勺型與非勺型組血壓各參數(shù)比較(mmHg,x±s)勺型組(n=29)非勺型組(n=21)OSBP148.14±15.12150.24±14.25ODBP95.79±8.11

5、90.19±12.9624hSBP137.59±11.25145.43±13.17*24hDBP87.76±9.0987.33±10.31dSBP141.90±12.04146.67±13.55dDBP96.31±9.2288.10±10.34nSBP120.14±10.60141.29±14.79*?nDBP77.59±9.0384.90±9.67*DRIN*SBP15.79±6.564.81±4.09*DBP13.41±5.144.

6、19±3.36*     注：與勺型組比較，*：P<0.05,*：P<0.01；?*：晚間血壓下降百分率(Decreasing rate in night)。 2.2高血壓病勺型與非勺型組超聲心動(dòng)(UCG)各參數(shù)比較見表2。表2勺型與非勺型組UCG各參數(shù)比較勺型組(n=29)非勺型組(n=21)IVS(cm)1.08±0.131.16±0.11*LVPW(cm)1.05±0.121.15±0.10*LVDd(cm)4.95±0.445.16±0.39LVM(g)233.00

7、±60.65277.84±57.25*LVMI(g/m2)128.55±29.11152.29±29.89*     注：與勺型組比較，*：P<0.05,*：P<0.01。 3討論動(dòng)態(tài)血壓較之偶測(cè)血壓更能反映血壓晝夜模式與靶器官損傷的關(guān)系。本文結(jié)果非勺型高血壓偶測(cè)SBP、DBP與勺型者無明顯差異(P>0.05)，而動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)則顯示非勺型者24hSBP、nSBP、nDBP均顯著高于勺型者(P<0.05和<0.01)；晝夜血壓下降的百分比顯著低于勺型者(P<0.01)，非勺型者IV

8、S、LVPW、LVM及LVMI均較勺型者顯著增加(P<0.05和<0.01),表明非勺型者左室肥厚程度更嚴(yán)重。此結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道一致1，2。非勺型高血壓病患者夜間血壓下降幅度減小或消失，使心血管系統(tǒng)更長時(shí)間處于高水平血壓沖擊之下，容易導(dǎo)致和加重左室肥厚。余振球3等研究證實(shí)夜間平均血壓與LVMI的相關(guān)性比白晝更密切，提示夜間血壓越高，高血壓并發(fā)癥越重。有報(bào)道在高血壓病患者中，只有女性高血壓病患者的左室肥厚程度有區(qū)別，表現(xiàn)為勺型者較輕，非勺型者顯著加重，而男性患者此特征不明顯4。本文研究對(duì)象勺型與非勺型高血壓病組中絕大多數(shù)病例均為男性，提示男性高血壓病也明顯具有以上特征。本文結(jié)果非勺型者

9、除nSBP、nDBP顯著高于勺型者及夜間血壓下降率顯著低于勺型者外，24hSBP也顯著高于勺型者(P<0.05)，提示24小時(shí)總的SBP水平增高與夜間血壓下降率的降低，在左心室肥厚的形成上起協(xié)同作用。原因可能為長期收縮壓升高主要引起左室后負(fù)荷增加，大動(dòng)脈順應(yīng)性減退，總外周阻力增加，從而易導(dǎo)致左室肥厚5。本組非勺型者較勺型者年齡顯著增高(P<0.05)，是否因?yàn)槟觊L者體內(nèi)某些活性物質(zhì)的變化，較易導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律的消失。綜上所述，非勺型高血壓病患者較勺型者夜間平均血壓顯著增高，夜間血壓下降率顯著降低，左室肥厚程度更嚴(yán)重。在對(duì)非勺型高血壓病的治療中，應(yīng)早期控制血壓水平，并積極恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律，以減輕高血壓病左室肥厚的程度，預(yù)防和降低心血管病的發(fā)生率和病死率。對(duì)老年高血壓病患者尤其要觀察血壓晝夜節(jié)律情況。作者單位：江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院，江蘇 南京 210014參考文獻(xiàn)：1湯佩麟，金紹國，張虹，等.非勺型高血壓對(duì)左心室肥厚的影響及臨床意義J.中國循環(huán)雜志，1996，11(5)：524.2張維忠，龔蘭生，邱慧麗，等.動(dòng)態(tài)血壓與高血壓性左室肥厚的關(guān)系J.中華心血管病雜志，1993，21(2)：138-140.3余振球，奕妹榮，王榮貴，等.夜間血壓和左室肥厚